《外科理例》~ 卷一 (16)

1. 論灸刺分經絡五十

河間謂灸刺瘡瘍，須分經絡部分、氣血多少、俞穴遠近。 從背出者，當從太陽五穴選用：至陰（在足小指外側。去爪甲角如韭葉。）、通谷（在足小指外側。本節前陷中。）、束骨（在足小指外側。本節後陷中。）、崑崙（在足外踝後跟骨上陷中。）、委中（在胸中央約絞中動脈。）。 從鬢出者，當從少陽五穴，選用竅陰（在足小指之次指端。去爪甲如韭葉。）、夾溪（在足小指次指岐骨間、本節前陷中。）、臨泣（在足小指次指。本節後間陷中。）、陽輔（在足外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分。）、陽陵泉（在膝下一寸外廉陷中。）。 從髭出者，當從陽明五穴選用：厲兌（在足大指次指。去爪甲如韭葉。）、內庭（在足大指次指外間陷中。）、陷谷（在足大指間。本節後陷中。）、衝陽（在足跌上五寸骨間動脈去陷谷三寸。）、解谿（在衝陽後一寸五分腕上陷中。）。 從腦出者，則以絕骨一穴（在外踝上三寸動脈中。）。

一說：癰疽初發，必先當頭灸之，以開其戶；次看所發分野屬何經脈，即內用所屬經脈之藥，引經以發其表；外用所屬經脈之俞穴針灸，以泄其邪。內外交治，邪無容矣。

白話文：

河間先生認為，灸法和針刺治療瘡瘍，必須區分經絡部位、氣血盛衰、以及穴位的遠近。從背部發病的，應從太陽經五個穴位中選用：至陰穴（位於足小趾外側，距指甲角如同韭菜葉寬）、通谷穴（位於足小趾外側，本節前方的凹陷處）、束骨穴（位於足小趾外側，本節後方的凹陷處）、崑崙穴（位於足外踝後跟骨上方的凹陷處）、委中穴（位於膝窩中央，約莫股動脈的正中）。

從鬢角發病的，應從少陽經五個穴位中選用：竅陰穴（位於足小趾次趾（第二個腳趾）的末端，距指甲如同韭菜葉寬）、夾溪穴（位於足小趾次趾骨間，本節前方的凹陷處）、臨泣穴（位於足小趾次趾，本節後方的凹陷處）、陽輔穴（位於足外踝上四寸，腓骨前緣，絕骨端的前面約三分之一處）、陽陵泉穴（位於膝蓋下方一寸，外側脛骨邊緣的凹陷處）。

從鬍鬚部位發病的，應從陽明經五個穴位中選用：厲兌穴（位於足大趾次趾，距指甲如同韭菜葉寬）、內庭穴（位於足大趾次趾外側的凹陷處）、陷谷穴（位於足大趾與次趾之間，本節後方的凹陷處）、衝陽穴（位於足背上五寸，骨間動脈，距陷谷穴三寸）、解谿穴（位於衝陽穴後一寸五分，腕上方的凹陷處）。

從腦部發病的，則使用絕骨一個穴位（位於外踝上三寸，動脈處）。

還有一種說法，癰疽初起時，必須先在頭部施以灸法，以開通經絡，然後觀察發病部位屬於哪條經脈，內服該經脈所屬的藥物，引導邪氣外發，同時在外用針灸該經脈的俞穴，以泄瀉邪氣。內外兼治，邪氣便無處藏身了。

2. 針法總論五十一

經曰：冬則閉臟，用藥多而少針石。少針石者，非謂癰疽也。癰疽不得頃時回，回者遠也。（遠頃時而不寫，則爛筋骨穿臟腑矣。）又曰：癰疽之生，膿血之成，積微之所生也。故聖人自治於未有形，愚者遭其已成也。已成膿者，唯砭石鈹鋒之所取也。

瘡瘍一科，用針為貴。用之之際，須視其潰之淺深，審其肉之厚薄。若皮薄針深，反傷良肉，益增其潰。肉厚針淺，膿毒不出，反益其痛。至於附骨疽、氣毒、流注，及有經久不消，內潰不痛，宜燔針開之。若治咽喉，當用三稜針。若丹瘤及癰疽，四畔赤焮，疼痛如灼，宜砭石砭之，去血以泄其毒。重者減，輕者消。

一婦患腹癰，膿脹悶瞀，臥針，膿出即蘇。

一人囊癰膿熟腫脹，小便不利，幾殆。急針，膿水大泄，氣通而愈。

大抵用針迎而奪之，順而取之。所謂不治已病，治未病；不治已成，治未成。正此意也。今之患者，或畏針而不用；醫者又徇患者之意而不針。遂或膿成而不得潰，或得潰而所傷已深矣。卒之夭枉，十常八九，悲夫！

精要謂癰如椒眼十數頭，或如蜂窠連房，膿血不出者，用針橫直裂之。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。（一法）當椒眼上各各灸之，亦佳，不必裂也。

小兒瘡癤，先當溫衣覆蓋，令其凝泣壅滯，血脈溫和，則出血立已。不如此，血脈凝便針，則邪毒不泄，反傷良肉，又益其瘡勢也。

精要曰：癰者皮薄腫高，多有椒眼十數粒。疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。

○癰成膿則宜針。針宜用馬銜鐵為之，形如薤葉樣，兩面皆利，可以橫直裂開五六分許，攻去毒血。須先灸而後裂。

○疽成膿則宜烙。可用銀篦，大二寸，長六寸，火上燒令赤，急於毒上熨烙，得膿利為效。

又曰：一婦病癰在背之左，高大而熟，未破。醫云可烙。傍有老成者曰：凡背之上，五臟俞穴之所繫，膈膜之所近，烙不得法，必致傷人。醫曰：但宜淺而不宜深；宜橫而不宜直入（恐傷膈膜）；宜下而不宜上（恐貯膿血）。謂此訣盡無妨也。於是燒鐵箸烙之。

肉破膿出，自此而愈。當時直驚人，非劊子手者，不能為也。

又曰：方其已熟未潰之時，用鐵箸一烙，極是快意。方扇火欲著時，誠是驚人。予嘗用矣，臨時猶且顫悸，況未曾經歷者乎？烙後膿水流通，百無所忌，名曰熟瘡。其瘡突者，針口宜向下。然須是熟於用烙者，識淺深，知穴道，審生熟。非其時則所出皆生血，當其時則出黃膿瘀肉。

用尖針烙者不得法。尖針頭細，其口易合。惟用平員頭者為妙，蓋要孔穴通透。或恐瘡口再合，用細牛膝根，如瘡口之大小，略割去粗皮，插入瘡口，外留半寸許。即用嫩橘樹葉、地錦草各一握，研成膏敷之。牛膝能使惡肉常流，二草溫涼止痛。隨干隨換，此十全之功也。

白話文：

針法總論五十一

古書記載，冬天要閉藏內氣，用藥多而少用針灸。少用針灸並不是指癰疽不應針灸，癰疽如果不及時治療，延誤時間，就會腐爛筋骨，穿透臟腑。癰疽的產生，膿血的形成，都是因為積累細微的病邪所致。所以聖人預防於未病先治，愚人等到疾病成形才治療。已經化膿的癰疽，只有用砭石和鈹針才能治療。

瘡瘍科疾病，針灸很重要。使用針灸時，必須觀察瘡瘍潰爛的深淺，仔細辨別肌肉的厚薄。如果皮膚薄而針扎得深，反而會傷到好肉，加重潰爛；如果肌肉厚而針扎得淺，膿毒排不出來，反而會加重疼痛。對於附骨疽、氣毒、流注等經久不消，內潰不痛的疾病，應該用燔針（燒紅的針）來疏通。治療咽喉疾病，應用三稜針；治療丹毒和癰疽，周圍紅腫熱痛，疼痛如灼燒一樣，應用砭石刮治，去除瘀血，以泄其毒，病情重的會減輕，病情輕的會痊癒。

曾經有一個婦女患腹癰，膿腫脹痛，神志不清，用臥針（平臥時施針），膿液排出後就痊癒了。

還有一個人患囊癰，膿已成熟，腫脹疼痛，小便不利，情況危急，緊急針灸，膿水大量排出，氣機通暢後痊癒。

總之，用針灸要迎着病邪的方向攻邪，順著病邪的流向引導排出。所謂的「不治已病治未病，不治已成治未成」，就是這個意思。現在很多病人害怕針灸而不使用，醫生也順從病人的意願而不施針，結果有的膿腫形成而不能潰破，有的潰破了，但已經傷得很深，最後死亡的病人，十之八九，實在令人悲痛。

精要中記載，癰疽像椒眼一樣，有十幾個膿頭，或者像蜂窩一樣連在一起，膿血排不出來的，可以用針橫豎裂開；如果沒有像椒眼一樣的膿頭，只要直刺進去引流膿液即可，不必裂開。另一種方法是在椒眼上進行艾灸，效果也很好，不必裂開。

小兒瘡癤，應該先用溫衣覆蓋，使其局部溫熱，讓血液流通，則出血後就能痊癒。如果不這樣做，血液凝滯再針灸，邪毒排不出來，反而會傷到好肉，加重病情。

精要中記載：癰，皮膚薄，腫脹高，多有十幾個像椒眼一樣的膿頭；疽，皮膚堅硬，像牛頸的皮膚一樣。癰化膿了就應該針灸，針要用馬銜鐵做的，形狀像薤葉，兩面都鋒利，可以橫豎裂開五六分，攻破毒血，應先灸後裂。疽化膿了就應該烙，可以用二寸寬、六寸長的銀篦，放在火上燒紅，迅速放在患處烙，膿液排出就見效。

還記載：一個婦女患背部左側癰疽，腫大成熟，尚未破潰。醫生說可以用烙法治療，旁邊一位經驗豐富的老醫生說：背部是五臟俞穴和膈膜的所在，烙法如果不當，一定會傷到人。醫生說：只要淺烙而不深烙，橫烙而不直入（以免傷到膈膜），下烙而不上烙（以免膿血積聚），這樣就沒有問題了。於是用燒紅的鐵筷子烙，皮膚破裂，膿液排出，從此痊癒。當時的人都驚訝不已，認為如果不是劊子手，是做不到的。

還記載：當癰疽已經成熟但尚未潰破時，用鐵筷子烙，非常有效，但火烙到皮膚時，確實很嚇人。我曾經使用過這種方法，當時都感到害怕，更何況從未經歷過的人呢？烙後膿水流暢，就沒有什麼顧慮了，這叫做熟瘡。對於突出於皮膚表面的瘡瘍，針孔應該向下，但是必須熟練掌握烙法，知道深淺，了解穴位，判斷病情，掌握時機，如果不是在正確的時機下施治，排出的都是新鮮血液；如果在正確的時機下施治，就會排出黃膿和腐肉。

用尖針烙法，如果不得法，因為尖針針頭細，針口容易閉合，所以最好用扁平的針頭，這樣才能使孔穴通暢。為了防止瘡口再次閉合，可以用細牛膝根，根據瘡口的大小，稍微去除粗皮，插入瘡口，外留半寸左右，再用鮮橘樹葉、地錦草各一把，研成膏敷在上面。牛膝能使腐肉不斷排出，兩種草藥具有溫和涼血止痛的作用，膏藥幹了就換新的，這是十全十美的治療方法。

火烙針，針圓如筷子，粗細如緯挺，針頭圓而平，長六七寸，用兩根，蘸上香油，在炭火中燒紅，在瘡頭下方斜向較軟的地方烙，如果一次烙不透，就再烙一次，一定要使膿液排出，用烙法治療的瘡口，叫做熟瘡，膿水會持續流出，不用壓迫，但仍然需要用紗布覆蓋，防止瘡口閉合。