《外科理例》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 頭面赤腫一百
或曰。仲景言瘡家雖身痛不可汗。何也。予曰。此言營氣不從。逆於肉理。乃主癰腫而作身痛。非外感寒邪作痛。故戒不可汗。汗之則成痓。又問。仲景言鼻衄者不可汗。復言脈浮緊者以麻黃湯發之。衄血自止。何也。予曰。血與汗異名同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今衄血妄行。
為熱所逼。更發其汗。反助邪熱。重竭津液。必變凶症。故不可汗。若脈浮為在表。緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。熱伏榮中。迫血妄行。上出於鼻。故用麻黃湯散其寒邪。陽氣得舒。其衄自止。潔古之學。可謂知其要矣。
泰和二年四月。民多疫癘。初覺增寒體重。次傳頭目。腫盛目不能開。上喘。咽喉不利。舌乾口燥。俗云大頭天行。親戚不通。染之多殆。
一人病此五六日。醫以承氣加藍根下之。稍緩。翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至困篤。予曰。身半以上。天之氣也。身半以下。地之氣也。此邪熱客於心肺之間。上攻頭目腫盛。以承氣瀉胃中之實熱。是誅罰無過。不知適其至所為。故遂用
黃連，黃芩（味苦寒各半兩泄心肺間熱為君），橘紅（苦平），玄參（苦寒），生甘草（甘寒各二錢），人參（三錢泄火補氣為臣），連翹，鼠黏子，薄荷葉（苦辛平），板藍根（苦寒），馬勃（各一錢），白殭蠶（炒七分），升麻，柴胡（苦平各二錢行少陽陽明二經氣不得伸），桔梗（辛溫為舟楫不使下行）
共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。服盡良愈。
凡他處有病此者。書方貼之。名曰
普濟消毒飲。或加川芎、歸身。㕮咀如麻豆。每服五錢。水二鍾。煎至一鍾。去滓。食後稍熱時時服。如大便硬。加大黃（酒煨一錢或二錢）以利之。腫勢甚。宜砭刺之。
按時行疫疾。雖由熱毒所染。有氣實人下之可愈。氣虛者概下之。鮮不危矣。故東垣制此方救斯人。其惠博哉。
一人年逾三十。肩患毒。服人參敗毒散一劑。更服十宣散去參、桂。加金銀花、天花粉四劑而潰。因怒動肝火。風熱上壅。頭面赤腫。焮痛。飲冷。以荊防敗毒散。加芩、連、薄荷。二劑不應。急砭患處。出黑血盞許。仍以一劑。勢退大半。再服人參敗毒散四劑而愈。
夫病有表裡、上下之殊。治有緩急攻補之異。若不砭刺。氣血結為肉理。藥不能及。腫焮日盛。使峻利之藥。則上熱未除。中寒已作。必傷命矣。
升麻牛蒡子散，治時毒瘡發頭面胸膈。脈浮洪在表者。
升麻，牛蒡，甘草，桔梗，葛根，玄參，麻黃，連翹（各一錢），銼。作一服。姜三片。水二盞煎。一黃門腮赤腫痛。此胃經風熱上攻。以犀角升麻湯（三八）二劑而平。
又一大理患此。用前湯為人所惑。謂湯內白附子性溫故也。另用荊防敗毒散愈盛。後用此湯尚去白附子。不應。再用全方。三劑而愈。
白話文：
有人說，張仲景說過，長瘡的人即使身體疼痛也不能發汗，這是為什麼呢？我說，這是因為體內的營氣不順暢，逆行到肌肉紋理之間，導致產生癰腫並引起身體疼痛，這並不是因為外感風寒引起的疼痛，所以告誡不可以發汗。如果發汗，反而會導致抽搐。又問，張仲景說過，流鼻血的人不可以發汗，又說脈象浮緊的人可以用麻黃湯發汗，流鼻血就會自己停止，這又是為什麼呢？我說，血和汗雖然名稱不同，但本質相同，消耗汗液的人不會有血，消耗血的人不會有汗。現在流鼻血是因為體內熱邪逼迫，如果再發汗，反而會助長邪熱，更加消耗津液，必定會變成凶險的病症，所以不可以發汗。如果脈象浮代表病邪在表，緊則代表是寒邪。寒邪鬱積，陽氣無法伸展，熱邪潛伏在營血之中，迫使血妄行，從鼻子流出。所以用麻黃湯來驅散寒邪，陽氣得以舒展，流鼻血自然就會停止。金元四大家之一的李杲的學問，可以說是抓住了重點。
泰和二年四月，很多人得了瘟疫，最初感覺發冷、身體沉重，接著傳到頭部和眼睛，腫脹得眼睛都睜不開，呼吸急促，咽喉不舒服，舌頭乾燥口渴。俗稱「大頭天行」，親戚之間都不敢來往，染上的人大多會死亡。
有一個人得了這種病五六天，醫生用承氣湯加上板藍根來瀉下，稍微好轉，第二天病情又恢復原狀。再次瀉下又稍微好轉，最終還是無法痊癒，病情逐漸加重。我說，身體上半部屬於天的氣，身體下半部屬於地的氣。這種邪熱侵襲在心肺之間，向上攻擊導致頭部和眼睛腫脹。用承氣湯來瀉胃中的實熱，是過度懲罰，沒有對症下藥。所以我就用黃連、黃芩（味苦性寒，各半兩，用來清除心肺間的熱邪，作為主藥），橘紅（味苦性平），玄參（味苦性寒），生甘草（味甘性寒，各二錢），人參（三錢，用來清除火邪，補氣，作為輔藥），連翹、鼠黏子、薄荷葉（味苦辛性平），板藍根（味苦性寒），馬勃（各一錢），白殭蠶（炒過，七分），升麻、柴胡（味苦性平，各二錢，用來疏通少陽和陽明二經的氣機），桔梗（味辛性溫，作為舟楫，引導藥性向上）。
將這些藥材一起研磨成細末，一半用湯調服，時時服用，一半用蜂蜜做成藥丸含服。服完藥後病就好了。
凡是其他地方有這種病的，就把這個藥方給他們，並將藥方命名為「普濟消毒飲」。也可以加入川芎、當歸，把藥材稍微搗碎，像豆子大小，每次服用五錢，用水兩碗煎至一碗，去渣，飯後稍微溫熱時時服用。如果大便乾燥，就加大黃（用酒浸泡過的，一錢或二錢）來通便。如果腫脹很厲害，就應該用針刺來放血。
按照時令流行的瘟疫，雖然是由熱毒感染引起的，但有的人體質強健，可以用瀉下的方法治癒。如果體質虛弱的人也用瀉下法，很少有不危險的。所以李杲制定這個藥方來拯救眾人，真是恩惠廣大啊！
有一個人三十多歲，肩膀長了毒瘡，服用一劑人參敗毒散，又服用四劑十宣散（去掉人參和桂枝，加入金銀花和天花粉），瘡就潰破了。因為生氣動了肝火，風熱向上壅積，導致頭面紅腫，灼熱疼痛，喜歡喝冷飲。用荊防敗毒散加上黃芩、黃連、薄荷，服用兩劑沒有效果。急忙用針刺在患處放血，放出約一小杯的黑血，再服用一劑，腫勢消退大半。再服用四劑人參敗毒散就痊癒了。
疾病有表裡、上下的不同，治療有緩急、攻補的不同。如果不用針刺放血，氣血結聚在肌肉紋理之間，藥物就無法到達。腫脹會日益嚴重，如果使用峻猛的瀉下藥，那麼上面的熱還沒清除，中焦就已經受寒，必定會傷及性命。
升麻牛蒡子散，用來治療時疫毒瘡，發於頭面胸膈，脈象浮洪在表的人。
升麻，牛蒡，甘草，桔梗，葛根，玄參，麻黃，連翹（各一錢），將藥材粗磨，做成一服，加上三片生薑，用水兩碗煎服。有一個黃門腮部紅腫疼痛，這是因為胃經風熱向上攻擊引起的，用犀角升麻湯（按三八比例調配）服用兩劑就平復了。
又有一個大理人患了這種病，用了之前的藥方，因為被人誤導，說藥方中的白附子性溫熱，所以另外用了荊防敗毒散，反而更加嚴重。後來用原來的藥方，但去掉白附子，還是沒有效果，再用原來的完整藥方，服用三劑就痊癒了。