《外科理例》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 頭面赤腫一百
一人表裡俱解。腫痛尚不退。以葛根升麻湯二劑而消。（此憑症也。）
一人腫痛發寒熱。脈浮數。以荊防敗毒散二劑。少愈。再人參敗毒散二劑。勢減半。又二劑而瘥。（此憑脈發表。）
一人耳面赤腫作痛。咽乾發熱。脈浮數。先以荊防敗毒散二劑。勢退大半。又以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（憑脈發表）
一婦表邪已解。腫尚不消。診之脈滑而數。乃瘀血作膿也。以托裡消毒散潰之而愈。（此憑脈也。）
一人焮腫脹痛。作渴煩熱。便秘脈數。按之尤實。用防風通聖散一劑。諸症頓退。以荊防敗毒散加玄參牛蒡黃芩。二劑而瘥。（此憑症憑脈。發表攻裡。）
一老冬月頭面耳項俱腫。痛甚。便秘脈實。此表裡俱實也。飲防風通聖散不應。遂砭患處。出黑血。仍投前藥。即應。又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者。毒血凝聚上部經絡。藥力難達故也。惡血既去。其藥自效。或拘用寒遠寒。及年高畏用硝黃。而用托裡與夫尋常消毒之劑。或不砭泄其毒。專假藥力。鮮不危矣、（此舍時從症。）
一人表裡俱解。惟腫不消。以托裡消毒散四劑。膿成。針之而愈。（此憑症而治。）
一婦腫痛。用硝黃之劑攻之。稍緩。翌日復痛。診。之外邪已退。此瘀血欲作膿也。用托裡消毒散潰之而愈。（此憑脈與症也。）
一人表散藥愈熾。發熱便秘。診脈沉實。此邪在裡也。以大黃湯下之。里症悉退。以葛根牛蒡子湯。浮腫亦消。惟赤腫尚存。更以托裡藥潰之而愈。（此憑脈與症也。）
一人冬月病頭面赤腫。耳前後尤甚。痛不可忍。發熱惡寒。牙關緊急。涕唾稠黏。飲食難下。不得安臥。醫砭腫上四五十針。腫赤不減。痛益甚。予診其脈浮緊。按之洪緩。知為寒覆皮毛。郁遏經絡。熱不得升。聚而赤腫。且夫天冷寒凜之時。腠理閉。汗不出。血氣強。肉堅澀。
善用針者不得取四厥。必待天溫。又云。冬月閉臟。用藥多。少針石也。宜以苦溫之劑。溫經散寒。所謂寒致腠理。以苦發之。以辛散之。
方名托裡溫經湯
麻黃（苦溫發之為君去根節二錢），防風（辛溫散之去蘆二分），升麻（苦辛四錢），葛根（甘平解肌出汗專治陽明經邪故以為臣），白芷歸身（血流不行則痛白芷歸身辛溫以和血散滯各二錢），蒼朮（濕熱則腫蒼朮甘溫體輕浮力雄壯能泄膚腠間溫熱一錢），人參（去蘆一錢），甘草（甘溫），白芍藥（酸微寒調中益氣使托其里為佐各錢半）
上銼。每服一兩。水二盞。先煎麻黃令沸。去沫。再下余藥。同煎至一盞。去渣。大溫服訖。以薄衣覆首。厚被覆身。臥暖處。使經血溫。腠理開。寒乃散。陽氣升。大汗出。腫減七八分。再服去麻黃、防風。加連翹、鼠黏子。腫痛悉愈。經言汗之則。瘡已。信哉。
白話文：
案例一： 有人外在和內在的病邪都解除了，但紅腫疼痛還是沒消退，用了兩劑葛根升麻湯就消腫了。(這是根據症狀來判斷用藥的)
案例二： 有人紅腫疼痛又發冷發熱，脈象是浮數的，用了兩劑荊防敗毒散稍微好轉，再用兩劑人參敗毒散，病情減輕一半，又用了兩劑就痊癒了。(這是根據脈象判斷是表證而用發散的藥物)
案例三： 有人耳朵和臉紅腫疼痛，喉嚨乾燥發熱，脈象是浮數的，先用了兩劑荊防敗毒散，病情退了大半，又用了四劑葛根牛蒡子湯就痊癒了。(這是根據脈象判斷是表證而用發散的藥物)
案例四： 一個婦人表面的病邪已經解除了，但紅腫還沒消退，診斷她的脈象是滑而數，判斷是體內有瘀血要化膿了，用托裡消毒散讓膿出來就痊癒了。(這是根據脈象判斷用藥)
案例五： 有人紅腫發熱脹痛，口渴煩躁，大便不通，脈象是數而且按下去感覺很實，用了一劑防風通聖散，所有症狀都立刻消退，再用兩劑荊防敗毒散加上玄參、牛蒡子、黃芩就痊癒了。(這是根據症狀和脈象判斷，用發散和攻裡的藥物)
案例六： 一位老人在冬天頭部、臉部、耳朵、脖子都腫起來，非常疼痛，大便不通，脈象很實，這是表裡都有實邪，喝防風通聖散沒效果，就在患處用針刺，放出黑血，再用之前的藥才見效，接著再用荊防敗毒散就痊癒了。這是因為之前的藥沒效，是因為毒血凝結在頭部經絡，藥力難以到達。等瘀血排出後，藥物才有效。如果只拘泥於用寒涼藥物，或者年紀大不敢用硝黃等藥，只用托裡或一般消毒藥物，又不放血排毒，單靠藥力，是很危險的。(這是根據當時情況，順應病症變化來治療)
案例七： 有人表面的病邪已經解除，只有紅腫沒消退，用四劑托裡消毒散，膿形成了，用針刺破就痊癒了。(這是根據症狀來判斷用藥)
案例八： 一個婦人紅腫疼痛，用硝黃等攻下的藥物，稍微緩解，隔天又痛起來，診斷她的脈象，發現外邪已經退了，判斷是瘀血要化膿，用托裡消毒散讓膿出來就痊癒了。(這是根據脈象和症狀判斷用藥)
案例九： 有人吃了發散的藥物，病情反而加重，發熱而且大便不通，診斷脈象是沉實，這是病邪跑到體內了，用大黃湯攻下，體內的病邪就退了，再用葛根牛蒡子湯，浮腫也消了，只有紅腫還在，再用托裡藥讓膿出來就痊癒了。(這是根據脈象和症狀判斷用藥)
案例十： 有人在冬天頭部、臉部紅腫，耳朵前後尤其嚴重，痛得難以忍受，又發熱怕冷，牙關緊閉，口水濃稠，吃不下東西，睡不著。醫生用針在紅腫處刺了四五十針，紅腫不減，反而更痛。我看他的脈象是浮緊，按下去卻是洪緩的，判斷這是寒邪覆蓋了皮膚毛孔，阻礙了經絡，熱氣無法上升，聚集而變成紅腫。而且天冷的時候，毛孔閉塞，汗液無法排出，氣血強盛，肌肉緊澀。
善於用針的人，不會在四肢末端針刺，必定要等到天氣溫暖才可針刺。而且冬天應該閉藏，用藥應該多，用針石應該少。應該用苦溫的藥物，溫經散寒。所謂寒邪導致毛孔閉塞，要用苦味的藥物來打開，用辛味的藥物來散開。
藥方名稱：托裡溫經湯
- 麻黃 (苦溫，發散為君藥，去掉根節，二錢)
- 防風 (辛溫，散風，去掉蘆頭，二分)
- 升麻 (苦辛，四錢)
- 葛根 (甘平，解除肌肉的邪氣，出汗，專門治療陽明經的邪氣，所以作為臣藥)
- 白芷，當歸身 (血流不暢會疼痛，白芷和當歸身辛溫，可以調和血脈，散開瘀滯，各二錢)
- 蒼朮 (濕熱會導致腫脹，蒼朮甘溫，性質輕浮，力量強大，可以疏泄皮膚毛孔間的溫熱，一錢)
- 人參 (去掉蘆頭，一錢)
- 甘草 (甘溫)
- 白芍藥 (酸微寒，調理中氣，益氣，讓藥力托到體內，作為佐藥，各一錢半)
把藥切碎，每次服用一兩，用水兩碗，先煎麻黃到沸騰，去掉浮沫，再放其他藥一起煎到一碗，去掉藥渣，溫服。服藥後用薄的衣服蓋住頭，用厚被子蓋住身體，在溫暖的地方休息，讓經脈裡的血液溫熱，毛孔打開，寒邪就會散去，陽氣上升，就會大量出汗，紅腫就會減少七八成，再服用去掉麻黃、防風，加上連翹、鼠黏子的藥，紅腫疼痛就會全部痊癒。《黃帝內經》說，發汗後，瘡就好了，真是這樣啊。