《外科理例》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 面瘡一百二十
（附頤毒）
一人年逾三十。夏月熱病後患頤毒。積日不潰。氣息奄奄。飲食少思。大便不禁診脈如無。經曰。脈息如無似有細而微者。陽氣衰也。齊氏曰。飲食不入。大便滑利。腸胃虛也。以六君子加炮薑、肉豆蔻、破故紙數劑。泄稍止。食稍進。更加黃柏、當歸、肉桂。潰而膿水清稀。
前藥每服加熟附一錢。數劑泄止。食進。膿漸稠。再以十全大補湯加酒炒芍藥、白蘞。月餘而愈。（此憑脈症也。）
一人年逾四十。胃氣素弱。面常生瘡。盜汗發熱。用黃耆建中湯少愈。更用補中益氣湯而平。（此憑症也。）
東垣云。氣虛則腠理不密。邪氣從之。逆於肉理。故多生瘡。若以甘溫之劑實其根本。則腠理自固。即無他疾。
一人年三十。面患瘡。潰已作渴。自服托裡及降火藥不應。脈浮而弱。丹溪曰。潰瘍作渴。屬氣血俱虛。遂以參、耆各三錢。歸、苄、術各二錢。數服渴止。又以八珍湯加黃耆數劑。脈斂而愈。（此憑脈症也。）
一人年四十。頭面生瘡數枚。焮痛飲冷。積日不潰。服清熱消毒不應。脈數。按之即實。用防風通聖散（六）二劑頓退。又以荊防敗毒散（七）而愈。（此憑脈症也。）
一人年逾六十。素食厚味。頰腮患毒未潰而肉先死。脈數無力。此胃經積毒所致。然頰腮正屬胃經。未潰肉死。則胃氣虛極。老人豈宜患此。果歿。經曰。膏粱之變。足生大疔。受如持虛。此之謂也。
白話文：
（附帶下巴毒瘡）
有一個人年過三十，夏天得了一場熱病後，得了下巴毒瘡，過了很久都沒潰爛，氣息微弱，幾乎沒有食慾，大便失禁，把脈像沒有脈搏一樣。經書上說，脈搏像沒有一樣，但又有細微的感覺，這是陽氣衰弱的現象。齊氏說，不吃東西，大便滑瀉，是腸胃虛弱。於是用了六君子湯加上炮薑、肉豆蔻、破故紙，服用了幾劑後，腹瀉稍微停止，食慾也稍微好轉。又加上黃柏、當歸、肉桂，瘡潰爛後流出清稀的膿水。
之前的藥方每次服用再加一錢的熟附子，服用幾劑後腹瀉停止，食慾恢復，膿水漸漸濃稠。再用十全大補湯加上酒炒的芍藥、白蘞，一個多月後就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
另外有一人年過四十，本來胃氣就虛弱，臉上經常長瘡，還會盜汗發熱。用黃耆建中湯稍微好轉，再用補中益氣湯就痊癒了。（這是根據症狀判斷的。）
李東垣說，氣虛就會導致皮膚腠理不緊密，邪氣就會侵入，在肌肉紋理間逆亂，所以容易長瘡。如果用甘溫的藥物來補養根本，皮膚腠理自然會緊密，就不會再生其他疾病了。
有一個人三十歲，臉上長瘡，潰爛後感到口渴。自己服用托裡藥和降火藥都沒用，脈象浮而且弱。朱丹溪說，潰瘍後口渴，屬於氣血兩虛。於是就用人參、黃耆各三錢，當歸、川芎、白朮各二錢，服用幾次後口渴就停止了。又用八珍湯加上黃耆，服用幾劑後脈象恢復正常，就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
另外有一人四十歲，頭臉上長了好幾個瘡，紅腫疼痛，喜歡喝冷飲，很久都沒潰爛。服用清熱解毒的藥物也沒有用，脈象數而快，按下去卻感覺實在有力。用防風通聖散（六）服用兩劑後就立刻消退，再用荊防敗毒散（七）就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
還有一人年過六十，平時飲食肥膩，臉頰腮部生了毒瘡，還沒潰爛肌肉就先壞死了。脈象快而無力，這是胃經積毒引起的。而且臉頰腮部正好屬於胃經，沒潰爛肉就壞死，說明胃氣已經虛弱到極點。老年人不應該得這種病啊，結果就去世了。經書上說，飲食過於肥膩會引起病變，腳上會長很大的疔瘡，虛弱到像拿著空空的器皿一樣承受，就是說這種情況。
2. 口齒一百二十一
一人齒痛。脈數實。便秘。用防風通聖散即愈。（此憑脈症也。）
一人齒痛甚。胃脈數實。以承氣一劑即止。（此憑脈症也。）
一老齒痛。午後則發。至晚尤甚。胃脈數而實。以涼膈散加荊芥、防風、石膏。一劑而瘳。（此憑症脈也。）
一人齒痛。胃脈數而有力。以清胃散加石膏、荊芥、防風二劑而痊。（此憑脈症也。）
一人齒痛。脈浮無力。以補中益氣湯加黃連、生地黃、石膏治之。不復作。（此憑脈症也。）
一人齒痛。脈數無力。用補中益氣加生苄、牡丹皮而愈。
一人齒腫痛。焮至頰腮。素善飲。治以清胃散數劑而愈。
一人齒痛。服清胃散不應。服涼膈散愈盛。予用補腎丸（四六）而愈。（此條因治不效而知為腎虛也。）
一人頰腮腫。焮至牙齦。右關脈數。此胃經風熱上攻也。治以犀角升麻湯而消。（此憑症脈也。）
一婦常口舌糜爛。頰赤唇乾。眼澀作渴。脈數。按之則澀。此心肺壅熱於氣血為患。名熱勞症也。當多服滋陰養血藥。彼欲速效。用敗毒寒劑攻之。後變瘵而歿。
良方云。婦人熱勞者。由心肺壅熱傷於氣血。氣血不調。臟腑壅滯。熱毒內積。不得宣通之所致也。其候心神煩躁。頰赤頭痛。眼澀唇乾。四肢壯熱。煩渴不止。口舌生瘡。神思沉昏。嗜臥少寐。飲食無味。舉體痠疼。或時心怔。或時盜汗。肌膚日漸消瘦。故名熱勞也。
白話文：
牙痛一百二十一例
一人牙痛，把脈發現脈搏跳動快速且有力，同時有便秘，使用防風通聖散後就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
一人牙痛非常劇烈，把胃脈發現脈搏跳動快速且有力，服用一劑承氣湯就好了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
一位老人家牙痛，下午發作，到晚上更嚴重，把胃脈發現脈搏跳動快速且有力，使用涼膈散並加入荊芥、防風、石膏，一劑就痊癒了。（這是根據症狀和脈象判斷的。）
一人牙痛，把胃脈發現脈搏跳動快速且有力，使用清胃散並加入石膏、荊芥、防風，兩劑就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
一人牙痛，把脈發現脈象浮弱無力，使用補中益氣湯並加入黃連、生地黃、石膏治療，之後就沒再發作。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
一人牙痛，把脈發現脈搏跳動快速但無力，使用補中益氣湯並加入生苄、牡丹皮就痊癒了。
一人牙齒腫痛，紅腫熱痛延伸到臉頰，平時喜歡喝酒，使用清胃散治療數劑後就痊癒了。
一人牙痛，服用清胃散沒有效果，服用涼膈散反而更嚴重，我使用補腎丸（四六）後就痊癒了。（這條是因為治療無效，才知道是腎虛引起的。）
一人臉頰腫脹，紅腫熱痛延伸到牙齦，把右關脈發現脈搏跳動快速，這是胃經風熱向上侵襲造成的，使用犀角升麻湯後就消腫了。（這是根據症狀和脈象判斷的。）
一位婦人經常口舌潰爛，臉頰發紅，嘴唇乾燥，眼睛乾澀口渴，把脈發現脈搏跳動快速，按壓時卻感覺脈象澀滯，這是心肺積熱導致氣血受損引起的，稱為熱勞症。應該多服用滋陰養血的藥物。她想要快速見效，使用了敗毒的寒涼藥物來攻伐，後來轉變為肺癆而過世。
好的藥方說，婦人患熱勞症，是因為心肺積熱損傷氣血，氣血不調，臟腑壅滯，熱毒在體內積聚，無法宣洩所造成的。它的症狀有心神煩躁、臉頰發紅、頭痛、眼睛乾澀、嘴唇乾燥、四肢發熱、煩渴不止、口舌生瘡、精神昏沉、嗜睡少眠、食慾不振、全身痠痛，有時心悸，有時盜汗，身體一天天消瘦，所以稱為熱勞。
3. 口舌瘡一百二十二
一人胃弱痰盛。口舌生瘡。服滾痰丸愈盛。吐瀉不止。惡食倦怠。此胃被傷也。予以香砂六君子湯（二百三六）數劑少可。再以補中益氣加茯苓、半夏二十餘劑而愈。
夫胃氣不足。飲食不化。亦能為痰。補中益氣。乃治痰之法也。苟虛症而用峻利之藥。鮮有不殆。
一人年逾四十。貌豐氣弱。遇風則昡。勞則口舌生瘡。胸常有痰。目常赤澀。服八味丸而愈。（此憑症也。）
一人脾胃虛。初服養胃湯、枳朮丸有效。久服反虛。口舌生瘡。勞則愈盛。服敗毒藥則嘔吐。此中氣虛寒也。
治以理中湯少愈。更以補中益氣加半夏、茯苓。月餘而平。
夫養胃湯。香燥藥也。若飲食停滯。或寒滯中州。服則燥開脾胃。宿滯消化。少為近理。枳朮丸。消導藥也。
雖有白朮。終是燥劑。故久服此二藥。津液愈燥。胃氣愈虛。況胃氣本虛而用之。豈不反甚其病哉。亦有房勞過度。真陽虛憊。或元稟不足。不能上蒸。中州。不運。致食不進者。以補真丸。（三六）治之。使丹田之火上蒸脾土。
則脾土溫和。中焦自治。飲食自進。經曰。飲食不進。胸膈痞塞。或食不消。大府溏泄。此皆真火不能上蒸脾土而然也。若腎氣壯。則丹田之火上蒸脾土。則無此病矣。
一方，小兒口瘡。江茶、粉草為末。敷之。
一方，用黃丹。
又方，苦參，黃丹，五倍子，青黛等分。研為末敷。
又方，青黛，芒硝，為末。敷。
胎毒口瘡，五倍子，黃丹，江茶，芒硝，甘草等分。為末。敷。
又方口瘡，黃柏，細辛，青鹽等分。為末。敷之。三日即愈。
白話文：
口舌生瘡一百二十二例
有個人，體質虛弱，痰也很多，導致口舌生瘡。吃了滾痰丸後，病情反而加重，出現不停的嘔吐和腹瀉，而且食慾不振、精神疲憊。這是因為胃被藥物損傷了。我給他開了香砂六君子湯，喝了幾劑後稍微好轉，接著又開了補中益氣湯加上茯苓、半夏，喝了二十多劑才痊癒。
胃氣虛弱，導致食物不能消化，也會產生痰。補中益氣，其實也是治療痰的一種方法。如果本身是虛弱的病症，卻使用猛烈的藥物，很少有不加重病情的。
有個人，年過四十，看起來體態豐腴，但其實氣很虛弱。只要一吹到風就會頭暈，一勞累口舌就會生瘡，胸口常常有痰，眼睛也常常紅腫乾澀。吃了八味丸後就痊癒了。（這是根據他的症狀來判斷的）
有個人，脾胃虛弱，一開始吃養胃湯、枳朮丸有效，但是吃久了反而更虛弱，口舌生瘡，勞累後情況更嚴重。吃清熱解毒的藥又會嘔吐，這是因為中氣虛寒。
我用理中湯治療，稍微好轉，接著用補中益氣湯加上半夏、茯苓，一個多月後就痊癒了。
養胃湯是屬於溫燥的藥物，如果飲食停滯或寒氣停在中焦，服用養胃湯雖然可以溫燥脾胃、消化積滯，但短期使用還算合理。枳朮丸是消導積滯的藥物，雖然有白朮，但終究是溫燥的藥物。所以長期服用這兩種藥，會讓津液更加乾燥，胃氣更加虛弱。更何況原本胃氣就虛弱，還用這些藥，豈不是讓病情更加嚴重？
也有人是因為房事過度，導致真陽虛損，或是天生體質不足，不能將精氣向上輸布到中焦，導致脾胃運化失常，吃不下飯。對於這種情況，用補真丸治療，可以使丹田的火氣向上溫煦脾土。
當脾土溫暖，中焦的功能自然恢復，食慾也會跟著好轉。《黃帝內經》說：如果吃不下飯、胸口悶脹，或者吃下去不消化、大便稀溏，這些都是因為真火不能向上溫煦脾土造成的。如果腎氣強盛，丹田的火就能夠向上溫煦脾土，就不會產生這些病症了。
一個治療小兒口瘡的方子：用江茶、甘草磨成粉末，敷在患處。
另一個方子：用黃丹。
還有一個方子：苦參、黃丹、五倍子、青黛等量磨成粉末，敷在患處。
還有一個方子：青黛、芒硝磨成粉末，敷在患處。
如果是胎毒引起的口瘡，用五倍子、黃丹、江茶、芒硝、甘草等量磨成粉末，敷在患處。
還有一個治療口瘡的方子：黃柏、細辛、青鹽等量磨成粉末，敷在患處，三天就能痊癒。