《外科理例》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 論腳氣九十八
若飲食自倍。脾胃乃傷。則胃氣不能施行。脾氣不能四布。故下流乘其肝腎之虛。以致足腫。加之房事不節。陽虛陰盛。遂成腳氣。亦有內傷食。脾胃之氣有虧。不能上升。則下注為腳氣者。宜用東垣開結導引丸開導。引水運化脾氣。如脾氣虛。濕氣壅遏不通。致面目發腫或痛者。
宜用導滯通經湯以疏導之。腳氣由腎虛而生。然婦人亦有病腳氣者。乃因血海虛而七情所感。遂成斯疾。今婦人病此亦眾。則知婦人以血海虛而得之。與男子腎虛類也。男女用藥同無異。更當兼治七情。無不效也。腳氣雖云腫有淺深。感有輕重。其所受皆因真氣虛弱。邪氣得以深襲。
若真氣壯實。邪氣焉能為患耶。故附骨疽及鶴膝風症。腎虛者多患之。前人用附子者。以溫補腎氣。而又能行藥勢。散寒邪也。
凡濕痰濕熱。或死血流注關節。非辛溫之劑。開發腠理。流通隧道。使氣行血和。焉能得愈。但人謂附子有毒、多不肯服。若用童便炮製。何毒之有。況不常服。何足為慮。予中氣不足。以補中益氣湯加附子。服之三年。何見其毒也。經云。有是病用是藥也。故大防風湯、活絡丹。治腳氣、鶴膝風症。多效。
活絡丹，夫病深伏在內。非此藥莫能通達。但近代始云此藥引風入骨。如油入面之說。故後人多不肯服。
大抵有是病用是藥。豈可泥此。以致難瘥。
白話文：
如果飲食過量，超出平時的量，就會損傷脾胃。這樣一來，胃的消化功能無法正常運作，脾的營養輸布功能也無法順利進行。於是，體內的濕氣就會往下流，趁著肝腎虛弱的時候侵入，導致腳部腫脹。如果再加上不節制性生活，就會造成陽氣虛弱，陰氣過盛，最終形成腳氣病。另外，也有因為內傷飲食，導致脾胃之氣虛虧，無法上升，濕氣下注而形成腳氣的。對於這種情況，應該使用東垣的開結導引丸來疏通，引導水濕，運化脾氣。如果脾氣虛弱，濕氣鬱積不通，導致面部和眼睛浮腫或疼痛，則應該使用導滯通經湯來疏導。
腳氣病雖然多由腎虛引起，但婦女也會得腳氣病，這是因為血海（指子宮）虛弱，又受到情緒波動的影響，而導致這種疾病。現在婦女患腳氣病的人也很多，由此可見，婦女得腳氣病主要因為血海虛弱，這與男子因腎虛而得病的情況類似。男女治療腳氣病所用的藥物沒有太大區別，更應該同時調理情緒，這樣才能有效治癒。腳氣病雖然有腫脹程度深淺、病情輕重之分，但根本原因都是由於身體的真氣虛弱，才使得邪氣得以深入侵襲。
如果真氣強盛，邪氣又怎麼能為害呢？所以，像附骨疽和鶴膝風這類疾病，多發於腎虛的人。前人用附子來治療，是因為附子能溫補腎氣，同時又能推動藥效，驅散寒邪。
凡是體內有濕痰、濕熱，或者有死血流注關節的情況，如果不用辛溫的藥物來打開毛孔，疏通經絡，使氣血運行順暢，就無法治癒疾病。但人們都認為附子有毒，所以大多不肯服用。如果用童便（小孩的尿）炮製附子，又哪來的毒性？而且附子也不是經常服用，又何必擔心呢？我本人因為中氣不足，就用補中益氣湯加上附子來治療，服用了三年，也沒有發現任何中毒的跡象。醫書上說：「有這種病，就用這種藥。」所以，像大防風湯、活絡丹這些藥，在治療腳氣病和鶴膝風等病症時，往往都有很好的療效。
活絡丹這種藥，如果病邪深伏於體內，就只有這種藥能將其疏通。但是近代有人說這種藥會把風邪引入骨頭，就像油滲入麵粉一樣。所以後人大多不敢服用。
總之，應該根據病情來選用藥物，怎麼能拘泥於這些說法，以至於延誤治療呢？
2. 論表虛及小便多少肺癰肺痿九十九
經曰。肺內主氣。外司。皮毛。若肺氣虛則腠理不密。皮毛不澤。肺受傷則皮毛錯縱。故患肺癰。肺痿。腸癰。必致皮毛如此。以其氣不能榮養而然也。亦有服表藥。見邪不解。又復發表。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪復入也。專用發表則腠理愈虛。邪愈易入。
反為敗症矣。宜胗其脈。邪在表者。止當和解而實腠理。乘虛復入者。亦當和解。兼實腠理。故用托裡益氣之藥。若小便赤澀為肺熱所傳。小便短少為肺氣虛蓋肺為母。腎為子。母虛不能生子故也。亦有小便頻數者。亦為肺虛不能約制耳。大抵勞傷血氣。則腠理不密。風邪乘肺。
虛風熱相摶。鬱滯結不散。以致喘嗽。若誤汗下過度。則津液重亡。遂成肺癰、肺痿之症矣。
桷按以上一十五條。原系後病案中互發揮者。雖非外科。以其議論有切於雜症。不敢脫略。故採附諸論之後。俾學者以便觀覽。
白話文：
《黃帝內經》說，肺在體內主要掌管氣，在體外則掌管皮膚和毛髮。如果肺氣虛弱，皮膚的紋理就會不緊密，毛髮也會失去光澤。肺受到損傷，皮膚的紋理就會錯亂。因此，罹患肺癰、肺痿、腸癰等疾病，皮膚毛髮都會出現這樣的狀況，這是因為肺氣虛弱，無法滋養皮膚毛髮所導致的。
還有一種情況，是服用發汗解表的藥物後，病邪沒有解除，反而又再次使用發汗藥。其實，病邪沒有解除，並不是因為病邪太頑固，而是因為皮膚的紋理不夠緊密，導致病邪又跑進體內。如果只是一味使用發汗藥，皮膚的紋理會更加虛弱，病邪更容易入侵，反而會使病情惡化。
應該仔細診察脈象，如果病邪在體表，就應該用和解的方法，同時加強皮膚紋理的緊密度；如果是因為體虛而讓病邪再次入侵，也應該用和解的方法，同時加強皮膚紋理的緊密度。所以要使用可以托裡益氣的藥物。如果小便顏色赤黃且排尿不暢，是因為肺熱傳導到膀胱所致；如果小便量少，是因為肺氣虛弱。肺就像母親，腎就像兒子，母親虛弱就無法滋養兒子。也有小便次數頻繁的情況，這也是因為肺氣虛弱，無法約束膀胱的緣故。
總體來說，勞累損傷氣血會導致皮膚紋理不夠緊密，風邪就會侵入肺部。虛弱的身體加上風邪入侵產生熱，鬱積在體內無法消散，導致氣喘咳嗽。如果錯誤地使用過度發汗或瀉下的藥物，會導致體內津液大量流失，最終形成肺癰、肺痿等疾病。
以上這十五條論述，原本是後代醫案中相互發揮的內容，雖然不是外科方面的疾病，但因為這些論述對於各種雜症也有重要的啟示，所以不敢忽略，將它們收集整理附在後面，方便學習者參考。