《外科理例》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 蠟礬丸七十三
一人肩患毒。腫硬作痛。惡症迭見。用礬末三錢糊丸。以蔥白七莖煎湯調下。腫痛悉退。本礬末蔥湯調下。因末難服。故以蠟為丸。一方士治瘡疽。不問腫潰。先用此藥二三服。後用消毒藥甚效。常治芻蕘之人。用此即退。不用托裡亦愈。蓋止熱毒為患。血氣不虧。故用多效若金石毒藥發疽者。
尤效。以礬能解金石之毒也。一方用礬末五錢。硃砂五分。熱酒下。亦效此藥托裡固內、止泄、解毒、排膿。不動臟腑。不傷氣血。有益無損。其藥易得。其功甚大。偏僻之處不可不知此方。或蟲犬所傷。溶化熱塗患處。更以熱酒調末服皆效。
白話文：
有個人肩膀長了毒瘡，又腫又硬還疼痛，而且接連出現各種不好的症狀。我用三錢白礬粉末，加水調成糊狀做成藥丸，用七根蔥白的煎湯送服，腫痛就全部消退了。原本白礬粉末應該用蔥湯調服，但因為粉末難以下嚥，所以才改成用蠟做成藥丸。有個江湖郎中用這藥治療瘡瘍，不論是腫起或潰爛，都先用這個藥服用二到三次，再用消毒藥就非常有效。我常常治療一些割草打柴的人，用這個藥就能退腫，不用使用補氣血的藥也能痊癒。這應該是因為他們只是單純熱毒發作，並非氣血虧虛，所以使用這藥效果很好。如果是因為金屬或礦物類毒藥引起的毒瘡，這個藥尤其有效，因為白礬可以解金屬礦物類的毒性。有個藥方是用五錢白礬粉末，加上五分硃砂，用熱酒送服，也有效。這個藥有托毒外出、鞏固體內、止瀉、解毒、排膿的功效，而且不會影響內臟功能，也不會損傷氣血，只有好處沒有壞處。這個藥很容易取得，功效卻很大。偏遠地區的人應該要知道這個藥方。如果是被蟲或狗咬傷，可以把藥丸融化加熱塗在患處，再用熱酒調服藥粉，都有效。
2. 汗之則瘡已七十四
東垣曰。其瘡外有六經之形症。內無便溺之阻隔。飲食如故。清便自調。知不在裡。非疽瘡也。小則為癤。大則為癰。其邪所受於下。風濕之地氣。自外而來。侵於身也。經曰。營氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。此元氣不足。營氣逆行。其瘡初出。未有傳變。
在於肌肉之上。皮膚之間。只為風熱六經所行經絡地分出矣。宜泄其風濕熱瘡之形勢。亦舊然高起。結硬作痛。此瘡自外而入。其脈只在左手。左手主表。左寸外洪緩。左關洪緩而弦是客邪客於血脈之上。皮膚之間。宜急發汗而通其榮衛。則邪氣出矣。托裡榮衛湯，此足太陽藥表裡氣血之劑。
黃耆，紅花，桂枝（各五錢），蒼朮（三錢），柴胡，連翹（各二錢），羌活，防風，歸身，甘草（炙），黃芩（各半錢），人參（一錢）
上銼。每服一兩。水酒各半。煎。
白話文：
東垣說，這種瘡在外表呈現六經的症狀，但內部沒有大小便不順暢的問題，飲食也正常，大小便也正常，由此可知病不在體內，不是疔瘡。小的會是癤子，大的會是癰腫。病邪是從下半身接觸到的風濕之地氣，從外侵入身體。醫書說，營氣不順從，逆行於肌肉紋理，就會產生癰腫。各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火。這是因為元氣不足，導致營氣逆行。這種瘡剛出現時，還沒有產生變化，位置在肌肉之上、皮膚之間，只是風熱沿著六經所走的經絡部位顯現出來。應該宣洩其風濕熱瘡的形勢。這種瘡也是一樣高高隆起，結硬而疼痛。這種瘡是從外侵入的，它的脈象只在左手顯現。左手代表體表。左寸脈洪緩，左關脈洪緩而帶有弦象，表示外來邪氣停留在血脈之上、皮膚之間。應該趕快發汗，疏通營衛，邪氣就能排出。可以使用托裡榮衛湯，這是一種可以表裡氣血兼顧的足太陽經藥方。
藥方組成：黃耆、紅花、桂枝（各五錢），蒼朮（三錢），柴胡、連翹（各二錢），羌活、防風、當歸身、炙甘草、黃芩（各半錢），人參（一錢）。
將以上藥材切碎，每次服用一兩，用水和酒各一半煎煮。
3. 論須針決七十五
凡瘡不起者托而起之。不成膿者補而成之。使不內攻。膿成宜及時針之。若畏痛而不肯針之。又有恐傷良肉而不肯針。殊不知瘡雖發於肉薄之處。若膿成。其腫亦高寸余。瘡皮又厚分許。用針深不過二分。若發於背。腫高必有三四寸。針入止於寸許。況患處肉已壞矣。何痛之有。
何傷之慮。怯弱之人。及患附骨疽。待膿自通。必致大潰不能收斂。血氣瀝盡而亡者多矣。
白話文：
凡是瘡瘍沒有發出來的，要用方法幫助它發出來；沒有化膿的，要用方法幫助它化膿。這樣做是為了避免瘡瘍向身體內部侵犯。如果膿已經形成，就應該及時用針刺破。如果因為害怕疼痛而不肯用針刺，或者擔心會傷到好肉而不肯用針刺，那就大錯特錯了。要知道，瘡瘍雖然長在皮肉較薄的地方，但如果膿已形成，腫脹也會高出一寸多，瘡皮也會有幾分厚。用針刺入的深度，其實不會超過兩分。如果瘡瘍長在背部，腫脹的高度肯定會有三四寸，針刺入的深度也只會到一寸左右。更何況患處的肌肉已經腐壞了，還會有什麼疼痛的感覺呢？又哪有傷到好肉的顧慮呢？那些膽小懦弱的人，以及患上附骨疽的人，如果等待膿自行破裂，必定會導致瘡瘍大面積潰爛，無法收口，最終會因為精血耗盡而死亡，這種情況是非常多的。
4. 論痛七十六
上部脈數實而痛者。宜降火。
上部脈數虛而痛者。宜滋陰降火為主。
尺部脈數而作渴者。滋陰降火。如四物加黃柏、知母。
大抵瘡之寒熱虛實。皆能為痛。熱毒痛者。藥用寒涼折之。寒邪痛者。藥用溫熱散之。因風痛者除風。因濕痛者導濕。燥而痛者潤之。塞而痛者通之。虛而痛者補之。實而痛者泄之。膿鬱而閉者開之。惡肉侵蝕者去之。陰陽不和者調之。經絡閉澀者利之。慎勿概用寒涼之藥。
蓋血脈喜溫而惡寒。若冷氣入里。血即凝滯。反難瘥矣。又曰。大抵瘡疽之症雖發疼痛。形勢高大。煩渴不寧。脈若有力。飲食頗進。可保無虞。其膿一潰。諸症悉退。多有因膿不得外泄以致疼痛。若用敗毒寒藥攻之。反致悟事。若有膿急針之。膿出痛止。膿未成而熱毒作痛。
用解毒之藥。亦有腐爛尺余者。若無惡症。投以大補之劑。肉最易生。亦無所妨。
白話文：
上部脈象快速且有力而疼痛的，應該用降火的藥物。
上部脈象快速且虛弱而疼痛的，應該以滋養陰液、降低火氣為主。
尺部脈象快速且伴隨口渴的，要滋養陰液、降低火氣，可以用四物湯加上黃柏、知母。
大致來說，瘡的寒熱虛實狀況，都可能導致疼痛。因為熱毒引起的疼痛，用寒涼的藥物來壓制。因為寒邪引起的疼痛，用溫熱的藥物來驅散。因為風邪引起的疼痛，要祛除風邪。因為濕邪引起的疼痛，要疏導濕氣。乾燥引起的疼痛，要滋潤。阻塞引起的疼痛，要疏通。虛弱引起的疼痛，要補益。實證引起的疼痛，要瀉去。膿液鬱積而無法排出引起的疼痛，要使其開通。惡性腐肉侵蝕引起的疼痛，要去除腐肉。陰陽不調引起的疼痛，要調和陰陽。經絡阻塞不通引起的疼痛，要疏通經絡。千萬不要一概使用寒涼的藥物。
因為血脈喜歡溫暖而厭惡寒冷，如果寒氣進入體內，血液就會凝滯，反而難以痊癒。還有一種說法是，大抵瘡疽的症狀雖然會發出疼痛，但如果形狀高大、煩躁口渴、脈象有力、食慾良好，就不用過於擔心，等膿液一排出，所有症狀都會消失。很多時候疼痛是因為膿液無法排出，如果用清熱解毒的寒涼藥物來攻治，反而會弄巧成拙。如果有膿液急著要排出，可以用針刺破，膿液出來後疼痛就會停止。如果膿液尚未形成但因熱毒而疼痛，用解毒的藥物，有時也會導致腐爛達一尺多長。如果沒有其他惡性症狀，投予大補的藥物，反而最容易讓肉長出來，也沒有什麼妨礙。
5. 論癰疽虛實七十七
瘡瘍之症。五善之中見一二善症者可治。七惡之內見一二惡症者難治。若虛中見惡症者不救。實中無惡者自愈。此症雖云屬火。未有不由陰虛而致者。故經云督經虛從腦出。膀胱經虛從背出。豈可專泥於火而用苦寒藥治。夫苦寒之藥。雖治陽症。尤當分表裡、虛實、次第、時宜。豈可始末悉用之。
凡瘡腫堅而不澤。（不澤。不光澤而色夭）堅如牛領之皮。瘡頭如粟。脈洪大。按之則澀。此精氣已絕。不治亦死。
凡癰疽之作。皆五臟六腑蓄毒不流。非獨榮氣壅塞而發。其行也有處。其主也有歸。假令發於喉舌者心之毒。皮毛者肺之毒。肌肉者脾之毒。骨髓者腎之毒。發於下者陰中之毒。發於上者陽中之毒。外者六腑之毒。內者五臟之毒。故內曰壞。外曰潰。上曰從。下曰逆。發於上者得之速。發於下者得之緩。感於六腑者易治。感於五臟者則難治也。
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類。皆由膏粱厚味。盡力房勞。七情六淫。或丹石補藥。精虛氣耗所致。非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒。更辨其因。及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之。庶無誤也。凡大癰疽。藉氣血為主。若塌而不起。或潰而不腐。或不收斂。
及膿少。或清。皆氣血虛也。宜大補之。最忌攻伐之劑。亦有膿反多者。乃氣血虛不能禁止也。若潰後發熱作渴。脈大而膿愈多。屬真氣虛邪氣實也。俱不治。常見氣血充實之人。患瘡皆腫高。色赤。易腐潰而膿且稠。又易收斂。怯弱之人多不起。發不腐潰。及難收斂。若不審察。
妄投攻劑。虛虛之禍不免矣。
大抵瘡之始作。先發為腫。氣血鬱積。蒸肉為膿。故多痛。膿潰之後。膿退肌寬。痛必漸減。若反痛。乃虛也。宜以補之。有穢氣所觸者和解之。風寒所逼者溫散之。齊氏云。（名德之。元太醫令。）瘡疽之症。有臟腑氣血。上下真邪。虛實不同也。不可不辨。如腫起堅硬膿稠者實也。
腫下軟慢膿稀者虛也。瀉利腸鳴。飲食不入。嘔吐無時。手足並冷。脈弱皮寒。小便自利。或小便時難。大便滑利。聲音不出。精神不爽。悉臟腑虛也。大便硬。小便澀。飲食如故。腹滿膨脹。胸膈痞悶。肢節疼痛。口苦咽乾。煩躁多渴。身熱脈大。精神昏塞。悉臟腑實也。
凡諸瘡疽。膿水清稀。瘡口不合。聚腫不赤。肌寒肉冷。自汗色脫者。氣血虛也。腫起色赤。寒熱疼痛。皮膚壯熱。膿水稠黏。頭目昏重。氣血實也。頭痛鼻塞。目赤心驚。咽喉不利。口舌生瘡。煩渴飲冷。睡語咬牙者。上實也。精滑不禁。大便自利。腰腳沉重。睡臥不能者。
下虛也。肩頭不便。四肢沉重。目視不正。睛不瞭瞭。食不知味。音嘶色敗。四肢浮腫者。真氣虛也。腫焮尤甚。痛不可近。多日不潰。寒熱往來。大便秘澀。小便如淋。心神煩悶。惚恍不寧者。邪氣實也。又曰。諸痛為實。諸癢為虛。又曰。其脈洪大而數者實也。微細而軟者虛也。
虛則補之。和其氣血托裡也。實則瀉之。疏利而導其氣。內經謂血實則決之。氣虛則掣引之。
潰瘍雖有表症。發熱宜以托裡藥為主。佐以表散之劑。
白話文：
關於癰疽虛實的七十七條論述
瘡瘍這種病症，如果出現五種好轉跡象中的一兩種，就還可以治療；如果出現七種惡化跡象中的一兩種，就難以治療。如果虛弱的體質又出現惡化跡象，那就無藥可救；如果體質強健且沒有惡化跡象，就能自行痊癒。這個病症雖然說是屬火，但沒有不是因為陰虛導致的。所以《黃帝內經》說，督脈虛弱的病因從腦部開始，膀胱經虛弱的病因從背部開始。怎麼可以只把它當作火熱病症，而使用苦寒的藥物來治療呢？苦寒的藥物雖然可以治療陽性病症，但也應該區分表裡、虛實、病情發展的先後次序、以及適合的時機。怎麼可以從頭到尾都使用苦寒藥物呢？
凡是瘡腫堅硬而不光澤（不光澤是指不光滑、顏色黯淡），堅硬得像牛頸部的皮膚，瘡頭像小米粒，脈象洪大，按下去感覺澀滯，這表示精氣已經耗盡，就算不治療也會死亡。
癰疽的發生，都是因為五臟六腑積蓄的毒素無法排出，而不僅僅是營氣壅塞所導致的。毒素的運行有其特定的位置，也有其歸屬的臟腑。例如，長在喉嚨或舌頭上的，是心臟的毒素；長在皮膚毛髮上的，是肺部的毒素；長在肌肉裡的，是脾臟的毒素；長在骨髓裡的，是腎臟的毒素；長在下身的，是陰部毒素；長在上身的，是陽部毒素。長在體外的，是六腑的毒素；長在體內的，是五臟的毒素。因此，體內發病稱為「壞」，體外發病稱為「潰」。向上發展的病症稱為「從」，向下發展的病症稱為「逆」。病發在上半身的比較快，病發在下半身的比較慢。侵犯六腑的比較容易治療，侵犯五臟的就比較難治。
像發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類的疾病，都是因為長期吃肥膩食物、縱慾過度、情緒不佳、或外感六淫邪氣，甚至服用丹石補藥，導致精氣虛耗所引起的，而不僅僅是因為營衛氣血凝滯。必須用艾灸來拔除毒素，更要辨別病因，以及觀察邪氣是在哪個臟腑、是虛證還是實證，然後再進行治療，才能避免錯誤。凡是大的癰疽，都依賴氣血為主。如果瘡腫塌陷不起、或潰爛了卻不腐敗、或者無法收口，以及膿液很少、或稀薄，都表示氣血虛弱，應該大量補益氣血，最忌諱使用攻伐的藥物。也有膿液反而變多的情況，那是因為氣血虛弱，無法控制膿液的產生。如果潰爛後發燒口渴，脈象洪大，膿液越來越多，表示真氣虛弱，邪氣強盛，這都屬於無法治療的情況。常見氣血充實的人，患瘡腫都會高腫、顏色赤紅、容易腐爛潰破、膿液濃稠，而且容易收口；而體質虛弱的人，大多難以好轉，瘡腫不腐爛潰破，也很難收口。如果不仔細辨別，而胡亂使用攻伐的藥物，虛弱的身體就會更加虛弱，後果不堪設想。
一般來說，瘡剛開始發生時，會先腫起來，這是因為氣血鬱積，將肌肉蒸腐而形成膿液，所以會很痛。膿液潰破後，膿液減少，皮膚鬆弛，疼痛一定會逐漸減輕。如果反而更痛，表示是虛證，應該用補益的方法來治療。如果是由於穢氣侵襲引起的，可以用和解的方法來治療；如果是風寒所逼引起的，可以用溫散的方法來治療。齊氏（即元朝太醫令德之）說，瘡瘍這種病症，有臟腑氣血、上下虛實、真邪不同之分，不可不辨別清楚。像腫起來堅硬、膿液稠密的，是實證；腫起來鬆軟、膿液稀薄的，是虛證。如果出現腹瀉腸鳴、吃不下東西、經常嘔吐、手腳冰冷、脈搏虛弱、皮膚冰冷、小便自利或小便困難、大便滑泄、聲音微弱、精神不振等症狀，都表示臟腑虛弱。如果出現大便硬結、小便不暢、飲食如常、腹部脹滿、胸悶、肢體關節疼痛、口苦咽乾、煩躁口渴、身體發熱、脈象洪大、精神昏沉等症狀，都表示臟腑實證。
凡是各種瘡瘍，如果膿液清稀、傷口不癒合、瘡腫不紅腫、肌肉冰冷、出汗脫色，都表示氣血虛弱。如果瘡腫紅腫、發熱疼痛、皮膚發熱、膿液黏稠、頭昏眼花，都表示氣血強盛。如果出現頭痛鼻塞、眼睛紅腫、心悸、喉嚨不適、口舌生瘡、煩躁口渴、喜歡喝冷水、說夢話、磨牙等症狀，表示是上半身實證。如果出現遺精、大便滑泄、腰腿沉重、無法安睡等症狀，表示是下半身虛證。如果出現肩部不適、四肢沉重、視力模糊、眼睛無神、食不知味、聲音沙啞、臉色暗淡、四肢浮腫等症狀，表示是真氣虛弱。如果瘡腫紅腫疼痛難忍、多日不潰破、忽冷忽熱、大便秘結、小便淋漓、心煩意亂，表示是邪氣強盛。另外，還說：各種疼痛都屬於實證，各種發癢都屬於虛證。還有說：脈搏洪大而快的，是實證；脈搏微細而軟的，是虛證。
虛證應該用補益的方法來治療，來調和氣血、扶助正氣；實證應該用瀉下的方法來治療，疏通經絡，引導邪氣外出。《黃帝內經》說，血實就應該洩出，氣虛就應該補益。
潰瘍雖然有表證，發燒時應該以托裡藥為主，輔以解表的藥物。