《外科理例》~ 卷二 (5)

1. 蠟礬丸七十三

一人肩患毒，腫硬作痛，惡症迭見。用礬末三錢糊丸，以蔥白七莖煎湯調下，腫痛悉退。本礬末蔥湯調下，因末難服，故以蠟為丸。一方士治瘡疽，不問腫潰，先用此藥二三服，後用消毒藥甚效。常治芻蕘之人，用此即退，不用托裡亦愈。蓋止熱毒為患，血氣不虧，故用多效。

若金石毒藥發疽者，尤效，以礬能解金石之毒也。一方用礬末五錢，硃砂五分，熱酒下，亦效。此藥托裡固內、止泄、解毒、排膿，不動臟腑，不傷氣血，有益無損。其藥易得，其功甚大，偏僻之處不可不知此方。或蟲犬所傷，溶化熱塗患處，更以熱酒調末服皆效。

白話文：

有個人肩膀長了毒瘡，又腫又硬還疼痛，而且接連出現各種不好的症狀。我用三錢白礬粉末，加水調成糊狀做成藥丸，用七根蔥白的煎湯送服，腫痛就全部消退了。原本白礬粉末應該用蔥湯調服，但因為粉末難以下嚥，所以才改成用蠟做成藥丸。有個江湖郎中用這藥治療瘡瘍，不論是腫起或潰爛，都先用這個藥服用二到三次，再用消毒藥就非常有效。我常常治療一些割草打柴的人，用這個藥就能退腫，不用使用補氣血的藥也能痊癒。這應該是因為他們只是單純熱毒發作，並非氣血虧虛，所以使用這藥效果很好。如果是因為金屬或礦物類毒藥引起的毒瘡，這個藥尤其有效，因為白礬可以解金屬礦物類的毒性。有個藥方是用五錢白礬粉末，加上五分硃砂，用熱酒送服，也有效。這個藥有托毒外出、鞏固體內、止瀉、解毒、排膿的功效，而且不會影響內臟功能，也不會損傷氣血，只有好處沒有壞處。這個藥很容易取得，功效卻很大。偏遠地區的人應該要知道這個藥方。如果是被蟲或狗咬傷，可以把藥丸融化加熱塗在患處，再用熱酒調服藥粉，都有效。

2. 汗之則瘡已七十四

東垣曰。其瘡外有六經之形症。內無便溺之阻隔。飲食如故。清便自調。知不在裡。非疽瘡也。小則為癤。大則為癰。其邪所受於下。風濕之地氣。自外而來。侵於身也。經曰。營氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。此元氣不足。營氣逆行。其瘡初出。未有傳變。

在於肌肉之上。皮膚之間。只為風熱六經所行經絡地分出矣。宜泄其風濕熱瘡之形勢。亦舊然高起。結硬作痛。此瘡自外而入。其脈只在左手。左手主表。左寸外洪緩。左關洪緩而弦是客邪客於血脈之上。皮膚之間。宜急發汗而通其榮衛。則邪氣出矣。托裡榮衛湯，此足太陽藥表裡氣血之劑。

黃耆，紅花，桂枝（各五錢），蒼朮（三錢），柴胡，連翹（各二錢），羌活，防風，歸身，甘草（炙），黃芩（各半錢），人參（一錢）

上銼。每服一兩。水酒各半。煎。

白話文：

東垣說，這種瘡在外表呈現六經的症狀，但內部沒有大小便不順暢的問題，飲食也正常，大小便也正常，由此可知病不在體內，不是疔瘡。小的會是癤子，大的會是癰腫。病邪是從下半身接觸到的風濕之地氣，從外侵入身體。醫書說，營氣不順從，逆行於肌肉紋理，就會產生癰腫。各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火。這是因為元氣不足，導致營氣逆行。這種瘡剛出現時，還沒有產生變化，位置在肌肉之上、皮膚之間，只是風熱沿著六經所走的經絡部位顯現出來。應該宣洩其風濕熱瘡的形勢。這種瘡也是一樣高高隆起，結硬而疼痛。這種瘡是從外侵入的，它的脈象只在左手顯現。左手代表體表。左寸脈洪緩，左關脈洪緩而帶有弦象，表示外來邪氣停留在血脈之上、皮膚之間。應該趕快發汗，疏通營衛，邪氣就能排出。可以使用托裡榮衛湯，這是一種可以表裡氣血兼顧的足太陽經藥方。

藥方組成：黃耆、紅花、桂枝（各五錢），蒼朮（三錢），柴胡、連翹（各二錢），羌活、防風、當歸身、炙甘草、黃芩（各半錢），人參（一錢）。

將以上藥材切碎，每次服用一兩，用水和酒各一半煎煮。

3. 論須針決七十五

凡瘡不起者，托而起之；不成膿者，補而成之，使不內攻。膿成，宜及時針之。若畏痛而不肯針之；又有恐傷良肉而不肯針。殊不知，瘡雖發於肉薄之處，若膿成，其腫亦高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，腫高必有三四寸，針入止於寸許。況，患處肉已壞矣。何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，及患附骨疽，待膿自通，必致大潰不能收斂，血氣瀝盡而亡者多矣。

白話文：

凡是瘡瘍沒有發出來的，要用方法幫助它發出來；沒有化膿的，要用方法幫助它化膿。這樣做是為了避免瘡瘍向身體內部侵犯。如果膿已經形成，就應該及時用針刺破。如果因為害怕疼痛而不肯用針刺，或者擔心會傷到好肉而不肯用針刺，那就大錯特錯了。要知道，瘡瘍雖然長在皮肉較薄的地方，但如果膿已形成，腫脹也會高出一寸多，瘡皮也會有幾分厚。用針刺入的深度，其實不會超過兩分。如果瘡瘍長在背部，腫脹的高度肯定會有三四寸，針刺入的深度也只會到一寸左右。更何況患處的肌肉已經腐壞了，還會有什麼疼痛的感覺呢？又哪有傷到好肉的顧慮呢？那些膽小懦弱的人，以及患上附骨疽的人，如果等待膿自行破裂，必定會導致瘡瘍大面積潰爛，無法收口，最終會因為精血耗盡而死亡，這種情況是非常多的。

4. 論痛七十六

上部脈數實而痛者，宜降火。

上部脈數虛而痛者，宜滋陰降火為主。

尺部脈數而作渴者，滋陰降火，如四物加黃柏、知母。

大抵瘡之寒熱虛實，皆能為痛。熱毒痛者，藥用寒涼折之；寒邪痛者，藥用溫熱散之；因風痛者除風；因濕痛者導濕；燥而痛者潤之；塞而痛者通之；虛而痛者補之；實而痛者泄之；膿鬱而閉者開之；惡肉侵蝕者去之；陰陽不和者調之；經絡閉澀者利之。慎勿概用寒涼之藥。

蓋血脈喜溫而惡寒。若冷氣入里，血即凝滯，反難瘥矣。又曰：大抵瘡疽之症，雖發疼痛，形勢高大，煩渴不寧，脈若有力，飲食頗進，可保無虞。其膿一潰，諸症悉退。多有因膿不得外泄以致疼痛。若用敗毒寒藥攻之，反致悟事。若有膿急針之，膿出痛止。膿未成而熱毒作痛，用解毒之藥。亦有腐爛尺余者。若無惡症，投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。

白話文：

上部脈象快速且有力而疼痛的，應該用降火的藥物。

上部脈象快速且虛弱而疼痛的，應該以滋養陰液、降低火氣為主。

尺部脈象快速且伴隨口渴的，要滋養陰液、降低火氣，可以用四物湯加上黃柏、知母。

大致來說，瘡的寒熱虛實狀況，都可能導致疼痛。因為熱毒引起的疼痛，用寒涼的藥物來壓制。因為寒邪引起的疼痛，用溫熱的藥物來驅散。因為風邪引起的疼痛，要祛除風邪。因為濕邪引起的疼痛，要疏導濕氣。乾燥引起的疼痛，要滋潤。阻塞引起的疼痛，要疏通。虛弱引起的疼痛，要補益。實證引起的疼痛，要瀉去。膿液鬱積而無法排出引起的疼痛，要使其開通。惡性腐肉侵蝕引起的疼痛，要去除腐肉。陰陽不調引起的疼痛，要調和陰陽。經絡阻塞不通引起的疼痛，要疏通經絡。千萬不要一概使用寒涼的藥物。

因為血脈喜歡溫暖而厭惡寒冷，如果寒氣進入體內，血液就會凝滯，反而難以痊癒。還有一種說法是，大抵瘡疽的症狀雖然會發出疼痛，但如果形狀高大、煩躁口渴、脈象有力、食慾良好，就不用過於擔心，等膿液一排出，所有症狀都會消失。很多時候疼痛是因為膿液無法排出，如果用清熱解毒的寒涼藥物來攻治，反而會弄巧成拙。如果有膿液急著要排出，可以用針刺破，膿液出來後疼痛就會停止。如果膿液尚未形成但因熱毒而疼痛，用解毒的藥物，有時也會導致腐爛達一尺多長。如果沒有其他惡性症狀，投予大補的藥物，反而最容易讓肉長出來，也沒有什麼妨礙。