《外科理例》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 潰瘍作痛八十三
膿出而反痛者。虛也。宜補之。
凡膿潰之後。脈澀遲緩者易愈。以其有胃氣故也。脈細而沉時直者。裡虛欲變症也。若痛尚未痊。洪滑粗散者難療。以正氣虛邪氣實也。
脈數虛而痛者屬虛火。宜滋陰。如托裡散加生地黃。
脈數實而痛者。邪氣實也。宜泄之。
脈實便秘而痛者。邪在內也。宜下之。如清涼飲。
脈澀而痛者。氣血虛寒也。溫補之。如定痛托裡散。
若有膿為脂膜間隔不出。或作脹痛者。宜用針引之。或用利刀。剪之。腐肉堵塞者去之。
白話文：
如果膿流出來反而更痛，這是因為身體虛弱，應該要用補的方式治療。
一般來說，膿流出來之後，如果脈象是澀而且遲緩的，比較容易痊癒，這是因為體內還有胃氣的緣故。如果脈象細而且沉，有時候會變得筆直，這是體內虛弱而且病況有變壞的徵兆。如果疼痛還沒好，脈象呈現洪大、滑而且粗散的，就比較難治療，這是因為正氣虛弱而邪氣強盛的緣故。
如果脈象快而且虛弱又感到疼痛，這是屬於虛火，應該要滋陰。可以用托裡散加上生地黃來治療。
如果脈象快而且有力又感到疼痛，這是邪氣強盛，應該要用瀉的方式來治療。
如果脈象有力而且便秘又感到疼痛，這是邪氣在體內，應該要用下瀉的方式來治療，例如使用清涼飲。
如果脈象澀而且感到疼痛，這是氣血虛弱而且體內有寒氣，要用溫補的方式來治療，例如使用定痛托裡散。
如果膿被脂肪膜隔著無法流出來，或者感到脹痛，應該要用針來引流，或者用鋒利的刀子剪開。如果腐爛的肉堵塞住傷口，要把它清除掉。
2. 潰瘍發熱八十四
脈浮或弱。而熱或惡寒者。陽氣虛也。宜補氣。如補中益氣湯。
脈澀而熱者。血虛也。宜補血。如四物湯。人參養榮湯。
午前熱補氣為主。如四君子湯。
午後熱者補血為主，如四物湯。
脈浮數發熱而痛者。邪在表也。宜散之。如補中益氣湯。
脈沉數發熱而痛者。邪在內也。宜下之。
東垣云。發熱惡熱。不渴不止。煩躁肌熱。不欲近衣。脈洪大。按之無力。或目痛鼻乾者。非白虎湯症也。此血虛發熱。宜用當歸補血湯。又有火鬱而熱者。如不能食而熱。自汗氣短者。虛也。以甘寒之劑瀉熱補氣。如能食而熱。口舌乾燥。大便難者。以辛苦大寒之劑下之。以泄火補水。
膿血大泄。當大補氣血為先。雖有他症。以末治之。
凡癰大潰發熱惡寒。皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者。補血藥當多於補氣藥。右手脈不足者。補氣藥當多於補血藥。切不可發表。
附余諸症十五條。
白話文：
脈象浮或微弱，並且發熱或怕冷，這是陽氣虛弱的表現，應該用補氣的方法治療，例如補中益氣湯。
脈象澀滯並且發熱，這是血虛的表現，應該用補血的方法治療，例如四物湯或人參養榮湯。
如果是上午發熱，主要以補氣為主，例如可以用四君子湯。
如果是下午發熱，主要以補血為主，例如可以用四物湯。
脈象浮數並且發熱伴隨疼痛，這是邪氣在表，應該用發散的方法治療，例如可以用補中益氣湯。
脈象沉數並且發熱伴隨疼痛，這是邪氣在內，應該用攻下的方法治療。
李東垣說，發熱卻怕熱，不口渴也不想停止喝水，感到煩躁、肌肉發熱，不喜歡穿衣服，脈象洪大但按下去卻無力，或者眼睛痛、鼻子乾燥，這不是白虎湯證，而是血虛發熱，應該用當歸補血湯治療。另外，還有因為火鬱而發熱的情況，如果不能吃東西卻發熱，自汗而且呼吸短促，這是虛證，應該用甘寒的藥物來瀉熱並補氣。如果能吃東西但發熱，口舌乾燥，大便困難，應該用辛苦大寒的藥物來攻下，以此來瀉火並補水。
膿血大量流出，應當優先大補氣血，即使有其他症狀，也要先處理氣血。
凡是癰腫大潰爛發熱並且怕冷，都屬於氣血極度虛弱，如果左手脈不足，補血藥應多於補氣藥；如果右手脈不足，補氣藥應多於補血藥。切記不可用發散的方法治療。
附帶說明其他十五種相關症狀。
3. 論寒熱八十五
大抵七情皆能動火。各經之熱亦異。當分治之。東垣曰。晝則發熱。夜則安靜。是陽氣自旺於陽分也。
晝則安靜。夜則發熱煩躁。是陽氣下陷入陰中也。名曰熱入血室。晝則發熱煩躁。夜亦發熱煩躁。是重陽無陰也。當急瀉其陽。峻補其陰。王注曰。病熱而脈數。按之不動。乃寒盛格陽。非熱也。形症是寒。按之而脈鼓。擊於指下而盛者。此為熱盛拒陰。非寒也。傷寒論曰。
寸口脈微。為陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒。尺脈弱為陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。肺熱者。輕手乃得。微按全無。日晡熱甚。乃皮毛之熱。其症必見喘咳。寒熱輕者瀉白散。重者涼膈散。地骨皮散。心熱者。微按至皮膚之下則熱少。加力按之則不熱。是熱在血脈也。
其症煩心。心痛。掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。脾熱者。輕按之不熱。重按之亦不熱。不輕不重。熱在肌肉。遇夜尤甚。其症必怠惰嗜臥四肢不收。無氣以動。瀉黃散。肝熱者。重按之。肌肉之下。至骨之上乃熱。寅卯時間尤甚。其脈弦。四肢滿悶。便難。
轉筋。多怒。多驚。四肢困熱。筋痿不能起於床。瀉青丸。柴胡引子。腎熱者。重手按至骨分。其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕。其骨困熱不任。亦不能起於床。滋腎丸主之。徐用誠云。面熱者。足陽明。
口中熱如膠。足少陰。口熱舌乾。足少陰。耳前熱。手太陽。掌中熱。手厥陰。少陰。太陰。足下熱而痛。足少陰。足外熱。足少陽。身熱膚痛。手少陰。身前熱。足陽明。灑淅寒熱。手太陰。肩上熱。肩似拔。手太陽。中熱而喘。足少陰。肩背熱。及足小指外臁脛踝後。皆屬足太陽。
一身盡熱。狂而妄聞妄見妄言。足陽明。熱而筋縱緩不收。足痿。足陽明。厥陰。手少陰。
溪曰。惡寒者。衛氣虛衰不能溫。分肉實表而惡寒者。又有上焦之邪。隔絕營衛。不能升降出表而惡寒者。東垣云。晝則惡寒。夜則安靜。是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒。晝則安靜。是陰血自旺於陰分也。夜則惡寒。晝亦惡寒。是重陰無陽也。當急瀉其陰。峻補其陽。
白話文：
大致來說，人的情緒波動都可能導致體內產生熱象，而不同經絡產生的熱象也不一樣，應該區分治療。
名醫李東垣說：白天發熱，晚上安靜，這是因為陽氣在白天陽氣旺盛的時候自然發熱。
白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷到陰氣之中，稱為熱入血室。白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，這是體內陽氣過盛而沒有陰氣制衡，應該立即瀉掉過盛的陽氣，並大力補充陰氣。
名醫王注說：發熱而脈搏跳動很快，但按下去卻感覺不到脈搏跳動，這是體內寒氣過盛，將陽氣格拒在外，並不是真的發熱。身體表現出寒冷的症狀，但按壓脈搏卻感覺到脈搏強勁有力，鼓動在指下，這表示體內熱氣過盛，排斥陰氣，也不是真的寒冷。
《傷寒論》說：寸口脈微弱，是陽氣不足，陰氣向上侵入陽氣之中，就會出現怕冷發抖的症狀。尺脈微弱，是陰氣不足，陽氣向下陷入陰氣之中，就會出現發熱的症狀。
肺部有熱的人，輕輕按壓才能感覺到熱，稍微用力按就感覺不到熱，且在午後發熱加劇，這是皮膚表面的熱，這種情況通常會伴隨喘氣和咳嗽的症狀。如果寒熱症狀較輕，可以用瀉白散治療；如果症狀較重，可以用涼膈散或地骨皮散治療。
心臟有熱的人，稍微按壓皮膚下層感覺到熱感較弱，用力按壓反而感覺不到熱，表示熱在血脈之中，這種情況通常會出現心煩、心痛、手掌發熱和打嗝等症狀，可以用黃連瀉心湯、導赤散或硃砂安神丸治療。
脾臟有熱的人，輕輕按壓或用力按壓都感覺不到熱，只有不輕不重地按壓才能感覺到熱，表示熱在肌肉之中，而且晚上會更加嚴重。這種情況通常會出現疲倦、嗜睡、四肢無力、沒有力氣活動等症狀，可以用瀉黃散治療。
肝臟有熱的人，用力按壓肌肉下層直到接近骨頭的地方才感覺到熱，尤其在寅時（凌晨三點到五點）和卯時（早上五點到七點）更加嚴重，脈搏呈現弦狀，且四肢感到脹滿悶痛、排便困難、抽筋、容易發怒、容易受驚、四肢困倦發熱、筋脈萎縮無法從床上起身，可以用瀉青丸或柴胡引子治療。
腎臟有熱的人，用力按壓到骨頭的地方會感覺到熱氣蒸騰，像火一樣燙手，並且感到骨頭像蟲子啃食般疼痛，骨頭困倦發熱難以忍受，也無法從床上起身，可以用滋腎丸治療。
徐用誠說：臉部發熱，與足陽明經有關；口中感覺熱黏像膠水一樣，與足少陰經有關；口熱舌乾，與足少陰經有關；耳前發熱，與手太陽經有關；手掌發熱，與手厥陰經、少陰經、太陰經有關；腳底發熱疼痛，與足少陰經有關；腳外側發熱，與足少陽經有關；身體發熱皮膚疼痛，與手少陰經有關；身體前側發熱，與足陽明經有關；怕冷發熱，與手太陰經有關；肩膀發熱，感覺肩膀像被拔掉一樣，與手太陽經有關；胸口發熱且喘氣，與足少陰經有關；肩膀和背部發熱，以及腳的小指外側和脛骨後側發熱，都與足太陽經有關。
全身發熱，精神狂躁、胡言亂語、產生幻覺，與足陽明經有關；發熱而導致筋脈鬆弛無力，肢體萎軟，與足陽明經、厥陰經、手少陰經有關。
溪曰：怕冷是因為衛氣虛弱，不能溫暖身體。有些是因為肌肉表面受到邪氣侵擾，阻礙營衛之氣的升降出表而感到怕冷。
李東垣說：白天怕冷，晚上安靜，這是因為陰氣向上侵入陽氣之中；晚上怕冷，白天安靜，這是因為陰血在晚上陰氣旺盛的時候自然旺盛；晚上怕冷，白天也怕冷，這是體內陰氣過盛而沒有陽氣制衡，應該立即瀉掉過盛的陰氣，並大力補充陽氣。