《外科理例》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 癰疽脈一
浮，主表症浮數之脈。應發熱不發熱。反惡寒。癰疽也。
洪，主血實積熱。腫瘍洪大。則瘡勢進膿未成。宜下。潰膿後洪大難治。若自利不可救。
滑，主熱。主虛。膿未潰者宜內消。膿潰後宜托裡。所謂始為熱。終為虛也。
數，主熱。仲景曰。數脈不時見。生惡瘡。又曰。肺脈俱數。則生瘡。諸瘡脈洪數。里欲有膿結也。
散，腫潰後。煩滿尚未全退。其脈洪滑粗散。難治。以正氣虛。邪氣實也。又曰。肢體沉重。肺脈大則斃。謂浮散也。
芤，主血虛。膿潰後見之。易治。
牢，按之實大而弦。且沉且浮。而有堅實之意。瘰癧結核得之。不可內消。
實，久病虛人。得此最忌。瘡疽得此。宜急下之。以邪氣與臟腑俱實故也。
弦，浮弦不時見。為飲為痛。主寒主虛。弦洪相搏。外緊內熱。欲發瘡疽。
緊，主痛瘡腫。得之氣血沉澀。
澀，主氣澀血虛。膿潰後得之。無妨。
短，諸病脈短。難治瘡腫脈短。真氣短也。
細，主亡陽。陽氣衰也。瘡腫脈來細而沉。時直者裡虛欲變症也。
微，主虛。真氣復者生。邪氣勝者危。瘡腫潰後。脈微而勻。當自瘥。
遲，痼疾得之則善。新病得之主血氣虛憊。瘡腫潰後得之自痊。
緩，瘡腫潰後。其脈澀遲緩者。皆易愈。
沉，水氣得之則逆。瘡腫得之邪氣深。
虛，脈虛。血虛。血虛生寒。陽氣不足也。瘡腫得之。宜托裡和氣養血也。
耎，瘡腫得之。補虛排膿托裡。
弱，主氣血俱虛。形精不足。大抵瘡家沉遲耎弱。皆宜托裡。
促，主熱蓄於裡。下之則和。瘡腫脈促。亦急下之。
代，諸病見之不祥。瘡腫脈促結難治。況代脈乎。
動，動於陽。陽虛發厥。動於陰。陰虛發熱。
白話文：
癰疽脈象
浮脈：表示表證，脈象浮而數。可能發熱，也可能不發熱，反而惡寒，是癰疽的徵兆。
洪脈：表示血實積熱，腫瘍腫大。如果瘡瘍腫大，但膿尚未形成，應該使用下法治療。膿瘍潰破後脈象仍然洪大，則難以治療。如果自行腹瀉，則難以挽救。
滑脈：表示裡熱或虛證。膿未潰者宜用內消的方法；膿瘍潰破後，則應採用托裡的方法。這說明癰疽的病程，開始為熱證，最終轉為虛證。
數脈：表示裡熱。張仲景說：「數脈不時出現，會生惡瘡。」又說：「肺脈都數，則會生瘡。」各種瘡瘍的脈象洪數，表示體內將有膿液積聚。
散脈：膿瘍潰破後，煩滿感尚未完全消退，脈象洪滑粗散，則難以治療，這是因為正氣虛弱，邪氣盛實的緣故。又說：「肢體沉重，肺脈大則會死亡。」指的就是浮散脈。
芤脈：表示血虛，膿瘍潰破後出現此脈象，較易治療。
牢脈：按之則堅實腫大而弦，且沉且浮，有堅硬的感覺，是瘰癧結核的脈象，不宜使用內消的方法。
實脈：久病體虛的人，出現此脈象最為忌諱。瘡瘍出現此脈象，應該緊急使用下法治療，因為邪氣和臟腑都實證的緣故。
弦脈：浮弦脈不時出現，表示有飲邪或疼痛，主寒主虛。弦脈和洪脈同時出現，表示外緊內熱，將要發瘡瘍。
緊脈：表示疼痛、瘡瘍腫痛，是氣血運行阻滯的表現。
澀脈：表示氣滯血虛，膿瘍潰破後出現此脈象，沒有大礙。
短脈：各種疾病出現短脈都難治，瘡瘍出現短脈，表示真氣不足。
細脈：表示陽氣衰敗，陽氣不足。瘡瘍出現細而沉的脈象，且脈象時而直時而曲，表示裡虛將要轉變為其他病證。
微脈：表示虛證。真氣恢復則病情好轉，邪氣盛則病情危急。膿瘍潰破後，脈象微弱而勻稱，則將會自行痊癒。
遲脈：慢性病出現此脈象則預後良好，新發疾病出現此脈象則表示血氣虛弱。膿瘍潰破後出現此脈象則會自行痊癒。
緩脈：膿瘍潰破後，脈象澀滯遲緩，都容易痊癒。
沉脈：水邪導致的疾病出現此脈象則病情逆轉；瘡瘍出現此脈象則表示邪氣深入。
虛脈：脈象虛弱，表示血虛，血虛則生寒，陽氣不足。瘡瘍出現此脈象，應該採用托裡、和氣、養血的方法治療。
耎脈：瘡瘍出現此脈象，應該補虛、排膿、托裡治療。
弱脈：表示氣血俱虛，精氣不足。大多數瘡瘍出現沉、遲、耎、弱的脈象，都應該採用托裡的方法治療。
促脈：表示裡熱蓄積，應該使用下法治療。瘡瘍出現促脈，也應該緊急使用下法治療。
代脈：各種疾病出現代脈都不吉利，瘡瘍出現促脈、結脈都難以治療，更何況是代脈呢。
動脈：動脈分屬陽和陰，陽虛則發厥，陰虛則發熱。
3. 治瘡脈訣
身重脈緩。濕盛除濕。身熱脈大。心燥熱發腫。乍來乍去除熱。諸痛。眩暈。動搖。脈弦去風。
脈澀氣滯。燥渴亡津液。脈澀。瀉氣補血。寒勝則浮。食不入。便溺多。惡寒。脈緊細。瀉寒水。
數脈不時見。當生惡瘡。諸浮數脈應發熱。反灑淅惡寒。
若有痛處。當發癰疽。脈滑而數。滑則為實。數則為熱。
滑則為榮。數則為衛。榮衛相逢。則結為癰。熱之所過。則為癰膿。
機按今之瘍醫多不診脈。惟視瘡形以施治法。蓋瘡有表裡虛實之殊。兼有風寒暑濕之變。自非脈以別之。安得而察識乎。東垣云。瘡瘍憑脈。此之謂也。因詳列其脈之所主。揭之於首。學者宜加意焉。
白話文：
治瘡脈訣
身體沉重，脈搏緩慢，表示濕邪過盛，應去除濕氣。身體發熱，脈搏有力，心煩燥熱，瘡瘍腫脹，時好時壞，應去除熱邪。各種疼痛、頭暈眼花、身體搖晃，脈搏弦細，應祛除風邪。
脈搏澀滯，氣機阻滯，口乾舌燥，津液不足，脈搏澀滯，應瀉去鬱滯之氣，補充血液。寒邪過盛則脈搏浮淺，飲食不入，大小便次數增多，惡寒，脈搏緊細，應瀉去寒邪和水分。
脈搏頻數且不規律，將要生長惡性瘡瘍。各種浮數的脈象都應當發熱，但卻反而出現畏寒發抖。
如果患處疼痛，將要發展成癰疽。脈搏滑數，滑脈表示實證，數脈表示熱證，滑脈屬陽明經，數脈屬衛氣，陽明衛氣相合，則結成癰疽。熱邪經過的地方，就會形成癰疽膿瘍。
現在的瘍科醫生大多不診脈，只看瘡瘍的形狀來施治。其實，瘡瘍有表裡虛實的不同，又有風寒暑濕的變化，如果不根據脈象來區別，怎麼能準確地診斷呢？東垣（指張子和）說：「瘡瘍要依靠脈象診斷。」這就是這個意思。因此，我詳細列出脈象所主之症，放在篇首，學習者應該用心體會。
4. 七惡五善二
醫瘡概舉七惡五善。此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽之證也。發背腦疽，別有善惡，載之於後。
七惡者：煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也。膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。
五善者：動息自寧，飲食知味，一善。便利調勻，二善。膿潰腫消，水鮮不臭，三善。神彩精明，語聲清亮，四善。體氣平和，五善。
五善之中，乍見一二善證，瘡亦回也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。又有證合七惡，皮急緊而知善，又或證合五善，皮緩虛而知惡。此又在人詳審。大抵虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。膿潰後尚煩疼，脈洪滑粗散者難治，微澀遲緩者易痊。
白話文：
治療瘡瘍大致可分為七惡五善，這裡特別指腸胃內臟腑的瘡疽病症。發背、腦疽的善惡各有不同，後面再說明。
七惡是指：發燒煩躁，時而咳嗽，腹痛口渴嚴重，或者拉肚子不止，或者小便困難像尿淋漓一樣，這是第一惡；膿血排出後，腫脹更厲害，膿液顏色敗壞且有臭味，痛得碰都不能碰，這是第二惡；眼睛視力不正，黑眼珠緊縮變小，白眼珠青赤，瞳孔往上看，這是第三惡；呼吸粗重急促，神志恍惚嗜睡，這是第四惡；肩膀後背活動不便，四肢沉重，這是第五惡；吃不下東西，吃藥就吐，吃東西沒味道，這是第六惡；聲音嘶啞，面色敗壞，嘴唇鼻子青赤，臉部四肢浮腫，這是第七惡。
五善是指：呼吸平穩自然，飲食有味，這是第一善；大小便通暢，這是第二善；膿腫潰破，膿液清稀不臭，這是第三善；精神飽滿，說話聲音清晰，這是第四善；身體氣血平和，這是第五善。
五善之中，如果突然出現一兩種好的徵兆，瘡瘍就能痊癒；七惡之中，如果突然出現一兩種惡劣的徵兆，就要高度警惕。還有些情況是符合七惡的徵兆，但皮膚緊繃反而預示病情好轉；或者符合五善的徵兆，但皮膚鬆弛反而預示病情惡化。這些都需要仔細觀察判斷。總的來說，虛弱的人出現惡劣徵兆很難治癒，而實證沒有惡劣徵兆的則能自愈。膿腫潰破後仍然煩躁疼痛，脈象洪大滑利粗散的難以治療；脈象微弱澀滯遲緩的則容易痊癒。