《外科理例》~
1. 卷一
2. 癰疽脈一
浮，主表症浮數之脈。應發熱不發熱。反惡寒。癰疽也。
洪，主血實積熱。腫瘍洪大。則瘡勢進膿未成。宜下。潰膿後洪大難治。若自利不可救。
滑，主熱。主虛。膿未潰者宜內消。膿潰後宜托裡。所謂始為熱。終為虛也。
數，主熱。仲景曰。數脈不時見。生惡瘡。又曰。肺脈俱數。則生瘡。諸瘡脈洪數。里欲有膿結也。
散，腫潰後。煩滿尚未全退。其脈洪滑粗散。難治。以正氣虛。邪氣實也。又曰。肢體沉重。肺脈大則斃。謂浮散也。
芤，主血虛。膿潰後見之。易治。
牢，按之實大而弦。且沉且浮。而有堅實之意。瘰癧結核得之。不可內消。
實，久病虛人。得此最忌。瘡疽得此。宜急下之。以邪氣與臟腑俱實故也。
弦，浮弦不時見。為飲為痛。主寒主虛。弦洪相搏。外緊內熱。欲發瘡疽。
緊，主痛瘡腫。得之氣血沉澀。
澀，主氣澀血虛。膿潰後得之。無妨。
短，諸病脈短。難治瘡腫脈短。真氣短也。
細，主亡陽。陽氣衰也。瘡腫脈來細而沉。時直者裡虛欲變症也。
微，主虛。真氣復者生。邪氣勝者危。瘡腫潰後。脈微而勻。當自瘥。
遲，痼疾得之則善。新病得之主血氣虛憊。瘡腫潰後得之自痊。
緩，瘡腫潰後。其脈澀遲緩者。皆易愈。
沉，水氣得之則逆。瘡腫得之邪氣深。
虛，脈虛。血虛。血虛生寒。陽氣不足也。瘡腫得之。宜托裡和氣養血也。
耎，瘡腫得之。補虛排膿托裡。
弱，主氣血俱虛。形精不足。大抵瘡家沉遲耎弱。皆宜托裡。
促，主熱蓄於裡。下之則和。瘡腫脈促。亦急下之。
代，諸病見之不祥。瘡腫脈促結難治。況代脈乎。
動，動於陽。陽虛發厥。動於陰。陰虛發熱。
白話文：
癰疽脈象
浮脈：表示表證，脈象浮而數。可能發熱，也可能不發熱，反而惡寒，是癰疽的徵兆。
洪脈：表示血實積熱，腫瘍腫大。如果瘡瘍腫大，但膿尚未形成，應該使用下法治療。膿瘍潰破後脈象仍然洪大，則難以治療。如果自行腹瀉，則難以挽救。
滑脈：表示裡熱或虛證。膿未潰者宜用內消的方法；膿瘍潰破後，則應採用托裡的方法。這說明癰疽的病程，開始為熱證，最終轉為虛證。
數脈：表示裡熱。張仲景說：「數脈不時出現，會生惡瘡。」又說：「肺脈都數，則會生瘡。」各種瘡瘍的脈象洪數，表示體內將有膿液積聚。
散脈：膿瘍潰破後，煩滿感尚未完全消退，脈象洪滑粗散，則難以治療，這是因為正氣虛弱，邪氣盛實的緣故。又說：「肢體沉重，肺脈大則會死亡。」指的就是浮散脈。
芤脈：表示血虛，膿瘍潰破後出現此脈象，較易治療。
牢脈：按之則堅實腫大而弦，且沉且浮，有堅硬的感覺，是瘰癧結核的脈象，不宜使用內消的方法。
實脈：久病體虛的人，出現此脈象最為忌諱。瘡瘍出現此脈象，應該緊急使用下法治療，因為邪氣和臟腑都實證的緣故。
弦脈：浮弦脈不時出現，表示有飲邪或疼痛，主寒主虛。弦脈和洪脈同時出現，表示外緊內熱，將要發瘡瘍。
緊脈：表示疼痛、瘡瘍腫痛，是氣血運行阻滯的表現。
澀脈：表示氣滯血虛，膿瘍潰破後出現此脈象，沒有大礙。
短脈：各種疾病出現短脈都難治，瘡瘍出現短脈，表示真氣不足。
細脈：表示陽氣衰敗，陽氣不足。瘡瘍出現細而沉的脈象，且脈象時而直時而曲，表示裡虛將要轉變為其他病證。
微脈：表示虛證。真氣恢復則病情好轉，邪氣盛則病情危急。膿瘍潰破後，脈象微弱而勻稱，則將會自行痊癒。
遲脈：慢性病出現此脈象則預後良好，新發疾病出現此脈象則表示血氣虛弱。膿瘍潰破後出現此脈象則會自行痊癒。
緩脈：膿瘍潰破後，脈象澀滯遲緩，都容易痊癒。
沉脈：水邪導致的疾病出現此脈象則病情逆轉；瘡瘍出現此脈象則表示邪氣深入。
虛脈：脈象虛弱，表示血虛，血虛則生寒，陽氣不足。瘡瘍出現此脈象，應該採用托裡、和氣、養血的方法治療。
耎脈：瘡瘍出現此脈象，應該補虛、排膿、托裡治療。
弱脈：表示氣血俱虛，精氣不足。大多數瘡瘍出現沉、遲、耎、弱的脈象，都應該採用托裡的方法治療。
促脈：表示裡熱蓄積，應該使用下法治療。瘡瘍出現促脈，也應該緊急使用下法治療。
代脈：各種疾病出現代脈都不吉利，瘡瘍出現促脈、結脈都難以治療，更何況是代脈呢。
動脈：動脈分屬陽和陰，陽虛則發厥，陰虛則發熱。
3. 治瘡脈訣
身重脈緩。濕盛除濕。身熱脈大。心燥熱發腫。乍來乍去除熱。諸痛。眩暈。動搖。脈弦去風。
脈澀氣滯。燥渴亡津液。脈澀。瀉氣補血。寒勝則浮。食不入。便溺多。惡寒。脈緊細。瀉寒水。
數脈不時見。當生惡瘡。諸浮數脈應發熱。反灑淅惡寒。
若有痛處。當發癰疽。脈滑而數。滑則為實。數則為熱。
滑則為榮。數則為衛。榮衛相逢。則結為癰。熱之所過。則為癰膿。
機按今之瘍醫多不診脈。惟視瘡形以施治法。蓋瘡有表裡虛實之殊。兼有風寒暑濕之變。自非脈以別之。安得而察識乎。東垣云。瘡瘍憑脈。此之謂也。因詳列其脈之所主。揭之於首。學者宜加意焉。
白話文：
治瘡脈訣
身體沉重，脈搏緩慢，表示濕邪過盛，應去除濕氣。身體發熱，脈搏有力，心煩燥熱，瘡瘍腫脹，時好時壞，應去除熱邪。各種疼痛、頭暈眼花、身體搖晃，脈搏弦細，應祛除風邪。
脈搏澀滯，氣機阻滯，口乾舌燥，津液不足，脈搏澀滯，應瀉去鬱滯之氣，補充血液。寒邪過盛則脈搏浮淺，飲食不入，大小便次數增多，惡寒，脈搏緊細，應瀉去寒邪和水分。
脈搏頻數且不規律，將要生長惡性瘡瘍。各種浮數的脈象都應當發熱，但卻反而出現畏寒發抖。
如果患處疼痛，將要發展成癰疽。脈搏滑數，滑脈表示實證，數脈表示熱證，滑脈屬陽明經，數脈屬衛氣，陽明衛氣相合，則結成癰疽。熱邪經過的地方，就會形成癰疽膿瘍。
現在的瘍科醫生大多不診脈，只看瘡瘍的形狀來施治。其實，瘡瘍有表裡虛實的不同，又有風寒暑濕的變化，如果不根據脈象來區別，怎麼能準確地診斷呢？東垣（指張子和）說：「瘡瘍要依靠脈象診斷。」這就是這個意思。因此，我詳細列出脈象所主之症，放在篇首，學習者應該用心體會。
4. 七惡五善二
醫瘡概舉七惡五善。此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽之證也。發背腦疽，別有善惡，載之於後。
七惡者：煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也。膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。
五善者：動息自寧，飲食知味，一善。便利調勻，二善。膿潰腫消，水鮮不臭，三善。神彩精明，語聲清亮，四善。體氣平和，五善。
五善之中，乍見一二善證，瘡亦回也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。又有證合七惡，皮急緊而知善，又或證合五善，皮緩虛而知惡。此又在人詳審。大抵虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。膿潰後尚煩疼，脈洪滑粗散者難治，微澀遲緩者易痊。
白話文：
治療瘡瘍大致可分為七惡五善，這裡特別指腸胃內臟腑的瘡疽病症。發背、腦疽的善惡各有不同，後面再說明。
七惡是指：發燒煩躁，時而咳嗽，腹痛口渴嚴重，或者拉肚子不止，或者小便困難像尿淋漓一樣，這是第一惡；膿血排出後，腫脹更厲害，膿液顏色敗壞且有臭味，痛得碰都不能碰，這是第二惡；眼睛視力不正，黑眼珠緊縮變小，白眼珠青赤，瞳孔往上看，這是第三惡；呼吸粗重急促，神志恍惚嗜睡，這是第四惡；肩膀後背活動不便，四肢沉重，這是第五惡；吃不下東西，吃藥就吐，吃東西沒味道，這是第六惡；聲音嘶啞，面色敗壞，嘴唇鼻子青赤，臉部四肢浮腫，這是第七惡。
五善是指：呼吸平穩自然，飲食有味，這是第一善；大小便通暢，這是第二善；膿腫潰破，膿液清稀不臭，這是第三善；精神飽滿，說話聲音清晰，這是第四善；身體氣血平和，這是第五善。
五善之中，如果突然出現一兩種好的徵兆，瘡瘍就能痊癒；七惡之中，如果突然出現一兩種惡劣的徵兆，就要高度警惕。還有些情況是符合七惡的徵兆，但皮膚緊繃反而預示病情好轉；或者符合五善的徵兆，但皮膚鬆弛反而預示病情惡化。這些都需要仔細觀察判斷。總的來說，虛弱的人出現惡劣徵兆很難治癒，而實證沒有惡劣徵兆的則能自愈。膿腫潰破後仍然煩躁疼痛，脈象洪大滑利粗散的難以治療；脈象微弱澀滯遲緩的則容易痊癒。
5. 諸惡瘡五逆三
白睛青黑眼小。服藥而嘔。腹痛渴甚。肩項中不便。聲嘶色脫。是為五逆。其餘熱、渴、利、嘔。蓋毒氣入里。臟腑之傷也。（機按以上不治。皆五臟氣已絕。）
白話文：
眼白青黑，眼睛變小，服藥後嘔吐，腹痛且極度口渴，肩膀和頸部活動不便，聲音嘶啞，臉色蒼白無光，這是五逆的症狀。其餘症狀如發熱、口渴、腹瀉、嘔吐，都是因為毒氣入侵臟腑，導致臟腑受損。 （按：以上症狀若不治療，都是五臟元氣已絕的徵兆。）
6. 定癰死地分四
一伏兔，二腓腨，三背，四五藏俞，五項，六腦，七髭，八髩，九頤
白話文：
癰疽如果長在以下這些部位，預後很差，甚至可能致命：
- 伏兔穴附近
- 腓腸肌附近
- 背部
- 五臟俞穴附近
- 項部
- 頭部
- 鬍鬚附近
- 頭髮附近
- 下巴附近
7. 背上九處不可病癰五
第一入髮際為玉枕。亦為舌本。第二頸項節。第三椎為崇骨。第四大椎為五臟。第五脊骨兩邊肺俞穴。第六夾脊兩邊（膈俞及肝俞。）第七脊骨兩邊腎俞二穴。第八後心鳩尾。第九鳩尾骨穴。
附，正面五處。不可患癰。
第一喉骨為垂膺。第二當胸為神舍。第三心鳩尾。第四當兩乳穴。第五臍下二寸為腸屈間。
附，側面三處。不可患癰。
耳下近耳後牙車尖央陷中為喉脈一穴。當膊下一穴為肩骨。承山上三寸一穴腨腸。
白話文：
背部九個部位，不可長癰疽：
- 頭髮邊緣，枕骨上部（玉枕穴），也與舌根相關。
- 頸項關節處。
- 第三節椎骨（崇骨）。
- 第七頸椎（大椎穴），與五臟相關。
- 脊椎兩側的肺俞穴。
- 脊椎兩側的夾脊穴（包含膈俞穴和肝俞穴）。
- 脊椎兩側的腎俞穴。
- 背部心窩處（鳩尾）。
- 鳩尾骨穴。
正面五個部位，不可長癰疽：
- 喉嚨骨頭（垂膺）。
- 胸骨正中（神舍）。
- 心窩處（鳩尾）。
- 兩乳頭之間的穴位。
- 肚臍下二寸處（腸屈間）。
側面三個部位，不可長癰疽：
- 耳朵下方，耳後靠近牙齒後方的凹陷處（喉脈穴）。
- 肩膀下方的一個穴位（肩骨）。
- 承山穴上三寸處的一個穴位（腨腸）。
8. 癰發有不可治六
腦上諸陽所會。穴則髓出。頸項近咽喉。一有所礙。藥食莫進。腎俞與腎相抵。乃命之所繫。穴則透空。此三處有疽並難治。
發背透膜者不治（此言肝俞以上。）未潰肉陷。面青唇黑。便瘀者死（此言臟壞便瘀血。）右頤後一寸三分。毒銳者不治。潰喉者不治。陰入腹者不治。入囊者死。鬢深及寸余者不治。病瘡腰背強急瘛瘲者。皆不治。
白話文：
癰疽長在某些部位，很難治癒，共有六種情況：
一、長在腦部的癰疽，危險性極高。因為腦部是諸陽匯聚之處，一旦潰爛，腦髓可能流出。
二、長在頸項靠近咽喉的癰疽，也難以治療。因為此處稍有阻塞，就無法進食服藥。腎俞穴靠近腎臟，關係到生命，若此處潰爛穿透，則性命堪憂。以上三處（腦部、頸項咽喉、腎俞）長癰疽都非常棘手。
三、發背（背部癰疽）穿破皮膚者難治（指的是長在肝俞穴以上的位置）。如果還沒潰爛，但肌肉凹陷，臉色青灰，嘴唇發黑，大便帶血，則預示著內臟已壞死，將會死亡。
四、右耳後一寸三分處（約1.5公分）的癰疽，毒性很強，難以治療。
五、癰疽潰爛到喉嚨的，難以治療。
六、癰疽深入腹部或陰部，以及深入到包膜（如臟器包膜）的，都會死亡。鬢角處（頭髮邊緣）深達一寸多深的癰疽，也難以治療。患癰疽同時伴有腰背強直、抽搐等症狀的，也都難以治癒。
9. 發背治之難易七
疽發背上。以兩手上搭著者。謂之左右搭。頭多如蜂窠者。易治。以兩手下搭著者。謂之腰疽。亦易治。
以兩手上下俱搭不著者。謂之發背。此證最重。
大抵以上所言地分。皆脈絡所會。內系臟腑。患者得而早言。醫者審證。按法治之。皆為不死。設不早治治不對證。雖發於不死地分。恐亦致死也。
白話文：
發背的治療難易，取決於七種情況：
膿腫出現在背部上方，雙手搭在患處者，稱為「左右搭」，膿腫表面像蜂窩狀，則較易治療。雙手搭在患處下方者，稱為「腰疽」，也較易治療。
雙手都無法搭在患處者，稱為「發背」，此症最為嚴重。
總而言之，上述部位皆為經絡交會之處，與臟腑內臟相關聯。患者若能及時就醫，醫生審慎診斷，對症下藥，都能痊癒。若延誤治療或治療方法錯誤，即使膿腫發生在相對安全的部位，也可能危及生命。