《外科理例》~ 卷一 (13)

1. 論惡肉四十二

惡肉者，腐肉也。癰疽潰後，腐肉凝滯。必須去之：推陳致新之意。若壯者，筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。若年高及怯弱之人，血液少，肌肉澀，設或留而不去，則有爛筋腐肉之患。

一夫人取之及時，而新肉早生，得以全愈。一人去之稍遲，幾致不救。一人取之失期，大潰而斃。嘗見，腐肉既去，雖少壯者不補其氣血，亦不能收斂；若怯弱者不取惡肉，不補養氣血，未見其生也。

腐肉可用手法去之；或用雄黃、輕粉敷之。蠹肉努出：用遠志末酒調塗之。(又法)息肉突出：烏頭五錢，苦酒三升，浸漬三日洗之，日夜三四次。諸瘡胬肉，如蛇出數寸：硫黃末敷之即縮。膿潰後蠹肉不腐，亦用硫黃、輕粉敷之。四圍仍有腫焮處，用毫針燒赤刺之，約一米深，紅腫則縮。

白話文：

論惡肉四十二

惡肉就是腐爛的肉。癰疽潰爛後，腐肉停留在傷口裡，必須清除掉，才能促進新生的組織長出來。如果病人身體強壯，筋骨強健，氣血充盈，正氣充足，就能戰勝邪氣，腐肉可能自行脫落或自然癒合，不會造成危害。但如果年紀大或體弱的人，血液不足，肌肉僵硬，如果任由腐肉留在傷口裡，就會導致筋骨腐爛的嚴重後果。

有人及時清除腐肉，新肉很快長出來，就能痊癒；有人清除稍晚，就幾乎無法挽救；也有人清除腐肉的時間錯過了，導致傷口大面積潰爛而死亡。我曾見過，即使是年輕力壯的人，如果清除腐肉後不補充氣血，傷口也很難癒合；而體弱的人如果不清除腐肉，又不補充氣血，新肉就更不可能長出來。

腐肉可以用手術方法去除，也可以用雄黃、輕粉敷在上面，讓腐肉自己冒出來。也可以用遠志磨成粉末，用酒調和後塗抹。還有一種方法，如果息肉突出，可以用烏頭五錢，苦酒三升浸泡三天後清洗，一天洗三四次。對於像蛇一樣從瘡口長出幾寸長的贅肉，可以用硫磺粉末敷在上面，就會縮回去。如果膿瘡潰爛後腐肉沒有腐爛，也可以用硫磺、輕粉敷在上面。如果周圍還有紅腫的地方，可以用毫針燒紅後刺進去約一寸深，紅腫就會消退。

2. 論蝕膿四十三

追蝕膿法。 使毒氣外泄而不內攻。惡肉易去。好肉易生也。 若紝其瘡，血出不止者，未可紝；但摻追蝕藥於瘡上，待其熟可紝，方紝。 紝之痛應心者，亦不可紝。 誤觸其瘡，焮痛必倍，必生變症。 若瘡癤膿成未破者於上薄皮剝起者，當用破頭代針之藥安其上，以膏貼之。 膿出之後，用搜膿化毒藥。 若膿血未盡，便用生肌，務其早愈，則毒氣未盡，必再發。

白話文：

治療腐爛膿瘡的方法，是要讓毒氣向外排出，避免內攻。這樣壞死的肉組織就容易去除，好的肉組織也容易再生。如果要切開膿瘡，如果出血不止就暫時不要切開，只在瘡口上敷上能引流膿液的藥物，等到成熟了再切開。切開時，如果感到劇痛傳到心裡，也不要切開。如果不小心弄傷了膿瘡，腫痛會加劇，很可能會產生併發症。如果膿瘡已經形成但尚未破裂，而表皮已經微微隆起，應該使用能穿透表皮的藥物塗在上面，再貼上藥膏。膿液排出後，使用能清除膿液和解毒的藥物。如果膿血沒有排乾淨就使用生肌藥，雖然能快速癒合，但毒氣未盡，必定會再次發作。

3. 生肌止痛四十四

肌肉，脾之所主也。潰後收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世人但知生肌用龍竭，止痛用乳沒，予謂不然。

生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍竭之屬？設若膿毒未盡，就用生肌，反增潰爛。壯者輕者，不過復潰，或遲斂而已；怯者重者，必致內攻，或潰爛不斂者，亦多矣。

止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者損之，虛者補之，膿郁者開之，惡肉侵蝕者，去之，如是則痛自止，豈特乳沒之屬？

一人發背，毒氣未盡，早用生肌，竟背潰爛，治以解毒藥而愈。又有患此，毒氣始發，驟用生肌，其毒內攻而死。一人腿癰，因寒作痛，與乳香定痛丸；一婦時毒，因熱作痛，與防風通聖散；一人腿癰膿潰，因虛作痛，與益氣養榮湯；一人腹癰，因實作痛，與黃連內疏湯；一人腿癰，膿成作痛，予為刺之；一婦發背，腐肉不去作痛，予為取之，痛各自止。專用龍竭生肌，乳沒止痛，未之察也。

瘡痛不可忍者，苦寒藥可施於資稟厚者；若資稟素薄者，宜補中益氣湯，加苦寒藥。血熱者，四物湯加黃芩、鼠黏子、連翹，在下加黃柏。若肥人濕熱瘡痛者，羌活、防風、荊芥、白芷，取其風能勝濕也。

每見瘡作，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故痛多在瘡始作時。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，而反痛者虛也，宜補參耆之屬；亦有穢氣所觸者，宜和解之，乳香、芍藥之屬；亦有風寒所逼，宜溫散之，羌桂之屬。

白話文：

生肌止痛四十四

肌肉是脾臟所主司的。潰瘍後癒合速度慢的，是因為氣血盛衰造成的。世人只知道用龍骨生肌，用乳沒止痛，我認為不然。生肌的方法，應該先調理脾胃，補足氣血為主，則肌肉自然會長好，何必非要用龍骨之類的藥物呢？如果膿毒還沒排乾淨，就使用生肌藥，反而會加重潰爛。體質強壯的，輕微的潰瘍，不過是再次潰爛或癒合較慢而已；體質虛弱的，嚴重的潰瘍，則可能導致內部感染，或潰爛無法癒合的情況也很多。

止痛的方法，熱症則用寒涼藥物治療，寒症則用溫熱藥物治療；實症則瀉其實，虛症則補其虛；膿液鬱積則需疏通，壞死組織侵蝕則需去除。這樣就能止痛，哪只靠乳沒這類藥物呢？

曾有一人患發背，毒氣未盡，就早早使用生肌藥，結果導致背部潰爛，後來用解毒藥才治癒。還有人患此病，毒氣剛開始發作，就急忙使用生肌藥，結果毒氣內攻而死。還有一人腿部生癰，因受寒而疼痛，我便給他服用乳香定痛丸；一位婦人患時毒，因發熱而疼痛，我便給她服用防風通聖散；還有一人腿部生癰膿潰，因虛弱而疼痛，我便給他服用益氣養榮湯；還有一人腹癰，因實證而疼痛，我便給他服用黃連內疏湯；還有一人腿部生癰，膿液形成而疼痛，我便為他針刺；一位婦人患發背，腐肉未去除而疼痛，我便為她清除腐肉。疼痛都各自止住了。專用龍骨生肌，乳沒止痛，這種做法是不夠仔細觀察的。

疼痛難忍的瘡瘍，寒涼藥物可以用於體質強壯的人。如果體質虛弱的人，則應該服用補中益氣湯，再加用寒涼藥。血熱者，服用四物湯再加黃芩、鼠黏子、連翹，下焦加黃柏。如果肥胖之人濕熱瘡痛，則可用羌活、防風、荊芥、白芷，利用它們的祛風功效來克服濕邪。

我經常看到瘡瘍發生時，先出現腫脹，氣血鬱積，蒸騰成膿，所以疼痛多在瘡瘍初起時最嚴重。膿液排出後，腫脹消退，肌肉舒緩，疼痛必然逐漸減輕。而膿瘍潰破後反而疼痛加劇者，是屬於虛證，應該服用補氣藥物，如人參、黃耆等。也有因為穢氣侵犯的，應該用和解的藥物，如乳香、芍藥等；也有因風寒侵襲的，應該用溫散的藥物，如羌活、桂枝等。