《外科理例》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 癰疽脈一
浮，主表症浮數之脈。應發熱不發熱。反惡寒。癰疽也。
洪，主血實積熱。腫瘍洪大。則瘡勢進膿未成。宜下。潰膿後洪大難治。若自利不可救。
滑，主熱。主虛。膿未潰者宜內消。膿潰後宜托裡。所謂始為熱。終為虛也。
數，主熱。仲景曰。數脈不時見。生惡瘡。又曰。肺脈俱數。則生瘡。諸瘡脈洪數。里欲有膿結也。
白話文：
浮脈代表表症，脈象浮動，可能發熱或不發熱，但不會惡寒。也可能出現癰疽。
洪脈代表血實積熱，腫瘍很大，說明瘡尚未化膿，應該用瀉法。化膿後脈仍洪大則難治癒，若病人腹瀉則無救。
滑脈代表熱證，也代表虛證。膿未潰時宜用內消法，膿已潰時宜用托裡法。說明瘡病初期為熱證，後期則轉為虛證。
數脈代表熱證。張仲景說，數脈不常出現，會生惡瘡。又說，肺脈皆數則會生瘡。各種瘡病的脈象若洪數，則說明裡頭有膿結。
散，腫潰後。煩滿尚未全退。其脈洪滑粗散。難治。以正氣虛。邪氣實也。又曰。肢體沉重。肺脈大則斃。謂浮散也。
白話文：
浮腫，腫脹潰爛後。煩躁、腹滿等症狀還未完全消失。脈搏洪滑粗大而鬆散。難以治癒。這是因為正氣虛弱，邪氣實盛。又說：四肢沉重，肺脈強大就會死亡。所謂浮散，是指浮腫脹滿、脈洪滑而鬆散的證候。
芤，主血虛。膿潰後見之。易治。
牢，按之實大而弦。且沉且浮。而有堅實之意。瘰癧結核得之。不可內消。
實，久病虛人。得此最忌。瘡疽得此。宜急下之。以邪氣與臟腑俱實故也。
弦，浮弦不時見。為飲為痛。主寒主虛。弦洪相搏。外緊內熱。欲發瘡疽。
緊，主痛瘡腫。得之氣血沉澀。
澀，主氣澀血虛。膿潰後得之。無妨。
短，諸病脈短。難治瘡腫脈短。真氣短也。
細，主亡陽。陽氣衰也。瘡腫脈來細而沉。時直者裡虛欲變症也。
微，主虛。真氣復者生。邪氣勝者危。瘡腫潰後。脈微而勻。當自瘥。
遲，痼疾得之則善。新病得之主血氣虛憊。瘡腫潰後得之自痊。
緩，瘡腫潰後。其脈澀遲緩者。皆易愈。
沉，水氣得之則逆。瘡腫得之邪氣深。
虛，脈虛。血虛。血虛生寒。陽氣不足也。瘡腫得之。宜托裡和氣養血也。
耎，瘡腫得之。補虛排膿托裡。
弱，主氣血俱虛。形精不足。大抵瘡家沉遲耎弱。皆宜托裡。
促，主熱蓄於裡。下之則和。瘡腫脈促。亦急下之。
代，諸病見之不祥。瘡腫脈促結難治。況代脈乎。
動，動於陽。陽虛發厥。動於陰。陰虛發熱。
白話文：
脉象芤，表示血虚，常在脓溃后出现，比较好治。
脉象牢，按压时感觉坚实而弦紧，而且沉浮不定，有坚硬的感觉，多见于瘰癧结核，不易消散。
脉象实，常出现在久病虚弱的人身上，对他们来说非常不利。疮疽出现这种脉象，需要及时下药，因为邪气和脏腑都实证。
脉象弦，浮弦不稳定，常伴有饮邪或疼痛，说明寒气和虚弱。弦洪脉相搏，外紧内热，预示着要发疮疽。
脉象紧，表示疼痛和疮肿，出现这种脉象说明气血运行沉滞不畅。
脉象涩，表示气滞血虚，脓溃后出现这种脉象，没有大碍。
脉象短，各种疾病出现短脉都难以治疗，疮肿出现短脉，说明真气不足。
脉象细，表示阳气衰败，阳气不足。疮肿出现细而沉的脉象，有时还直来直去，说明里虚欲变症。
脉象微，表示虚弱。真气恢复则生机勃勃，邪气占优势则危急。疮肿溃后，脉象微弱而均匀，说明会自行痊愈。
脉象迟，痼疾出现这种脉象预示着病情好转，新病出现这种脉象说明血气虚弱。疮肿溃后出现这种脉象，说明会自行痊愈。
脉象缓，疮肿溃后，脉象涩滞迟缓，都容易痊愈。
脉象沉，水气出现这种脉象则逆流。疮肿出现这种脉象说明邪气深入。
脉象虚，脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足。疮肿出现这种脉象，需要托里和气，养血滋阴。
脉象耎，疮肿出现这种脉象，需要补虚排脓，托里固护。
脉象弱，表示气血俱虚，形精不足。一般来说，疮家出现沉迟耎弱的脉象，都需要托里固护。
脉象促，表示热邪蓄积于里，需要下药泻热才能缓解。疮肿出现促脉，也需要及时下药。
脉象代，各种疾病出现这种脉象都不吉利。疮肿出现促结难治的脉象，更何况是代脉呢！
脉象动，动于阳则阳虚发厥，动于阴则阴虚发热。
2. 治瘡脈訣
身重脈緩。濕盛除濕。身熱脈大。心燥熱發腫。乍來乍去除熱。諸痛。眩暈。動搖。脈弦去風。
脈澀氣滯。燥渴亡津液。脈澀。瀉氣補血。寒勝則浮。食不入。便溺多。惡寒。脈緊細。瀉寒水。
數脈不時見。當生惡瘡。諸浮數脈應發熱。反灑淅惡寒。
若有痛處。當發癰疽。脈滑而數。滑則為實。數則為熱。
滑則為榮。數則為衛。榮衛相逢。則結為癰。熱之所過。則為癰膿。
白話文：
身體沉重，脈搏緩慢，可能是濕氣過盛，需要除濕。身體發熱，脈搏有力，可能是心火旺盛，容易燥熱發腫。突然出現又突然消失的症狀，可能是熱邪所致。各種疼痛、頭暈目眩、身體搖晃，可能是風邪入侵，需要祛風。
脈搏澀滯，可能是氣血運行不暢，導致口渴、津液不足。脈搏澀滯，可能是氣虛血虧，需要瀉氣補血。寒邪過盛，脈搏浮於表面，食慾不振，大小便異常，怕冷，脈搏緊細，需要瀉寒祛水。
脈搏時而出現，時而消失，預示著可能要生瘡。脈搏浮而數，預示著可能要發熱，但如果同時伴有惡寒，則需要反覆治療。
如果身體某處疼痛，可能要發癰疽。脈搏滑而數，滑主實證，數主熱證。
滑主榮氣，數主衛氣，榮衛之氣交會，則易形成癰疽。熱邪所過之處，則會化膿。
機按今之瘍醫多不診脈。惟視瘡形以施治法。蓋瘡有表裡虛實之殊。兼有風寒暑濕之變。自非脈以別之。安得而察識乎。東垣云。瘡瘍憑脈。此之謂也。因詳列其脈之所主。揭之於首。學者宜加意焉。
白話文：
近代的瘡瘍科醫師大多不診脈，只看瘡瘍的形狀來決定治療方法。但是，瘡瘍有表裡虛實的不同，也有風寒暑濕的變化。如果不診脈來辨別，怎麼能準確地診斷和治療呢？東垣說：「瘡瘍要憑脈診」，就是這個道理。因此，我詳細列出了脈象所主治的瘡瘍，並將其放在前面，希望學習者能夠注意。
3. 七惡五善二
醫瘡概舉七惡五善。此特謂腸胃之內。臟腑瘡疽之證也。發背腦疽。別有善惡。載之於後。
白話文：
醫學上提到瘡症時，通常會列出七種不良徵兆和五種良好徵兆，這裡特別指的是腸胃內部以及臟腑的瘡症。至於背部或頭部的疽症，則有另外的善惡徵兆，將在後面詳細記載。
七惡者。煩躁時嗽。腹痛渴甚。或泄利無度。或小便如淋。一惡也。膿血既泄。腫焮尤甚。膿色敗臭。痛不可近。二惡也。目視不正。黑睛緊小。白睛青赤。瞳子上看。三惡也。喘粗短氣。恍惚嗜臥。四惡也。肩背不便。四肢沉重。五惡也。不能下食。服藥而嘔。食不知味。六惡也。聲嘶色敗。唇鼻青赤。面目四肢浮腫。七惡也。
白話文：
煩躁、咳嗽、口渴、腹瀉、腫脹、膿腫、泄瀉、腫脹、發燒、膿液、腹瀉、腹瀉、排便困難、呼吸困難、神志恍惚、嗜睡、行走不便、嘔吐、神志不清、嘶啞、面部腫脹
五善者。動息自寧。飲食知味。一善。便利調勻。二善。膿潰腫消。水鮮不臭。三善。神彩精明。語聲清亮。四善。體氣平和。五善。
白話文：
五個好的徵象：
第一個好的徵象是，動靜安寧，飲食有味道。
第二個好的徵象是，排泄通暢，膿瘡潰爛，腫脹消退，膿水色澤鮮明，沒有臭味。
第三個好的徵象是，精神煥發，語音清晰洪亮。
第四個好的徵象是，身體氣血平和。
第五個好的徵象是，全身體質平和。
五善之中。乍見一二善證。瘡亦回也。七惡之內。忽見一二惡證。宜深懼之。又有證合七惡。皮急緊而知善。又或證合五善。皮緩虛而知惡。此又在人詳審。大抵虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。膿潰後尚煩疼。脈洪滑粗散者難治。微澀遲緩者易痊。
白話文：
在五種好的症狀中，如果突然出現了一兩個好的證據，那麼瘡口也會好轉。在七種壞的症狀中，如果突然出現了一兩個壞的證據，那麼應該深感擔憂。另外，如果證據符合七種壞的症狀，皮急緊（又稱皮緊）則知道會好。或者證據符合五種好的症狀，皮緩虛（又稱皮鬆）則知道會壞。這還需要人仔細審查。總的來說，虛證中出現壞證據的，是無法挽救的。實證中沒有壞證據的，會自愈。膿瘡潰爛後仍然煩疼，脈洪滑粗散的難以治癒。脈微澀遲緩的容易痊癒。
4. 諸惡瘡五逆三
白睛青黑眼小。服藥而嘔。腹痛渴甚。肩項中不便。聲嘶色脫。是為五逆。其餘熱、渴、利、嘔。蓋毒氣入里。臟腑之傷也。（機按以上不治。皆五臟氣已絕。）
白話文：
眼白發青，眼珠發黑，眼睛很小，服用藥物會嘔吐。肚子疼痛很渴，肩頸部不舒服，聲音嘶啞，面色脫落。這是叫做「五逆」的一種情況。其餘的症狀還有發燒、口渴、腹瀉、嘔吐。這是由於毒氣侵犯身體內部，導致臟腑受損。機按：以上症狀均無法治癒，皆因五臟之氣已斷絕。
5. 定癰死地分四
一伏兔，二腓腨，三背，四五藏俞，五項，六腦，七髭，八髩，九頤
6. 背上九處不可病癰五
第一入髮際為玉枕。亦為舌本。第二頸項節。第三椎為崇骨。第四大椎為五臟。第五脊骨兩邊肺俞穴。第六夾脊兩邊（膈俞及肝俞。）第七脊骨兩邊腎俞二穴。第八後心鳩尾。第九鳩尾骨穴。
白話文：
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發際線稱為「玉枕」，也對應舌頭的根部。
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頸部的骨節。
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椎骨叫做「崇骨」。
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大椎穴對應五臟。
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脊骨的兩側是肺俞穴。
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夾脊骨的兩側是膈俞穴和肝俞穴。
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脊骨的兩側是腎俞穴。
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後心的位置稱為「鳩尾」。
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鳩尾骨的穴位。
附，正面五處。不可患癰。
第一喉骨為垂膺。第二當胸為神舍。第三心鳩尾。第四當兩乳穴。第五臍下二寸為腸屈間。
附，側面三處。不可患癰。
耳下近耳後牙車尖央陷中為喉脈一穴。當膊下一穴為肩骨。承山上三寸一穴腨腸。
白話文：
正面五處不可患癰：第一個位置是喉骨，位於胸前；第二個位置是胸骨，稱為神舍；第三個位置是心窩，也就是鳩尾；第四個位置是兩乳之間；第五個位置是肚臍下方兩寸，稱為腸屈間。
側面三處不可患癰：第一個位置是耳後，靠近耳朵下方，牙車尖央陷中，稱為喉脈穴；第二個位置是肩部下方，稱為肩骨穴；第三個位置是承山穴上方三寸，稱為腨腸穴。
7. 癰發有不可治六
腦上諸陽所會。穴則髓出。頸項近咽喉。一有所礙。藥食莫進。腎俞與腎相抵。乃命之所繫。穴則透空。此三處有疽並難治。
白話文：
頭頂百會穴是諸陽經脈交會的地方。一旦穿孔，髓液就會流出來。頸項靠近咽喉。一旦受到阻礙，藥物和食物都無法吞嚥。腎俞穴與腎臟相連，是生命攸關的部位。一旦穿孔，就會變成空洞。這三個部位長瘡都難以治癒。
發背透膜者不治（此言肝俞以上。）未潰肉陷。面青唇黑。便瘀者死（此言臟壞便瘀血。）右頤後一寸三分。毒銳者不治。潰喉者不治。陰入腹者不治。入囊者死。鬢深及寸余者不治。病瘡腰背強急瘛瘲者。皆不治。
白話文：
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生長在脊背，並穿透脊膜的瘡，無法治癒。（指肝俞穴以上的位置。）
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瘡口沒有破裂，但肌肉已經腐爛。臉色青黑，嘴脣發黑。大便帶血者死亡。（表示臟腑壞死，大便帶有瘀血。）
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在右耳後一寸三分的位置長瘡，毒性猛烈者無法治癒。
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瘡口潰爛到喉嚨，無法治癒。
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瘡毒侵入腹部，無法治癒。
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瘡毒進入陰囊，死亡。
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鬢髮深陷達一寸以上，無法治癒。
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瘡病在腰背部，導致腰背強硬疼痛，彎曲困難者，都無法治癒。
8. 發背治之難易七
疽發背上。以兩手上搭著者。謂之左右搭。頭多如蜂窠者。易治。以兩手下搭著者。謂之腰疽。亦易治。
以兩手上下俱搭不著者。謂之發背。此證最重。
白話文：
背上長了疽。如果病人能用雙手向上觸摸到，這叫做左右搭，如果頭部多像蜂窩一樣，比較容易治療。如果病人能用雙手向下觸摸到，這叫做腰疽，也比較容易治療。
如果病人無論上下都無法觸摸到，這叫做發背，這種情況最嚴重。
大抵以上所言地分。皆脈絡所會。內系臟腑。患者得而早言。醫者審證。按法治之。皆為不死。設不早治治不對證。雖發於不死地分。恐亦致死也。
白話文：
上面所說的部位，都是經絡交會的地方，與臟腑相連。患者能及早說出疼痛所在的位置，醫生就能確定病因，按照方法治療，都可以不死。如果不早治，或者治療方法不對，即使發病部位不在會死的地方，恐怕也會導致死亡。