《外科理例》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 胸瘍一百十三
一夫人性剛多怒。胸前作痛。肉色不變。脈數惡寒。經曰。洪數脈。應發熱。反惡寒。瘡疽也。今脈洪數則膿已成。但體豐厚。故色不變。似乎無膿。以痛極始肯針。入數寸。膿數碗。以清肝消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針。無可救之理。（此憑症脈也。）
一人年逾四十。胸患瘡成漏。日出膿碗許。喜飲食如常。用十全大補湯。（十三）加遠志、貝母、白蘞、續斷。灸以附子餅。膿漸少。調護歲余而愈。（此憑症也。）
一少婦胸膺間潰一竅。膿血。與口中所咳相應而出。以參、耆、當歸。加退熱排膿等藥而愈。一說此因肺痿所致。
一人胸腫一塊。半載不消。令灸百壯方潰。服大補藥不斂。灸附子餅而愈。（此憑症也。）
一百戶胸患毒。腫高焮赤。發熱脈數。大小便澀。飲食如常。齊氏曰。腫起色赤。寒熱疼痛。皮膚壯熱。頭目昏重。氣血實也。又曰。大小便澀。飲食如故。腸滿膨脹。胸膈痞悶。肢節疼痛。身熱脈大精神昏塞。臟腑實也。進黃連內疏湯（三）二劑。諸症悉退。更以荊防敗毒散。
加黃芩、山梔四劑少愈。再以四物加芩連、白芷、桔梗、甘草、金銀花數劑而消。（此憑脈症也。）
機按此項治法。雖因脈症皆實而用泄法。然泄法又有前後次序。先攻裡。後發表。最後又用和解。前賢治病。不肯孟浪如此。學者可不以此為法哉。
白話文：
一位夫人性情剛烈容易發怒，胸前疼痛，皮膚顏色沒有改變，脈搏跳動快速而且怕冷。《黃帝內經》說：「脈象洪大且快速，應該發熱，反而怕冷，這是瘡瘍。」現在脈象洪大且快速，表示膿已經形成，只是因為她身體肥胖，所以皮膚顏色沒有改變，看起來好像沒有膿。等到痛到極點才肯用針刺，刺入數寸後，流出好幾碗膿，用清肝解毒的藥治療後痊癒。如果拘泥於皮膚顏色沒有改變而不使用針刺，就沒有救治的道理。（這是根據症狀和脈象判斷的病例。）
一個人年過四十，胸部生瘡變成瘺管，每天流出約一碗的膿，但食慾和往常一樣，使用十全大補湯，再加入遠志、貝母、白蘞、續斷等藥，並用附子餅灸，膿液逐漸減少，調養一年多後痊癒。（這是根據症狀判斷的病例。）
一位少婦胸前潰爛一個孔洞，流出膿血，和咳嗽出的痰液同時排出，用人參、黃耆、當歸，加入退熱排膿的藥物治療而痊癒。有人說這是因為肺痿造成的。
一個人胸部腫起一塊，半年都沒有消退，讓他灸一百壯後才潰爛，服用大補藥後傷口無法癒合，再用附子餅灸後痊癒。（這是根據症狀判斷的病例。）
一位百戶人家的人，胸部患了毒瘡，腫脹高起而且紅熱，發燒脈搏跳動快速，大小便不順暢，但食慾正常。齊氏說：「腫起紅熱，發冷發熱疼痛，皮膚發熱，頭暈目眩，是氣血充實的表現。」又說：「大小便不順暢，食慾正常，腹脹，胸部悶塞，四肢關節疼痛，身體發熱，脈象洪大，精神昏沉，是內臟功能過於充實。」給他服用黃連內疏湯兩劑，所有症狀都消退，再用荊防敗毒散，加入黃芩、山梔子四劑，稍有好轉，之後又用四物湯，加入黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花數劑而消腫。（這是根據脈象和症狀判斷的病例。）
我認為這些治療方法，雖然都是因為脈象和症狀都屬於實證而使用瀉法，但是瀉法又有先後順序。先攻治裡證，再疏散表證，最後再用和解的方法。前賢治療疾病，不會如此輕率草率。學醫的人不可以把這種方法當作準則啊。
2. 腦疽一百十四
腫痛未作膿者。宜除濕消毒。黃連消毒飲之類。
大痛或不痛。或麻木者。毒甚也。隔蒜灸之。更用解毒藥。
腫痛便秘者。邪在內也。泄之。
不甚痛。或不作膿者。虛也。托裡為主。
膿成脹痛者。針之。更以托裡。
不作膿。或不潰者。托裡藥為主。
膿潰或不斂。或多者。大補氣血。
煩躁飲冷。脈實而痛。宜瀉火。
一人素不慎起居飲食。焮赤腫痛。尺脈洪數。以黃連消毒散一劑。濕熱頓除。惟腫硬作痛。以仙方活命飲二劑。腫痛悉退。但瘡頭不消。投十宣。去桂。加金銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮。以托裡排膿。彼欲全消。自制黃連解毒散二服。反腫硬不作膿。始悟。仍用十宣散。
加白朮、茯苓、陳皮、半夏。腫少退。仍去桂。又四劑而膿成。腫勢亦退。繼以八珍湯加黃耆、五味子、麥門。月餘膿潰而愈。（此憑脈症也。）
夫苦寒之藥雖治陽症。尤當分表裡虛實次第時宜。豈可始末悉用之。然焮腫赤痛。尺脈數。按之則濡。乃膀胱經濕熱壅盛也。故用黃連消毒散。以解毒除濕。顧腫硬作痛。乃氣血凝滯不行而作也。遂用仙方活命飲。以散結消毒破血也。其瘡頭不消。蓋因熱毒熏蒸。氣血凝滯而然也。
宜用甘溫之劑補益陽氣。托裡以腐潰之。況此症原屬督脈經因虛火盛而出。若不審其因。專用苦寒之藥。胃氣以傷。何以腐化收斂。幾何不致於敗耶。凡瘡易消散。易腐潰。易收斂。皆氣血壯盛故也。
一人耳後漫腫作痛。肉色不變。脈微數。以小柴胡湯加芎、歸、桔梗四劑。腫少起。更以托裡消毒散數劑。脈活數。此膿已成。宜針。彼畏不從。因痛極始針。出膿碗許以托裡藥兩月餘始安。（此憑脈症也。）
一人腦疽。腫痛脈數。以黃連消毒散二劑少退。與仙方活命飲二劑而止。再以當歸、川芎、芍藥、金銀花、黃柏、知母而潰。又以托裡藥而愈。（此憑脈症也。）
一人頭項俱痛。雖大潰。腫痛益甚。兼作瀉。煩躁不睡。飲食少思。其勢可畏。診其脈。毒尚在。與仙方活命飲二劑。腫痛退半。與二神丸及六君子湯。加五味、麥門、酸棗仁四劑。諸症少退。食頗進睡少得。及與參苓白朮散數服。飲食頗進。又與十全大補湯。加金銀花、白芷、桔梗。月餘瘥。
一老患此。色赤腫痛。脈數有力。與黃連消毒散二劑少退。更與清心蓮子飲。四劑而消。（此憑脈症也。）
一人腫硬不作膿。惟瘡頭出水。疼甚。以仙方活命飲二劑。痛止而膿成。針之。更以托裡藥而愈。
一婦腦左腫痛。左鼻出膿。年餘不愈。時或掉昡如坐舟車。許叔微曰。肝虛風邪襲之然也。以川芎一兩。當歸三錢。羌活、旋覆花、細辛、防風、蔓荊子、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各半兩。每服一兩。姜水煎服。一料而愈。
機按此條認作肝虛風邪襲之。而治以去風清熱養血祛痰之劑。因其掉昡。痛偏於左也。經曰。諸風掉昡。皆屬肝木。又病偏左。乃肝膽所主。又曰。風從上受之。又曰。無痰不成昡運。又曰。肝藏血。又曰。風乃陽邪。故方以風熱痰血為主治者。理也。
一人腦疽已十餘日。面目腫閉。頭焮如斗。脈洪數。煩躁飲冷。此膀胱濕熱所致。用黃連消毒飲（百二一）二劑。次飲槐花酒二碗。頓退。以指按下。腫則復起。此膿已成。於頸額肩頰各刺一孔。膿並湧出。口目始開。更以托裡藥。加金銀花、連翹三十餘帖而愈。（此憑脈症也。）
一兒頭患白瘡。皮光且急。諸藥不應。名曰腦疳瘡。乃胎毒挾風熱而成。服龍膽丸。（百十五）及吹蘆薈末鼻內。
兼搽解毒散，而愈。若重者。髮結如穗。腦熱如火。遍身出汗。腮腫胸高。尤宜此藥。
機按龍膽丸蘆薈末。皆涼肝膽殺蟲之劑。蓋肝膽主風。又風木自甚則生蟲。故治疳多此藥也。
一人素飲酒。九月患腦之下項之上出小瘡。後數日腦項麻木。腫勢外焮。瘍醫處五香連翹。且云不可速療。俟膿出用藥。或。砭刺。三月可平。四月如故。予曰。凡瘡見膿。九死一生。果如醫言。則束手待斃矣。且膏粱之變。不當投五香。當先火攻。然後用藥。以大艾炷如兩核許者。
灸至百壯乃痛。次為處方。足太陽膀胱經其病逆。當反治。脈得弦緊。按之洪大而數有力。必當伏其所主。而先其所因。其始則同。其終則異。以時言之。可收不可汗。經與病禁下。法當結者散之。咸以耎之。然寒受邪而又禁咸。遂以諸苦寒為君。甘寒為佐。酒熱為因。用大辛以解結為臣。
三辛三甘。益元氣而和血脈。淡滲以導酒濕。扶持秋令。益氣瀉火。以入本經藥通經為引用。故以羌活、獨活、防風、藁本、連翹以解結。黃連、芩、柏、知母、酒製以瀉火、生甘草泄腎火。補下焦元氣。參、耆、橘皮以補胃。但參、耆、甘草配諸苦寒藥三之一。多則滋營氣補土濕邪也。
蘇木、歸尾去惡血。生地黃補血。酒防己除膀胱留熱。澤瀉助秋去酒濕熱。凡此諸藥。必得桔梗為舟楫。乃不下沉。服之投床大鼾。日出乃寤。以手捫瘡。腫減七八。至瘡痂斂。都十四日而已。
機按脈之緊弦主瘡痛。按之洪數主內熱。大陽寒水而受陽熱。故曰其病逆寒水之經。而用寒涼之藥。
故曰反治。此因脈因經因其所嗜而制此方也。
一人患腦疽。勢劇脈實。用黃連消毒散不應。以金銀藤二兩。水二鍾。煎一鍾。入酒半碗。服之勢去三四。再服漸退。又加黃柏、知母、栝蔞、當歸、甘草節。數劑而潰止。加黃耆、川芎、白芷、桔梗數劑而愈。（機按此條憑脈而治也。）
一人腦疽。其頭數多。痛不可忍。服消毒藥不應。更以金銀花服之。即鼾睡。覺而勢去六七。再四劑而消。一人所患尤甚。亦令服之。腫痛頓退。但不能平。加黃耆、當歸、栝蔞仁、白芷、桔梗、甘草節數劑而愈。
前條因治不應而變法。後條因症而處治。
一人膿將成。微痛兼渴。尺脈大而無力。此陰虛火動之症。彼謂心經熱毒。自服清涼降火藥。愈熾。復求治。乃以四物湯加黃柏、知母、五味、麥門、黃耆。及加減八味丸。渴止瘡潰。更以托裡藥兼前丸而愈。（此憑脈也。）
一婦膿成不潰。脹痛欲嘔。飲食少思。急針之。與托裡藥而愈。（此憑症也。）
一婦腦疽不甚痛。作膿。以托裡消毒。膿成針之。補以托裡藥亦愈。（此憑症也。）
一老人膿清兼作渴。脈軟而澀。予以為氣血俱虛。用八珍湯加黃耆、五味。彼不信。乃服降火之劑。果反作嘔少食。始信。服香砂六君子湯四劑。嘔止食進。仍投前湯。月餘而愈。（此脈憑症也。）
一人未潰兼作渴。尺脈大而無力。以四物湯加黃柏、知母、黃耆、麥門四劑而渴減。又與加減八味丸。渴止瘡潰。更用托裡藥兼前丸而愈。（此憑症也。）
一夫人年逾八十。腦疽已潰。發背。繼生頭如粟許。脈大無力。此膀胱經濕熱所致。脈無力。血氣衰。進托裡藥消毒數服。稍可。更加參耆。雖起而渴。此血氣虛甚。以參、耆各一兩。歸、苄各五錢。麥門、五味各一錢。數服渴止不潰。加肉桂十餘劑。膿成針之。瘀肉漸腐。
徐徐取去。而膿清不斂。投十全大補湯。（十三）加白蘞、貝母、遠志三十餘劑。膿稠而愈。設不峻補。不去腐肉。以渴為火。投以涼藥。寧免死哉。瘡疽之症。雖屬心火。當分表裡虛實。果元氣充實。內有實火。寒劑或可責效。若寒涼過度。使胃寒脾弱。陽症變陰。或結而不潰。
或潰而不斂。陰陽乖戾。水火交爭。死無日矣。（機按此憑形憑脈憑症而治之也。）
一人腫痛。脈數。以荊防敗毒散二劑而痛止。更以托裡消毒藥而消。（此憑脈也。）
一人焮腫。疼痛發熱。飲冷。脈洪數。與涼膈散二劑而止。以金銀花四劑而潰。更以托裡藥而愈。（此憑症脈也。）
一老婦稟實。潰而痛不止。脈實便秘。以清涼二劑而止。更以托裡消毒藥而愈。（此憑脈也）
一婦年逾七十。冬至後腦出疽如甌面大。瘍醫診視。候熟以針出膿。因怒笞婢。疽輒凹陷一韭葉許。面色青黃不澤。四肢逆冷。汗出身清。時嘔吐。脈極沉細而遲。蓋緣衰老之年。嚴寒之時。病中苦楚。飲食淡薄。肥膿之氣色滌。瘦悴之形獨存。加之暴怒。精神愈損。故有此寒變也。
病與時同速。制五香湯一劑。加丁香附子各五錢。劑盡疽復大發。隨症調理而愈。
經曰。治病必察其下。謂察時下之宜。諸痛瘡瘍皆屬心火。言其常也。如瘡盛形羸。邪高痛下。始熱終寒。此反常也。固當察時下之宜而權治之。不可執一。
機按此條年老冬寒。理宜溫補。茲用五香湯加丁附以辛散。何也。蓋因其怒氣鬱結。阻礙陽氣。不得營運。致疽凹陷。且脈極沉細而遲。其為氣鬱可知矣。故用五香以開結。丁、附以助陽。則鬱散陽復。疽乃大發。此亦因其性因其脈而為治也。
一人腦疽作渴。脈雖洪。按之無力。予㕮咀加減八味丸與之。彼不信。自用滋陰等藥。七惡並至而歿。精要曰。患疽雖云有熱。皆因虛而得之。愈後作渴。或先渴後疽。非加減八味丸不能治。
一婦年將七十形實性急。好酒。腦疽才五日。脈緊急又澀。急用大黃酒煨細切。酒拌炒。為末。又酒拌人參炒。入姜煎調一錢服。過兩時再與。得臥而上半身汗。睡覺病已失。此亦內托之意。
機按此治。因性急。因好酒。兼因其脈而制此方。脈緊急且澀。由其性急嗜酒。以傷其血而然。故用大黃以泄酒熱。人參以養氣血也。
一人便血數年。舌下筋紫。午後唇下赤。胃肺脈洪。予謂大腸脈散舌下。大腸有熱。故舌下筋紫而又便血。胃脈環承漿。唇下即承漿。午後因火旺。故承漿發赤。蓋胃為本。肺為標。乃標本有熱也。用防風通聖散（六）為丸治之而愈。後每睡覺驚跳而起。不自知其故。如是者年餘。
腦發一毒。焮痛。左尺脈數。此膀胱經熱。而然。服黃連消毒散數劑少愈。次服金銀花、栝蔞、甘草節、當歸。月餘而平。
機按便血之後。睡覺驚跳者。由失血陰虛。心失所養而然。陰虛陽必亢。頭為諸陽之首。故亢陽上從於陽。疽發於腦。此條治法。因經因脈而制方也。
杜清碧病腦疽。療之不愈。丹溪往視之。曰。何不服防風通聖散。（四十）曰。已服數劑。丹溪曰。合以酒製之。清碧乃自悟以為不及。（此因症也。）
一舉人年逾四十。患腦疽腫焮。其脈沉靜。此陽症陰脈。斷不起。果歿。