《外科理例》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 腹癰一百八
一人年逾三十。腹患癰腫。脈數喜冷。齊氏曰。瘡瘍腫起。堅硬者實也。河間曰。腫硬瞀悶。煩躁飲冷。邪在內也。用清涼飲（十二）倍大黃三劑。稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通四劑而潰。更以十宣散（四）去參、耆、桂。加金銀花、天花粉。彼欲速效。自服溫補藥。
肚腹遂腫小便不利。仍用清涼飲。膿潰數碗。再以托裡藥治之而愈。（此因症因脈處治。）
一人腹癰焮痛。煩躁作嘔。脈實。河間曰。瘡瘍屬火。須分內外以治其本。又云嘔噦心煩。腫硬瞀悶。或皮肉不變。脈沉而實。毒在內也。當疏其內以絕其源。用內疏黃連湯。（三）利二三行。諸症悉去。更以連翹消毒散而愈。（此據脈症而治。）
一人腹癰。膿熟開遲。脈微細。膿出後。瘡口微膿如蟹吐沫。此內潰透膜也。瘡瘍透膜。十無一生。雖用大補。亦不能救。此可為待膿自出之戒也。（此據症也。）
一恭人腹內一塊。不時作痛。痛則不知人事。良久方蘇。諸藥不應。其脈沉細。非瘡也。河間云。失笑散（百九）治疝氣及婦人血氣痛欲死。並效。與一服。痛去六七。再服而平。此藥治產後心腹絞痛及兒枕痛。尤妙。（按此憑脈處治。）
一兒十歲。腹脹痛。服消導藥不應。彼以為毒。其脈右關沉伏。此食積也。河間云。食入則吐。胃脘癰也。更兼身體痛難移。腹脹善噫。舌本強。得後與氣快然衰。皆脾病也。審之。因食粽得此。以白酒麴熱酒服而愈。（按此憑脈憑症而治也。）
一人素嗜酒色。小腹患毒。脈弱微痛。欲求內消。予謂當助胃壯氣。兼行經活血佐之可消。彼欲速效。自用敗毒等藥。勢果盛。瘡不潰膿。飲食少思。兩月餘復請診。脈愈弱。盜汗不止。聚腫不潰。肌寒肉冷。自汗色脫。此氣血俱虛。故不能發腫成膿。以十全大補湯（十三）三十餘劑。
膿成針之。反加煩躁。脈大。此亡陽也。以聖愈湯（十七）二劑。仍以前湯百劑而愈。（此憑脈症處治。）
白話文：
腹癰一百八
一個人三十多歲，腹部生了癰腫，脈象快而且喜歡冰冷。齊氏認為，瘡瘍腫起、堅硬的是實證。河間說，腫塊堅硬、昏沉悶亂、煩躁想喝冷飲，是邪氣在體內。用清涼飲（十二）加倍大黃，服三劑後稍微緩解。接著用四物湯加入黃芩、黃連、山梔、木通，服四劑後膿腫潰破。再用十宣散（四），去掉人參、黃耆、肉桂，加入金銀花、天花粉。病人想求速效，自己服用溫補藥。
結果肚子更加腫脹、小便不順暢。仍用清涼飲，膿液排出好幾碗。再用托裡藥治療而痊癒。（這是根據病症和脈象來治療的。）
一個人腹部癰腫發熱疼痛、煩躁想吐，脈象實。河間說，瘡瘍屬火，要分清內外來治療根本。又說，嘔吐、心煩、腫塊堅硬、昏沉悶亂，或者皮膚顏色沒有改變，脈象沉而實，是毒邪在內。應當疏通內部，斷絕病源。用內疏黃連湯（三），拉肚子兩三次後，各種症狀都消失。再用連翹消毒散而痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的。）
一個人腹部癰腫，膿熟了卻遲遲不破。脈象微弱細小，膿出來後，瘡口只有少許膿液像螃蟹吐泡沫一樣。這是膿液潰破穿透了腹膜。瘡瘍穿透腹膜，十個有九個都活不了。即使使用大補藥，也不能救活。這可以作為等待膿液自然排出的一個警惕。（這是根據症狀來判斷的。）
一位夫人腹內有一塊硬塊，時不時會疼痛。痛起來就人事不省，過很久才甦醒。各種藥都沒效，脈象沉而細。這不是瘡瘍。河間說，失笑散（百九）可以治療疝氣和婦女血氣痛到快要死掉的情況，非常有效。給她服用一劑，疼痛減輕六七成。再服一劑就痊癒。這個藥治療產後心腹絞痛和胎盤滯留疼痛，尤其有效。（這是根據脈象來治療的。）
一個十歲的小孩腹部脹痛，服用消食導滯的藥沒效。他們認為是中毒，脈象右關沉伏。這是因為食物積滯。河間說，吃東西就吐，這是胃脘長癰。再加上身體疼痛難以移動、腹脹、經常打嗝、舌頭僵硬，大便排出來後感到身體舒暢，這些都是脾胃有病。仔細詢問，得知是因為吃了粽子引起的。用白酒麴熱酒服用而痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的。）
一個人平時喜歡喝酒和女色，小腹長了毒瘡，脈象虛弱、稍微疼痛。想用內服藥消除。我認為應當幫助胃強健脾氣，同時促進經絡氣血運行，輔助藥物消除。病人想求速效，自己用了敗毒等藥。結果病情更加嚴重，瘡腫無法潰破，食慾不振。兩個多月後又來求診，脈象更加虛弱，盜汗不止，腫塊聚集不破，肌肉寒冷，身體發冷，自汗、面色蒼白。這是氣血都虛，所以腫塊不能化膿潰破。用十全大補湯（十三）三十多劑。
膿形成後，用針刺破。反而更加煩躁，脈象變大。這是陽氣要脫亡的症狀。用聖愈湯（十七）二劑，接著繼續服用之前的藥方一百劑而痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的。）
2. 疔瘡一百九
脈浮數者。散之。
脈沉實者。下之。
表裡俱實者。解表攻裡。
麻木大痛或不痛者並灸之。更兼攻毒。
疔瘡。以其瘡形如丁蓋之狀也。多因肥甘過度。不慎房酒。以致邪毒蓄結。遂生疔瘡。經曰。膏粱之變。足生大丁是也。亦有人汗滴入食肉而生。亦有誤食死牛馬而生。不可不慎。初生頭凹腫痛。青黃赤黑。無復定色。便令煩躁悶亂。或增寒頭痛。或嘔吐心逆者是也。急於艾炷灸之。
若不覺痛。針瘡四邊。皆令血出。以回瘡錠子從瘡孔紝之。貼以膏藥。仍服五香連翹湯、漏蘆湯等疏下之為效。若針之不痛無血者。以猛火燒鐵針通赤。於瘡上烙之。令如焦炭。取痛為效。亦紝前錠子貼以膏藥。經一二日膿潰根出。服托裡湯散。依常療之。如針不痛。其人眼黑。
或見火光者。不可治。此毒已入臟腑也。
一人足患作癢。惡寒嘔吐。時發昏亂。脈浮數。明灸二十餘壯始痛。以奪命丹一服。腫起。更以荊防敗毒散而愈。
一人左手臂患之。是日一臂麻木。次日半體皆然。神思昏潰。遂明灸二十餘壯。始不痛。至百壯始痛。以奪命丹一服始腫起。更用神異膏及荊防敗毒散而愈。（此憑症也。）
一婦忽惡寒作嘔。肩臂麻木。手心瘙癢。遂瞀悶不自知其故。但手有一泡。此疔毒也。急灸患處五十餘壯而蘇。又五十餘壯知痛。投荊防敗毒散而愈。（此因惡寒。故用發表。）
一人腳面生疔。形雖如粟。其毒甚大。宜峻利之藥攻之。因其怯弱。以隔蒜灸五十餘壯。癢止再灸。片時知痛。更貼膏藥。再以人參敗毒散一服漸愈。至陰之下。道遠位僻。藥力難達。若用峻劑。則藥力未到。胃氣先傷。不如灸之為宜。（此據形症而治。）
一人感痘毒。面生疔十餘枚。腫痛脈數。服荊防敗毒散稍愈。尚可畏。更用奪命丹（百二四）一服而愈。（此憑脈症而治。）
一婦六十。右耳下天容穴間一疔。其頭黑靨。四邊泡起。黃水時流。渾身麻木。發熱譫語。時時昏沉。六脈浮洪。用烏金散汗之。就用鈹針刺。瘡心不痛。周遭再刺十餘下。紫黑血出。方知疼痛。即將寸金錠子紝入瘡內。外用提疔錠子放瘡上。膏日貼護。次日汗後。精神微爽。
卻用破棺丹下之。病即定。其疔潰動後。用守效散貼塗。紅玉錠子紝之。八日疔出。茲所謂審脈症汗下之間。外治次第如此殊勝。不察脈症。但見發熱譫語。便投下藥。或兼香竄之藥。遂致誤人遠矣。
世人多雲。是瘡不是瘡。且服五香、連翹湯。然或中或否。致誤者多。蓋不審形氣虛實。瘡毒淺深。發表攻裡。所因不同故也。此既善於驅逐。又以五般香竄佐之。與漏蘆湯相間。大黃為佐。大黃入陽明、太陽。性走不守。泄諸實熱。以其峻捷。故號將軍。雖各有參、耆、漏蘆、甘草之補藥。寧免驅逐之禍乎。
一人胸患遍身麻木。脈數而實。急針出惡血。更明灸數壯始痛。服防風通聖散得利而愈。（此憑脈症而治。）
一夫人面生疔。腫焮痛甚。數日不潰。脈症俱實。治以荊防敗毒散加芩連稍愈。彼以為緩。乃服托裡散一劑。勢盛痛極。始悟。再用涼膈散（二六）二劑。痛減腫潰。又與連翹消毒散（二六）十餘劑而愈。（此憑脈症也。）
一人唇生疔瘡已五日。腫硬脈數。煩躁喜冷。此胃經積熱所致。先以涼膈散（二六）一服。熱去五六。更與奪命丹（百二四）二粒。腫退二三。再以荊防敗毒散四劑而愈。
（按此先攻裡。因其脈症而施。後發表。不言脈症。當時必有所見。）
一人患之。發熱煩躁。脈實。以清涼飲下之而愈。（此憑脈症而治。）
一鄭氏舉家生疔。多在四肢。皆食死牛肉所致。刺去惡血。更服紫金錠（百二十二）悉愈。
一人唇下生疔。脈症俱實。法宜下之。反用托裡。故口鼻流膿而死。是謂實實之禍也。
一老婦足大指患疔甚痛。令灸之。彼不從。專服敗毒藥。致真氣虛而邪氣愈實。竟不救。
蓋敗。毒藥須能表散瘡毒。然而感有表裡。所發有輕重。體段有上下。所稟有虛實。豈可一概而用之耶。
且至陰之下。藥力難到。專假藥力則緩不及事。不若灸之為速。故下部患瘡。皆宜隔蒜灸之。不痛者宜明灸之。及針疔四畔去惡血。以奪命丹一粒入瘡頭孔內。仍以膏藥貼之。若患在手足。紅系攻心腹者。就於系盡處刺去惡血。宜服荊防敗毒散。若系近心腹者。宜挑破瘡頭去惡水。亦以膏藥貼之。如麻木者服奪命丹。如牙關緊急。或喉內患者。並宜噙一二丸。
疔瘡丹溪用磁石為末。苦酒和封之。根即出。
又方，巴豆十粒。半夏一大顆。附子半個。蜣螂一枚。各為末。用麝香和。看瘡大。小以紙繩子圍瘡口。以藥泥上。用帛貼敷。時換新藥。以瘥為度。活人甚多。
白話文：
標題：[疔瘡一百九]
內容翻譯如下：
脈搏跳動快速的人，應當散去邪氣。
脈搏沉實有力的人，應該通過瀉下法治療。
如果內外都實證，應先解表後攻裏。
對於感覺麻木或劇痛，甚至無痛感的，應該進行灸療，並結合攻毒療法。
疔瘡，是因爲瘡狀如同釘帽形狀。通常是由於過度食用油膩食物，以及在房事和飲酒方面沒有節制，導致邪毒積聚體內，進而形成疔瘡。古人曾說，飲食過於油膩會導致足部生大瘡。也有人因爲汗水滴入食物中食用後產生，或是誤食死亡的牛馬肉類而生成，因此必須小心防範。初期症狀表現爲瘡頭凹陷，腫脹並伴有疼痛，瘡色可能爲青、黃、紅、黑，顏色不定。隨後可能會感到煩躁混亂，出現寒戰頭痛，或者嘔吐、心悸等症狀，這時應緊急進行艾灸治療。
如果不感到疼痛，應在瘡周圍針刺，讓血液流出。使用回瘡錠子從瘡孔插入，並貼上膏藥。同時服用五香連翹湯、漏蘆湯等進行排泄治療。如果針刺不痛且無出血，應使用燒紅的鐵針在瘡上烙燒，直到瘡變焦炭狀，以此來達到止痛效果。同樣使用回瘡錠子和膏藥。經過一兩天後，膿液潰出，根部顯現，此時應服用托里湯散進行常規治療。如果針刺無痛感，且病人眼睛發黑，或看到火光，無法救治，這表示毒素已經深入臟腑。
一位腳部患癢症的人，出現惡寒、嘔吐症狀，有時會昏亂，脈象浮數。他接受了二十多次的艾灸纔開始感到疼痛。之後服用了奪命丹，腫脹開始出現。再用荊防敗毒散治癒。
一位左手臂生疔瘡的人，一天內整個手臂麻木，第二天半邊身體也一樣，精神狀態混亂。他接受了二十多次的艾灸纔開始感到疼痛，直至百次後才真正感到痛。服用了一劑奪命丹後腫脹開始顯現，再用神異膏和荊防敗毒散治癒。
一位婦女突然感到寒冷並開始嘔吐，肩膀和手臂麻木，手掌瘙癢。她感到昏亂，不知道原因，只是手上有一個水泡，這是疔毒的症狀。緊急進行了五十多次艾灸後甦醒，再五十次後開始感到痛。服用荊防敗毒散後痊癒。
一位腳面長疔瘡的人，雖然瘡形似小米粒，但毒性極大。應使用強烈藥物攻擊。因爲他體弱，所以進行了五十多次隔蒜灸。癢止後再次進行灸療，片刻後開始感到疼痛，再貼膏藥。再服用人參敗毒散逐漸好轉。陰部位置偏僻，藥物難以到達。如果使用強力藥物，藥力未到，胃氣先傷，不如採用灸療更適宜。
一位感染了痘毒的人，面部生了十多個疔瘡，腫痛，脈象快速。服用荊防敗毒散稍有好轉，但仍需警惕。再服用一劑奪命丹徹底治癒。
一位六十歲的婦人，右耳下方天容穴間生了一個疔瘡，瘡頭呈黑色，四周起泡，時常有黃色液體流出，全身麻木，發熱，胡言亂語，時而昏迷。脈象浮洪。使用烏金散出汗，然後用鈹針刺入。瘡心不痛，周圍再刺十多下，紫黑色血液流出，才感到疼痛。立即將寸金錠子插入瘡內，外用提疔錠子放在瘡上，每日貼膏藥保護。次日出汗後，精神略微清爽。然後使用破棺丹排泄，疾病即被控制。疔瘡潰爛後，使用守效散塗抹，紅玉錠子插入。八天後，疔瘡排出。這就是所謂的審脈症汗下之間，外治步驟如此獨特有效。如果不檢查脈象和症狀，只看到發熱和胡言亂語，就投下藥，或者加上香竄藥，就會導致嚴重的後果。
人們常說，無論是否是瘡，先服用五香、連翹湯。但是這種方法有時有效，有時無效，導致很多人誤診。這是因爲沒有詳細檢查病情的虛實，瘡毒的深淺，以及發表攻裏的原因不同。這種方法既能驅逐，又以五種香料輔助，與漏蘆湯交替使用，大黃作爲輔藥。大黃進入陽明、太陽經，性質行走不守，能泄各種實熱。因其作用迅速，被稱爲將軍。雖然有參、耆、漏蘆、甘草等補藥，但仍然無法避免驅逐的危害。
一位胸部麻木的人，脈象快速而實。緊急針刺出血，再進行幾次艾灸纔開始感到疼痛。服用防風通聖散後痊癒。
一位婦人臉部長疔瘡，腫脹疼痛嚴重，幾天沒有潰爛。脈象和症狀都是實證。治療使用荊防敗毒散加芩連，稍有好轉。但她認爲效果緩慢，於是服用了一劑托里散。結果病情加劇，疼痛極劇。這才意識到問題所在。再服用兩劑涼膈散，疼痛減輕，腫脹潰爛。接着連續服用了十多劑連翹消毒散，最終痊癒。
一位嘴脣長疔瘡的人，已經持續五天，腫脹堅硬，脈象快速，煩躁喜歡冷食。這是胃經積熱所致。先服用一劑涼膈散，熱度減少五六分。再服用兩粒奪命丹，腫脹減少兩三成。再服用四劑荊防敗毒散，最終痊癒。
一位患疔瘡的人，發熱煩躁，脈象實。使用清涼飲排泄後痊癒。
鄭氏一家人生了疔瘡，大多在四肢，都是因爲吃了死牛肉引起的。刺去惡血，再服用紫金錠，全部痊癒。
一位嘴脣下方長疔瘡的人，脈象和症狀都是實證。應該使用排泄法，卻反而使用托里法，結果口鼻流膿而死，這是實實之禍。
一位老年婦人的大腳趾生疔瘡，非常疼痛。建議進行艾灸，但她不聽從，只服用敗毒藥。結果真氣虛弱，邪氣更實，最終無法救治。
敗毒藥需要能夠表散瘡毒，但是感受有表裏之分，發作有輕重之別，部位有上下之異，體質有虛實之差，怎能一概而論？
而且在至陰之下，藥力難以到達。僅僅依賴藥力則緩不及事，不如採用灸療更爲迅速。因此下部瘡疾，都應該進行隔蒜灸。如果感覺不到痛，則應進行明灸。同時在疔瘡四周針刺去除惡血，將奪命丹一粒放入瘡頭孔內，再貼上膏藥。如果瘡疾在手足，紅腫向心腹擴散，就在擴散盡頭處刺去惡血，應服用荊防敗毒散。如果紅腫接近心腹，則應挑破瘡頭去除惡水，同樣貼上膏藥。如果是麻木，則服用奪命丹。如果是牙關緊閉，或咽喉部位患病，則應含服一兩丸。
丹溪治療疔瘡的方法是使用磁石磨成粉末，與醋混合封住瘡口，根部就會出來。
另一方法，使用十顆巴豆，一顆大半夏，半個附子，一枚蜣螂，分別磨成粉末，用麝香混合。根據瘡的大小，用紙繩圍住瘡口，將藥泥塗在上面，用布貼敷，定時更換新藥，直到痊癒爲止。這種方法拯救了許多生命。