《外科理例》~ 卷一 (12)

1. 論膿四十

夫癰、疽、瘡、癤：皆由氣血壅滯而生。 當推虛、實、表、里而早治之，可以內消；此內托裡之意也。 若毒氣已結者，勿泥此內消之法。當辨膿之有無淺深，急酌量刺之。緩則穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉！ 若脈緊而數，為膿未成；緊去但數，為膿已成。 以手按上：熱者有膿，不熱無膿。按之牢硬未有膿；按之半軟半硬已有膿；大軟方是膿成。若大按之痛者，膿深；按之不甚痛者，膿未成；按之即復痛者，為有膿；不復痛者，無膿。薄皮剝起，起者膿淺；皮色不變，不高阜者，膿深。 淺者宜砭；深者宜針。 手足指梢及乳上：宜膿大軟方開。 麻豆後肢癤有癰，稍覺有膿，便用決破；遲則成攣曲之疾。

白話文：

論膿四十

癰、疽、瘡、癤都是因為氣血瘀滯不通而引起的。要判斷虛實、表裡，及早治療，可以使膿腫從內部消散，這是內部托舉、扶持正氣的治療方法。但如果毒氣已經凝結，就不能再用這種內消的方法了，要判斷是否有膿，膿的深淺程度，然後根據情況決定是否需要切開排膿。如果處理緩慢，膿液會穿透臟腑，腐爛筋骨，這點必須十分小心。

如果脈搏緊而數，表示膿尚未形成；脈搏緊而數目多，表示膿已經形成。用手按壓患處，如果按壓處發熱，表示有膿；不發熱則沒有膿。按壓時，感覺堅硬表示沒有膿；按壓時，感覺半軟半硬，表示已有膿；按壓時，感覺很軟，表示膿已形成。按壓時很痛，表示膿深；按壓時不太痛，表示膿未形成；按壓後疼痛立即恢復，表示有膿；按壓後疼痛不恢復，表示無膿。如果皮膚表面薄薄地隆起，表示膿淺；皮膚顏色沒有變化，也沒有隆起，表示膿深。膿淺的宜用砭石治療，膿深的宜用針刺治療。手腳指尖和乳房上的膿腫，必須等到膿液很軟爛才能切開排膿。麻豆（一種植物，這裡指類似麻豆形狀的癰疽）後肢的癤或癰，稍微感覺到有膿，就要立即切開排膿，否則會導致肌肉攣縮等後遺症。

2. 論癰疽膿成十死一生四十一

凡癰疽膿已成，十死一生。故聖人弗使已成。已成膿血，砭石鋒針取之也。但病者多喜內消，而醫者即用十宣散、敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參、耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以耗氣；況不分經絡時令、氣血多少，安可概用？敗毒散乃表散藥也，雖有表證，不過一二服；況非表證，寧用之乎？流氣飲乃行氣散血之劑，服之過度，則氣血虛耗，何以為膿？此三藥不可輕用明矣。

若膿既成，昧者待其自穿。殊不知少壯充實者，或能自破；若老弱之人，又有攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。一婦乳癰膿成，針刺及時，不月而愈。一人腿癰膿成，畏針幾殆；後為針之，大補三月而平。一人腿癰，脈症俱弱，亦危症也；治以托裡得膿，不急針刺；後膿水開泄不斂而死。一婦發背，待自破，毒內攻。一人腹癰潰透，穢從瘡口出。皆由畏針而斃。

白話文：

凡是癰疽已經化膿的，十之八九都會死，所以聖人要避免癰疽化膿。如果已經化膿，就要用砭石或鋒利的針將膿血排出。但是病人大多希望膿腫自行消散，醫生也往往使用十宣散、敗毒散、流氣飲等藥物。殊不知十宣散雖然含有黨參、黃耆，但防風、白芷、厚朴、桔梗等藥物都會耗損元氣，更何況不分經絡、季節、氣血虛實就使用，怎麼能一概而論呢？敗毒散是表散藥物，即使有表證，也只需服用一兩劑，更何況沒有表證，又怎能使用呢？流氣飲是通行氣血的藥物，服用過度會導致氣血虛弱，又如何能化膿呢？這三種藥物不可輕易使用，這是很明顯的。如果膿腫已經形成，愚昧的人就等著它自行潰破，殊不知年輕力壯的人，或許能自行破潰，但如果年老體弱的人，又加上攻邪過度，而不使用針灸，膿毒就會乘虛而入，穿破腸道腐蝕臟器，很少有不造成事故的。有一個婦女患乳癰化膿，及時針刺治療，不到一個月就痊癒了。有一個人腿上長癰，化膿後害怕針刺，幾乎危及性命，後來才針刺治療，經過大補三個月的調養才痊癒。還有一個人腿上長癰，脈象和症狀都很虛弱，也是危急的症狀，治療上採用托裡引膿的方法，不急於針刺，結果膿水流出不止，最後不治而亡。有一個婦女患發背，等著它自行潰破，結果毒邪內攻而死。還有一個人患腹癰，潰爛透出，污穢從瘡口排出，都是因為害怕針刺而死。