《外科理例》~ 卷三 (8)

1. 瘰癧一百一

一婦年二十，耳下結核，經每過期，午後頭痛。服頭痛藥愈甚，治以八珍湯（十四）加柴胡、地骨皮二十餘貼，愈。（此憑症也。）

一婦癧潰後，發熱煩躁作渴，脈大無力，此血虛也。以當歸補血湯六劑頓退。又以聖愈湯數劑少健，加以八珍湯，加貝母、遠志三十餘劑而斂。（此憑脈也。）

一癧婦四肢倦怠類痿症，以養氣血健脾胃而愈。（此憑症也。）

一人素弱，潰後核將不腐，此氣血皆虛。用托裡養榮湯，氣血復，核尚在；以簪挺撥去，又服前藥月餘而痊。（此憑症也。）

一人患之痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛，肝木乘之也。當實脾土，伐肝木為主。彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥，不應；又加破氣藥，病愈甚。始用六君子湯加芎歸數劑，飲食少思。以補中益氣湯倍加白朮，月餘中氣少健。又以益氣養榮湯，四月腫消而血氣亦復矣。

夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛而克脾土，為賊邪也。虛而用苦寒之劑，是虛虛也。況痰之為病，其因不一，主治之法不同。凡治痰利藥過多，則脾氣愈虛，虛則痰愈易生。如中氣不足，必用參朮之類為主，佐以痰藥。（此憑症與脈也。）

一人久而不斂，神思困倦，脈虛。予欲投以托裡，彼以為迂，乃服散腫潰堅湯。半月餘果發熱，飲食愈少，復求治。投益氣養榮湯三月，喜其謹守，得以收救。（此憑症脈也。）

齊氏曰：「結核瘰癧，初覺宜內消之。如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外症不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生；血氣虛者，托裡補之；陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之症，所以宜用也。」

一人久而不斂，膿出更清，面黃羸瘦，每侵晨作瀉。與二神丸數服，泄止。更以六君子加芎歸，月餘肌體漸復。灸以豆豉餅，及用補劑作膏藥貼之，三月餘而愈。（此憑症也。）

一婦潰後核不腐。以益氣養榮湯三十餘劑；更敷針頭散腐之；再與前湯三十餘劑而斂。（此憑症也。）

一人患而腫硬，久而不消，亦不作膿。服散堅毒藥不應，令灸肘尖、看尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而消。（此憑症也。）

一人尚硬，亦灸前穴，飲前藥，膿成針之而斂。

一婦久潰發熱，月經過期且少。用逍遙散兼前湯，兩月餘氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。

常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥即愈。（前二條俱憑症。）

一人患此腫痛，發寒熱，大便秘。以射干連翹散六劑，熱退大半。以仙方活命飲（六一）四劑而消。（此憑症也。）

一婦肝經積熱，患而作痛，脈沉數。以射干連翹湯四劑少愈，更用散腫潰堅丸月餘而消。（此憑脈也。）

白話文：

一位二十歲的婦女，耳朵下方長了結核，月經週期不規律，下午會頭痛，吃止痛藥反而更嚴重。用八珍湯加柴胡、地骨皮治療二十多帖後痊癒。（這是根據症狀判斷）

一位婦女瘰癧潰爛後，發燒、煩躁口渴，脈象大而無力，這是血虛。用當歸補血湯六帖後症狀立刻消退。之後，用聖愈湯數帖後稍有好轉，再用八珍湯，加貝母、遠志三十多帖後傷口癒合。（這是根據脈象判斷）

一位患瘰癧的婦女，四肢倦怠無力，類似痿症。用補養氣血、健脾胃的方法治癒。（這是根據症狀判斷）

一個人原本體質虛弱，潰爛後結核不容易腐爛，這是氣血都虛弱。用托裡養榮湯，氣血恢復後，結核還在，用簪子撥開。再服用原藥一個多月後痊癒。（這是根據症狀判斷）

一個人患瘰癧，痰多，胸悶，脾胃脈象呈弦狀，這是脾土虛弱，肝木過盛。應該以健脾土、抑制肝木為主。但他先治痰，吃苦寒化痰藥，沒效。又加破氣藥，病情更嚴重。開始用六君子湯加川芎、當歸，幾帖後食慾不佳，改用補中益氣湯，白朮加倍，一個多月後中氣稍微好轉。再用益氣養榮湯，四個月後腫消血氣也恢復了。

右關脈脈象呈弦狀，弦屬木，代表肝木過盛而克脾土，是為賊邪。虛弱卻用苦寒藥，是虛上加虛。而且痰的成因很多，治療方法也不同。凡是治痰的藥用太多，脾氣會更虛弱。虛弱則痰更容易產生。如果中氣不足，必須以人參、白朮等為主，輔以化痰藥。（這是根據症狀和脈象判斷）

一個人瘰癧久不癒合，精神困倦，脈象虛弱。我想用托裡藥，他認為太迂迴，就吃消腫散堅湯，半個多月後果然發燒，食慾更差。又來求治，用益氣養榮湯三個月，幸好他能堅持，才得以治好。（這是根據症狀和脈象判斷）

齊氏說，結核瘰癧，剛開始時應該用內消的方法。如果時間久了沒消除，氣血漸衰，肌肉發冷，或者膿汁稀薄，毒氣排不出去，傷口不癒合，腫塊不紅腫，結核沒有膿液，外在症狀不明顯，都應該用托裡的方法。膿未形成的，幫助膿早點形成；膿已潰爛的，幫助新肉早點生長。血氣虛的，用托裡補益；陰陽不和的，用托裡調和。大抵托裡的方法，是使瘡沒有惡化的症狀，所以應該使用。

一個人瘰癧久不癒合，膿液更清，面黃消瘦，每天早上腹瀉。用二神丸數帖後，腹瀉停止。再用六君子湯加川芎、當歸，一個多月後肌肉逐漸恢復。用豆豉餅灸，再用補益藥製成膏藥貼敷，三個月後痊癒。（這是根據症狀判斷）

一位婦女潰爛後結核不腐爛，用益氣養榮湯三十多帖。再敷針頭散幫助腐爛。再用原湯三十多帖後傷口癒合。（這是根據症狀判斷）

一個人患瘰癧，腫硬，很久不消退，也不化膿，吃散堅毒的藥沒效。灸肘尖兩穴，再服用益氣養榮湯，一個多月後消腫。（這是根據症狀判斷）

一個人患瘰癧，腫硬，也灸前述穴位，喝前述藥，膿形成後用針刺破，傷口癒合。

一位婦女潰爛後發燒，月經週期不規律且量少。用逍遙散配合前述湯藥，兩個多月後氣血恢復，瘡也癒合，但有一個小口不收口，敷針頭散，再灸前述穴位而痊癒。

常常治療兩三年不好的患者，連續灸三次，配合托裡藥就會痊癒。（以上兩條都是根據症狀判斷）

一個人患瘰癧，腫痛，發冷發熱，大便秘結。用射干連翹散六帖，熱退大半。用仙方活命飲四帖後消腫。（這是根據症狀判斷）

一位婦女肝經有積熱，患瘰癧而疼痛，脈象沉而數。用射干連翹湯四帖稍有好轉。再用散腫潰堅丸一個多月後消腫。（這是根據脈象判斷）