《外科理例》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 瘰癧一百一
腫痛脈浮數者。祛風清熱。
脈澀者。補血為主。
脈弱者。補氣為主。
腫硬不潰者。補血氣為主。
鬱抑所致者。解鬱結。調氣血。
潰後不斂者。屬氣血俱虛。宜大補。
虛勞所致者。補之。
因有核而不斂者。腐而補之。
脈實而不斂。或不消者。下之。
瘰癧者。結核是也。或在耳後。耳前。或在耳下。連及頤頷。或在頸下。連缺盆。皆謂之瘰癧。或在胸及胸之側。或在兩脅。皆謂之馬刀。手足少陽主之。
瘰癧必起於少陽一經。不守禁忌。延及陽明。大抵食物之厚。鬱氣之積。曰毒。曰風。曰熱。皆此三端。拓引變換。須分虛實。實者易治。虛者可慮。以其屬膽經。主決斷。有相火。且氣多血少。婦人見此。若月經不調。寒熱變生。稍久轉為潮熱。危矣。自非斷欲。神仙不治也。
救苦化堅湯，瘰癧。馬刀。挾癭。從耳下。或耳後。下頸至肩。或入缺盆。乃手足少陽經分。其在頦下或頰車。乃足陽明經分。受心脾之邪而作。宜將二症合而治之。
升麻（一錢），葛根（半錢），真漏蘆，三味俱足。陽明本經藥。連翹（一錢。能散諸血。結氣聚瘡之神藥。十二經瘡藥不可無。），歸身（三分），熟苄（二分），牡丹皮（三分。去腸胃中留血、滯血、三味。諸經中和血、生血、涼血藥也），黃耆（一錢。枯皮毛。實腠理。
補表之元氣。反活血脈、生血。亦瘡家聖藥。），白芍藥（三分。味酸氣寒。補中益肺。氣散而不收。故用酸寒以收散氣。腹痛必用。夏月倍之。冬寒下用酸寒故也。又治腹中不和。），肉桂（三分。大辛熱。能散結積瘡症。屬陽。須少用之。寒因熱用也。又寒覆其瘡。以大辛熱消浮凍之氣。
或躁煩者去之。），麥芽（一錢。治腹中縮急。兼能消食神胃。），柴胡（八分。說同連翹），鼠黏子（當腫不用。若當馬刀挾癭。不在少陽經矣。去此二味。），羌活（一錢），獨活（半錢。），防風（半錢。三味乃手足太陽經藥。脊痛項強。不可回顧。腰似拆。項似拔者用之。
或只用防風一味亦可。瘡在膈以上。雖為手足太陽經症。亦當用之。為能散結。去上部風病。身拘急者。風也。諸瘡見此症亦用。），曲末（炒黃二分。為消化食。），昆布（二分。味大咸酸。能耎堅。瘡堅硬者用之。），黃連（去毛三分。治煩悶。），廣朮（三分。煨。），三稜（二分。
煨。堅者削之。瘡堅硬甚者用之。不甚勿用。），人參（三分。補肺氣。如氣短氣喘。氣不調加之。），厚朴（薑製一錢二分。腹時見脹加之。），益智仁（二分。唾多者胃不和也。或吐沫吐食。胃上寒者加之。），黃柏（炒三分。有熱或腳膝無力。加之。或燥煩欲去衣者。
腎中伏火者。亦加之。），甘草（炙五分。或二分。調中益胃。泄火和諸藥。分兩不定者。瘡宜瀉營氣。而甘入脾胃。生濕助瘡邪故也。）
白話文：
瘰癧（頸部淋巴結腫大）的治療方法很多，依據症狀不同而有所差異：
腫痛且脈搏浮快有力者，應以祛風清熱為治療原則。
脈搏澀滯者，應以補血為主。
脈搏虛弱者，應以補氣為主。
腫塊堅硬且未潰爛者，應以補血氣為主。
因情志鬱結導致者，應以解鬱結、調和氣血為治療原則。
潰爛後不易癒合者，屬於氣血俱虛，宜大補。
因身體虛弱導致者，應予以補益。
有核而不癒合者，應先使其腐化，然後再行補益。
脈搏有力但潰爛不易癒合或消退者，應採用瀉下法治療。
瘰癧是結核的一種，可能出現在耳後、耳前、耳下，甚至蔓延至下巴、頸部，甚至鎖骨；胸部及胸側、兩脅出現的類似腫塊稱為馬刀腫，都屬於手足少陽經的病症。
瘰癧大多始於少陽經，若不注意禁忌，則可能蔓延至陽明經。其發病原因大致是飲食過於肥甘厚膩，導致氣機鬱滯，形成毒邪、風邪、熱邪等，這些因素相互作用、變化，需要根據虛實情況進行治療。實證容易治癒，虛證則較為棘手。因為瘰癧屬膽經，主決斷，具有相火，多氣少血，女性患者若月經不調，寒熱交替，病情持續時間較長，轉為潮熱，則病情危急，除非斷絕情慾，否則即使神仙也難以醫治。
救苦化堅湯可用於治療瘰癧、馬刀腫以及頸部腫塊，這些腫塊從耳下或耳後開始，向下延伸至頸部、肩膀，甚至鎖骨，屬於手足少陽經循行部位；若腫塊位於下巴或頰車穴（面頰部），則屬於足陽明經循行部位。此病症由心脾邪氣所致，治療應將兩經病症合併考慮。
藥方組成：升麻一錢，葛根半錢，真漏蘆適量（以上三味均為陽明經藥物），連翹一錢（能散血、消腫），歸身三分，熟地黃二分，牡丹皮三分（以上三味能和血、生血、涼血），黃耆一錢（補氣），白芍藥三分（斂陰），肉桂三分（溫經散寒，少用），麥芽一錢（消食），柴胡八分（疏肝解鬱），鼠黏子（腫塊未及頸部以上者不用），羌活一錢，獨活半錢，防風半錢（以上三味為手足太陽經藥），炒黃曲末二分（消食），昆布二分（軟堅散結），黃連三分（清熱），廣朮三分（煨製），三稜二分（煨製，堅硬者削之），人參三分（補氣），厚朴（薑製）一錢二分，益智仁二分，黃柏（炒）三分，炙甘草五分或二分。
此處藥量單位應根據醫師指示調整使用。