《外科理例》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 鬢疽一百十一
焮痛或發熱者。祛風清熱。
焮痛發寒熱或拘急者。發散表邪。
作膿焮痛者。托裡消毒。
膿已成作痛者。針之。
不斂或膿清者。宜峻補。
不作膿或膿成不潰者。並用托裡。
一人患此。焮痛作腫。發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗。四劑而消。（此因症也。）
一人因怒後鬢際腫痛。發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、天花粉、四劑根畔俱消。惟瘡頭作痛。以仙方活命飲二劑。痛止膿熟。針之。更以托裡消毒藥而愈。（此因情也。）
一老腫痛發熱。膿清作渴。脈軟而澀。此氣血俱虛也。欲補之。彼見作渴發熱。乃服降火之劑。果作嘔。少食。復求治。投六君子湯四劑。嘔止食進。仍用補藥。月餘而愈。（此因症與脈也。）夫患者臟腑氣血上下虛實。（詳見潰瘍作痛第十三條。）況陰症似陽。陽症似陰。
（治論見外科心法）豈可以發熱作渴而遂用寒涼之劑。常治患者正氣虛。邪氣實。以托裡為主。消毒佐之。正氣實。邪氣虛。以攻毒為主。托裡佐之。正氣虛。邪氣實。而專用攻毒則先損胃氣。宜先服仙方活命飲。托裡消毒散。或用灸法。俟邪氣退。正氣復。更酌量治之。
大抵正氣奪則虛。邪氣盛則實。蓋邪正不並立。一勝則一負。其虛不待損而自虛矣。若發背腦疽疔毒。及患在四肢。必用灸法。拔引郁毒以行瘀滯。尤不可專於攻毒。診其脈而辨之。庶不有誤。
一官肩患毒。發熱惡寒。大渴煩躁。症似有餘。脈雖大而無力。卻屬不足。用當歸補血湯治之。（此憑脈也。）
一人膿熟不潰。脹痛。針之而止。更以托裡消毒散而愈。凡膿熟不潰。血氣虛也。若不託里。必致難瘥。
一人作膿焮痛。發嘔。少食。以仙方活命飲一劑而止。以六君子加當歸、桔梗、皂角刺潰而愈。（此憑症也。）
一人膿清不斂。以托裡散加五味麥門而愈。（此憑症也。）
一人嗜酒與煎爆。年五十餘。夏初左絲竹空穴忽努出一角。長短大小如雞距而稍堅。予曰。此少陽所過。氣多血少。未易治也。須斷肉味。先解其食毒。針灸以開泄其壅滯。彼不聽。以大黃、朴硝、腦子等冷藥盒之。一夕豁開如醬蚶。徑三寸。二日後蚶中濺血高數寸而死。因冷外逼。氣鬱不得發。宜其發之暴也如此。（此憑症也。）
一人腫痛寒熱拘急。脈浮數。以荊防敗毒散二劑。表症悉退。更以托裡消毒散潰之而安。（此因症也。）
一人焮腫痛甚。發寒熱。服十宣散愈熾。診之脈數而實。此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃二劑少愈。更以荊防敗毒散四劑而消。
俞黃門年逾三十。冬患鬢毒。腫焮煩躁。便秘脈實。此膽經風熱壅上也。馬氏曰。瘡瘍熱實不利者。大黃湯下之。一劑便通瘡退。更以荊防敗毒散（七）二劑。十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑而愈。（此憑症脈也。）
一人頭面焮腫作痛。時仲冬。脈弦緊。以托裡溫經湯汗之而消。
趙宜人年逾七十。鬢疽已潰。焮腫痛甚。喜冷。脈實便秘。東垣云。煩躁飲冷。身熱脈大。精神昏悶者。臟腑實也。以清涼飲（二六）腫痛悉退。更以托裡藥三十餘劑而平。（此憑脈症也。）
機按。前疽雖出少陽血少之分。然症與脈皆屬於實。故年壯者用瀉劑之重。老年者用瀉劑之輕。若拘以年老。或守其經禁。而投補劑。實實之禍雜免矣。
白話文：
鬢疽的症狀，如果出現紅腫疼痛或發燒，應該用祛風清熱的方法治療。
如果紅腫疼痛，又感到寒冷發熱或肌肉拘攣，應該用發散表邪的方法治療。
如果已經化膿並且紅腫疼痛，應該用托裡消毒的方法治療。
如果膿已形成並感到疼痛，應該用針刺排膿。
如果膿水清稀難以收口，應該用峻補的方法治療。
如果沒有化膿，或者化膿了卻沒有破潰，都應該使用托裡的方法治療。
有一個人得了鬢疽，紅腫疼痛，發燒，用了小柴胡湯加上連翹、金銀花、桔梗，吃了四帖就消腫了。(這是針對症狀治療)
另一個人因為生氣後鬢角腫痛發燒，用了小柴胡湯加上連翹、金銀花、天花粉，吃了四帖，腫塊根部都消了，只有瘡頭還痛，用仙方活命飲兩帖，疼痛停止，膿也熟了，用針刺排膿，再用托裡消毒的藥治好了。(這是針對情緒原因治療)
一位老人家腫痛發燒，膿水清稀，感到口渴，脈象虛弱而澀，這是氣血都虛的表現，本來想用補藥治療，但他看到口渴發燒，就吃了降火的藥，結果引起嘔吐，食慾不振，又來求診，用了六君子湯四帖，嘔吐停止，食慾恢復，再用補藥，一個多月才治好。(這是針對症狀和脈象治療) 患病的人，臟腑氣血有上下虛實的區別。（詳細情況可以看潰瘍作痛第十三條。）何況有些陰症像陽症，有些陽症像陰症。
（治療理論在《外科心法》中可以找到）怎麼能因為發燒口渴就用寒涼的藥物呢？通常治療病人的時候，如果正氣虛弱，邪氣強盛，應該以托裡為主，消毒為輔。如果正氣強盛，邪氣虛弱，應該以攻毒為主，托裡為輔。如果正氣虛弱，邪氣強盛，卻只用攻毒的藥，會先損傷胃氣，應該先用仙方活命飲，托裡消毒散，或者用艾灸的方法，等邪氣退去，正氣恢復，再酌情治療。
大體上說，正氣受到損傷就會虛弱，邪氣旺盛就會強實。邪正勢不兩立，一方強盛，另一方就會衰弱。正氣虛弱不需要再損傷它就會自己虛弱了。如果患有背疽、腦疽、疔瘡等，或者病在四肢，必須用艾灸的方法，拔出鬱積的毒素，疏通行瘀滯，尤其不能只用攻毒的方法，要診斷脈象，分辨清楚，才不會有錯誤。
一個官員肩膀上長了毒瘡，發燒怕冷，口渴煩躁，症狀好像是實證，但脈象雖然大卻沒有力氣，其實是不足的表現，用當歸補血湯治好了。(這是根據脈象治療)
有個人膿熟了卻沒有破潰，脹痛，用針刺排膿就好了，再用托裡消毒散治好了。凡是膿熟了卻沒有破潰的，都是血氣虛弱的表現，如果不托裡，一定難以痊癒。
有個人化膿紅腫疼痛，嘔吐，食慾不振，用仙方活命飲一帖就好了，再用六君子湯加當歸、桔梗、皂角刺，瘡就潰破治好了。(這是根據症狀治療)
有個人膿水清稀難以收口，用托裡散加上五味子、麥冬就治好了。(這是根據症狀治療)
有個人愛喝酒又愛吃煎炸食物，五十多歲了，夏天初，左邊絲竹空穴突然長出一個像雞距一樣的突起，又長又硬。我說，這是少陽經經過的地方，氣多血少，不容易治好，必須戒肉，先解食物的毒素，用針灸疏通堵塞。他不聽，用了大黃、朴硝、冰片等寒涼的藥敷在上面，一晚上就潰爛成像醬蚶一樣，直徑三寸，兩天后，潰爛處噴出血來，高達數寸就死了，因為寒冷從外侵襲，氣鬱結無法發散，所以爆發得這麼突然。(這是根據症狀治療)
有個人腫痛發冷發熱，肌肉拘攣，脈象浮而數，用了荊防敗毒散兩帖，表症都消退了，再用托裡消毒散，瘡就潰破治好了。(這是根據症狀治療)
有個人紅腫疼痛很厲害，發冷發熱，吃了十宣散反而更嚴重了，診斷脈象是數而實，這是表裡都有邪氣，用了荊防敗毒散加上黃芩、黃連、大黃兩帖稍微好轉，再用荊防敗毒散四帖就消腫了。
俞黃門三十多歲，冬天得了鬢疽，紅腫煩躁，便秘，脈象實，這是膽經風熱壅塞向上引起的。馬氏說，瘡瘍熱實不利的，可以用大黃湯瀉下，一帖就通便，瘡也消退了，再用荊防敗毒散（七帖），十宣散去掉桂枝加上天花粉、金銀花，吃了數帖就好了。(這是根據症狀和脈象治療)
有個人頭面紅腫疼痛，是仲冬時節，脈象弦而緊，用托裡溫經湯發汗就消腫了。
趙宜人七十多歲，鬢疽已經潰破，紅腫疼痛厲害，喜歡涼快，脈象實，便秘，東垣說，煩躁喜歡喝冷的，身體發熱，脈象大，精神昏沉的，都是臟腑實證。用清涼飲（二六）腫痛都消退了，再用托裡藥三十多帖就痊癒了。(這是根據脈象和症狀治療)
機按：前面的鬢疽雖然出在少陽血少的部位，但症狀和脈象都屬於實證，所以年輕力壯的人要用瀉下的藥物，年老體弱的人要用輕一點的瀉藥。如果拘泥於年紀大，或者固守經絡禁忌，就用補藥，實證的禍患就無法避免了。
2. 脅疽一百十二
一人年逾五十。腋下患毒。瘡口不合。右關脈數而渴。此胃火也。用竹葉黃耆湯（二九）而止。再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴或發熱。用地骨皮散效。
一人性急。味厚。常服躁熱之藥。左脅一點痛。輕診弦重芤。知其痛處有膿。與四物加桔梗、香附、生薑煎十餘帖。痛處微腫如指大。針之。少時屈身膿出。與四物調理而安。（此因症因脈而處治。）
一夫人左脅內作痛。牽引胸前。此肝氣不和。尚未成瘡。用小柴胡（五）加青皮、枳殼四劑少可。加芎、歸治之而愈。
一人連年病瘧。後生子。三月病熱。右脅下陽明少陽之分生一癤甫平。左脅下相對又一癤。膿血淋漓幾死。醫以四物湯敗毒散數倍人參。以香附為佐。犀角為使。大料飲乳母兩月而愈。逾三月忽腹脹。生赤疹如霞片。取剪刀草汁調原蠶砂敷隨消。又半月移脹入囊為腫。黃瑩裂開。兩丸顯露水出。以紫蘇葉盛麩炭末托之。旬余而合。此胎毒症也。
一婦因忿鬱。腋下結一核二十餘年。因怒加腫痛。完穀不化。飲食少思。此腸胃虛也。以六君子（二）加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻。泄雖止而膿清。瘡口不合。用十全大補湯（十三）月餘而愈。（此憑症也。）
機按。前項二條脅瘡。一因其性多躁急。故用四物湯陰柔之劑以安靜之。一因其肝氣不平。故用小柴胡疏理之劑以和解之。此又因其性情為治。不特專於攻毒也。
張通北人年逾四十。夏月腋下患毒。潰後不斂。膿出清稀。皮寒脈弱。腸鳴切痛。大便溏泄。食下即嘔。此寒變而內陷也。宜大辛溫之劑。遂以托裡溫中湯一二帖。諸症悉退。更以六君子（二）加炮乾薑、肉桂數劑。再以十全大補湯而愈。（此憑症也。）
一人脅腫一塊。日久不潰。按之微痛。脈微而澀。此形症俱虛也。經曰。形氣不足。病氣不足。當補不當瀉。宜用人參養榮湯。彼不信。乃服流氣飲。虛症悉至。方服前湯月餘少愈。但腫尚硬。以艾葉炒熱熨患處。至十餘日膿成。以火針刺之。更灸豆豉餅。（四三）又服十全大補湯（十三）百帖而愈。（此憑脈症也。）
蓋流氣飲通行十二經。諸經皆為所損。況膽經之血本少。又從而損之。寧不傷生。東垣曰。凡一經受病。止當求責其一經。不可干擾余經。苟泛投克伐之劑。則諸經被戕寧無危乎。
一人年三十。素飢寒。患右肋腫如覆瓢。轉側作水聲。脈數。經曰。陰虛陽氣湊襲。寒化為熱。熱甚則肉腐為膿。即此症也。及按其腫處即起。是膿成。遂濃煎黃耆六一湯。令先飲二鍾。然後針之。膿出數碗。虛症並至。遂用大補三月餘而愈。（此憑脈症也。）
大抵膿血大泄。血氣俱虛。當峻補之。雖有他病。皆宜緩治。蓋元氣一復。諸病自退。老弱之人。不問腫潰。尤當補也。
一人因勞發熱。脅下腫痛脈雖大。按之無力。此氣血虛。腠理不密。邪氣襲於肉理而然也。當補之。以接虛怯之氣。以補中益氣湯加羌活四劑少可。去羌活又百餘劑而愈。（此憑脈也。）
一人面白神勞。脅下生一紅腫如桃。教用補劑不信。乃用流氣飲十宣散。血氣俱憊而死。
一人年逾二十。腋下患毒。十餘日腫硬不潰。脈弱時嘔。予謂腫硬不潰陽氣虛。嘔吐少食胃氣弱。宜六君子湯加砂仁、藿香。彼謂腫瘍時嘔。毒氣攻心。潰瘍時嘔。陰虛宜補。予曰。此丹溪大概言也。若腫赤痛甚。煩躁脈實而嘔為有餘。當作毒氣攻心而下之。以瘡屬心火故也。
腫硬不潰。脈弱時嘔為不足。當補之。亦有痛傷胃氣。或感寒邪穢氣而嘔者。雖腫瘍尤當助胃壯氣。蓋腫瘍毒氣內侵作嘔。十有一二。潰瘍濕氣內傷作嘔。十有八九。彼不信。飲攻伐藥愈甚。復請診。脈微弱而發熱。予謂熱而脈靜。及脫血脈實。汗後脈躁。皆難治。果歿。（此憑脈症也。
）
白話文：
一人五十多歲，腋下長了毒瘡，傷口一直無法癒合。診斷發現他的右關脈數而且口渴，這是胃火旺盛的表現。用竹葉黃耆湯（二九）治療後症狀停止，再用補氣藥調理就痊癒了。曾經有病人下午會感到口渴或發熱，用地骨皮散治療就有效。
另一個人性子急躁，口味重，經常服用燥熱的藥物。他左邊脅肋部位一點點疼痛，把脈發現脈象弦而重按又空虛，判斷疼痛處有膿。給他開了四物湯加上桔梗、香附、生薑煎煮，喝了十幾帖後，疼痛處稍微腫起來像手指頭那麼大。用針刺破，過一會兒他彎下身體膿就流出來了。再用四物湯調理就痊癒了。（這是根據症狀和脈象來治療的例子）
一位婦人左邊脅肋內疼痛，牽連到胸前，這是肝氣不順暢，還沒有形成瘡。用小柴胡湯（五）加上青皮、枳殼，喝了四劑就稍微好轉，再加芎、歸治療就痊癒了。
有個人連續多年患瘧疾，後來生了孩子。孩子三個月大的時候發熱，右脅下陽明少陽交界處長了一個癤子，剛好要痊癒時，左脅下相對的位置又長了一個癤子，膿血淋漓，幾乎要死了。醫生用四物湯和敗毒散，人參的用量是別人的好幾倍，用香附做輔藥，犀角做引藥，大量給哺乳的母親服用，兩個月後痊癒。過了三個月，突然腹部脹大，長出像晚霞一樣的紅色疹子。取剪刀草的汁液調和原蠶砂敷在患處，疹子就消退了。又過了半個月，脹氣轉移到陰囊，形成腫脹，黃色透明的皮膚裂開，露出兩個睪丸，流出水液。用紫蘇葉包裹麩炭末托住，十多天後傷口就癒合了。這是胎毒引起的病症。
一位婦人因為生氣鬱悶，腋下長了一個硬塊二十多年。因為生氣，硬塊更加腫痛，消化不良，食慾不振。這是腸胃虛弱的表現。用六君子湯（二）加上砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻治療，雖然腹瀉停止，但膿液清稀，瘡口無法癒合。用十全大補湯（十三）調理一個多月就痊癒了。（這是根據症狀來治療的例子）
總結前面兩條脅瘡的例子，一個是因為病人性情急躁，所以用四物湯這類滋陰柔和的藥來安撫；一個是因為肝氣不順，所以用小柴胡湯這類疏理調和的藥來治療。這些都是根據病人的性情來用藥，不只是單純的攻毒。
張通是北方人，四十多歲。夏天腋下長了毒瘡，潰破後傷口不收口，膿液清稀，皮膚冰冷，脈象虛弱，腸鳴作痛，大便稀溏，吃下去就想吐。這是寒邪導致的內陷。應該用大辛溫的藥物。於是給他開了托裡溫中湯，一兩帖後，所有症狀都消退。再用六君子湯（二）加上炮乾薑、肉桂幾劑，然後用十全大補湯就痊癒了。（這是根據症狀來治療的例子）
有個人脅肋部位腫了一塊，很久都不潰破，按壓時微微疼痛，脈象微弱而澀。這是身體和氣血都虛弱的表現。經書說：形體和氣血不足，病邪的力量也不足，應該用補法，不應該用瀉法。應該用人參養榮湯。他不相信，反而服用流氣飲，結果虛弱的症狀全部都出現了。才開始服用之前說的人參養榮湯，一個多月後稍微好轉，但是腫塊還是很硬。用艾葉炒熱後熱敷患處，十多天後膿液形成，用火針刺破，再用豆豉餅灸。（四三），又服用十全大補湯（十三）一百帖才痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的例子）
流氣飲會通行全身十二經脈，會損害各經。更何況膽經的氣血本來就少，又去損害它，難道不會傷害身體嗎？李東垣說，凡是哪個經絡生病，就應該只針對那個經絡治療，不可以干擾其他經絡。如果隨意使用攻伐的藥物，各經脈都被傷害，難道不會有危險嗎？
一個人三十歲，平時就飢寒交迫。他的右脅肋腫脹像倒扣的瓢一樣，翻身時會聽到水聲，脈象數。經書說：陰虛導致陽氣入侵，寒邪會轉化為熱邪，熱邪太盛就會導致肌肉腐爛化膿，這就是這個病人的情況。按壓他的腫脹處，腫塊會移動，這說明已經化膿。於是濃煎黃耆六一湯，讓他先喝兩碗，然後用針刺破，流出好幾碗膿液。虛弱的症狀都出現了，於是用了大補的藥物，三個月後才痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的例子）
一般來說，膿血大量流出，氣血都會虛弱，應該用峻補的方法來治療。即使有其他疾病，也要緩慢治療。因為元氣恢復後，其他疾病自然會好。對於年老體弱的人，不論腫塊有沒有潰破，都應該補養身體。
有個人因為勞累而發熱，脅肋下腫痛，脈象雖然大，但是按壓時卻無力。這是氣血虛弱，皮膚腠理不密，邪氣侵襲到肌肉裡導致的。應該用補法，補充虛弱的氣血，用補中益氣湯加上羌活四劑後稍微好轉，去掉羌活又服用了百餘劑才痊癒。（這是根據脈象來治療的例子）
有個人面色蒼白，精神萎靡，脅肋下長了一個像桃子一樣的紅色腫塊。告訴他要用補藥，他不相信，反而用了流氣飲和十宣散，結果導致氣血衰竭而死。
有個人二十多歲，腋下長了毒瘡，十多天腫硬不潰破，脈象虛弱，時常想吐。我認為腫硬不潰破是因為陽氣虛弱，嘔吐和食慾不振是因為胃氣虛弱。應該用六君子湯加上砂仁、藿香。他認為腫瘍時嘔吐是毒氣攻心，潰瘍時嘔吐是因為陰虛，應該補養。我說，這是朱丹溪大概說的。如果腫塊紅腫疼痛劇烈，煩躁不安，脈象洪實而嘔吐，是屬於有餘的表現，應該當作毒氣攻心而用瀉下的方法治療。因為瘡屬於心火旺盛。
腫硬不潰破，脈象虛弱，時常嘔吐，屬於不足的表現，應該補養。也有因為疼痛損傷胃氣，或是感染寒邪和穢濁之氣而嘔吐的，即使是長了腫瘍，也應該幫助胃氣恢復。腫瘍的毒氣內侵導致嘔吐，十分裡面只有一兩種；潰瘍時濕氣損傷內部導致嘔吐，十分裡面有八九種。他不相信，喝了攻伐的藥物後更加嚴重，又來請我診治，診斷發現脈象微弱而且發熱。我說發熱而脈象安靜，以及脫血後脈象洪實，出汗後脈象躁動，都是難以治療的。結果他果然死了。（這是根據脈象和症狀來判斷的）