《外科理例》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 論飛龍奪命丹六十四
飛龍奪命丹，治疔瘡惡腫。初發或發而黑陷。毒氣內陷者。
丹溪曰。世多用之。香竄燥毒之劑。無經不至。故能宣泄。備汗、吐、下三法。病因食一切禽畜毒發。及瘡脈沉、緊、細、數。蘊毒在裡。並濕毒。用之神效若大熱大渴。毒氣焮發而脈浮洪在表。及膏粱積熱之人。未宜輕舉。
白話文：
飛龍奪命丹，是用來治療疔瘡和惡性腫瘡的。對於剛開始發作，或是已經發作且呈現黑色凹陷，毒氣向內侵入的狀況，都可使用。
丹溪說，世上很多人使用這種藥，它屬於氣味竄透且性質燥烈的藥劑，藥性可以到達身體的各個經絡，所以能宣洩毒氣，具有發汗、催吐、瀉下的三種功效。這種藥特別適合因為吃了雞鴨魚肉等禽畜而導致的毒發，以及瘡瘍脈象呈現沉、緊、細、數，毒素積聚在體內的狀況，還有濕毒也有效。使用這種藥如果情況對症，效果非常好。但若是出現發高燒、口渴嚴重、毒氣外發而脈象呈現浮大洪盛，以及平常飲食過於豐盛、體內積熱的人，就不適合輕易使用。
2. 論加味十全湯六十五
凡治癰疽後。補血氣。進飲食。實為切要。蓋膿血出多。陰陽兩虛。此藥可以回生起死。惜其不分經絡時令。須在識者觸而長之。今醫以腫平痛寬。遂以為安。漫不加省。往往於結痂後兩三月或半年。虛證乃見。醫者不察。而加補養之功。因而轉成他病者多矣。一人因腳弱。詳見後條。
白話文：
凡是治療癰疽之後，補養氣血、增進食慾，實在是最重要的。因為膿血流失過多，會導致陰陽兩虛。這個藥方可以說是起死回生。可惜的是，使用時沒有區分經絡和時令，必須要由懂得的人加以靈活運用。現在的醫生往往在腫脹消退、疼痛減輕後，就認為沒事了，不再仔細觀察，常常在結痂後兩三個月，甚至半年，才出現虛弱的症狀。醫生沒有察覺，反而過度進補，因此轉變成其他疾病的案例很多。有一個人因為腳部虛弱，詳細情況請看後面的條文。
3. 論五香湯六十六
精要云。大凡癰疽不可舍五香湯。
丹溪曰。吾不知良甫之時。有許多大府秘堅。病氣鬱塞。若是之頑厚。可以驟散而大下者耶。亦當開陳時之先後。症之可否。庶乎後人不敢孟浪殺人。殊不知此小寒熱。或者由其氣血不和而然。便以為外感而行表散。害人最速。
白話文：
《精要》說：一般來說，癰疽這種病不可以不用五香湯。
朱丹溪說：我不知道良甫（指張良甫）的時代，是否有那麼多深藏在體內、難以醫治的頑固疾病。這些病症是氣機鬱結不通，如果真的是這樣頑固，可以立刻用藥散開，並且猛烈地瀉下嗎？還是應該按照病症發展的先後順序，並判斷病情是否適合用藥，這樣或許後人才不會輕率地用藥害死人。實在是不知道，有些輕微的寒熱症狀，或許是由於體內氣血不調和引起的，卻把它當作外感風寒來用發散的藥物治療，這樣害人最快。
4. 論防風通聖散六十七
此表裡氣血藥也。治一切風毒。積熱瘡腫。脈候弦、洪、實、數、浮、緊。氣血盛實者。不可缺此。
丹溪曰。秘傳以是方加人參、黃耆、蒼朮、赤茯苓、金銀花。名消腫托裡散。雖以參、耆為主。復云人參無亦可。則又不能無疑而難用也。且臨症加減。須較表裡。如表症多者。當從此方以辛甘為主散之也。里症多者。須當從變。
白話文：
這是個表裡雙解、氣血同治的藥方。主要治療各種風毒引起的疾病，以及體內積熱導致的瘡瘍腫痛。如果脈象呈現弦、洪、實、數、浮、緊等現象，且患者氣血旺盛、體質強壯，這個方子就非常適合，不可或缺。
朱丹溪說，有個秘傳的方子是在此方基礎上加入人參、黃耆、蒼朮、赤茯苓、金銀花，叫做消腫托裡散。這個方子雖然以人參、黃耆為主藥，但又說不用人參也可以，這讓人感到疑惑，難以決定是否使用。臨床上使用時，應該根據表證和裡證的輕重來加減藥物。如果表證比較明顯，就應以這個方子為基礎，用辛甘味的藥物來發散。如果裡證比較嚴重，就應該在原方的基礎上進行變化調整。
5. 論大黃六十八
精要云。大黃宣熱散毒，治癰疽要藥。癰疽始作，皆須大黃等湯，極轉利之，排日不廢。又曰：瘡疽泄利，皆是惡候。
丹溪曰。此皆不能使人無疑。借曰用大黃，恐因大府秘而病體實，有積熱沉痼者發也。止可破結導滯，推令轉動而已。豈可謂極轉利之，而且排日不廢耶？若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，腫在肌肉，若非大滿大堅實之症，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外可也。何必遽用峻下之藥，奪其里哉？或曰：癰疽用大黃走泄以去毒，孫真人嘗言之，良甫祖述其說耳。曰：孫以盛名行奇術於公卿間者，良甫宋人，若其交遊亦皆公卿之家，肉食之輩，固皆捷效。今不分貧富苦樂，一概用之，寧免孟浪之過乎？況有心勞而虛者，憂怒而虛者，強力勞動而虛者，大醉飽而虛者，皆氣少而澀，血少而濁，生疽固是難治。若大府秘而稍安穀，甘淡薄而守戒律，猶為可治，不免尚費調補。苟因旬日半月，大府秘實，不知亦有其氣不降而然者，便以為實而行大黃，豈不殺人。
白話文：
翻譯內容：
《精要》這本書說，大黃具有宣散熱毒的功效，是治療癰疽的重要藥物。癰疽剛開始發作時，都需要使用含有大黃等成分的藥湯，並且要讓患者持續地腹瀉，每天都不能停止。書中又說，癰疽患者如果腹瀉不止，這都是病情惡化的徵兆。
朱丹溪（註：明代名醫）說，這些說法都讓人感到疑惑。姑且不論使用大黃，可能是因為患者本身便秘，導致體內積熱更加嚴重，所以才會發病。大黃應該只是用來破除結塊、疏導阻塞，使體內氣機運行起來而已。怎麼能說要持續地腹瀉，而且每天都不能停止呢？如果腹瀉之後，又繼續給予瀉藥，恐怕就不是防微杜漸的用意了。癰疽剛開始發作時，腫脹還在肌肉之中，如果不是腫大堅硬的實證，就應該採用張仲景的發散療法，以五香湯為例，將邪氣從體表散去就可以了，何必急著使用猛烈的瀉藥，耗損體內的正氣呢？
有人說，用大黃來導瀉，可以將毒素排出，這是孫思邈（註：唐代名醫）曾經說過的，良甫（註：宋代醫家）只是沿用他的說法而已。我認為，孫思邈之所以能用奇特的方法在公卿貴族間取得盛名，是因為良甫是宋朝人，他的交遊對象也都是公卿貴族，多是喜歡吃肉的人，使用這種方法確實容易見效。但是，現在不分貧富貴賤，一概使用這種方法，難道不會有輕率的過失嗎？更何況還有一些人是因為心力交瘁而虛弱，或是因為憂愁憤怒而虛弱，或是因為過度勞累而虛弱，或是因為大醉飽食而虛弱，這些人通常氣虛且運行不暢，血少且污濁，生了癰疽本來就難以治療。如果他們大便不通，只要稍稍休息，飲食清淡，遵守戒律，還算可以治療，但仍需花費一番調養工夫。如果因為十天半個月大便不通，不知道有可能是因為氣機不降所導致，就認為是實證而使用大黃，這豈不是會害死人嗎？
6. 論白蠟六十九
白蠟稟收斂堅凝之氣。外科要藥。生肌止痛。接骨續筋。補虛用合歡樹皮。同入長肉膏。有神效。但未試其可服否。合歡皮嘗服之驗矣。
白話文：
白蠟這種東西，稟賦著收斂、堅固凝結的特性，是外科很重要的藥物。它可以幫助肌肉生長、止痛，還能接合斷骨、連接筋脈。如果要用來補虛，可以搭配合歡樹皮，一起加入生肌膏中，會有神奇的效果。但是，白蠟還沒試驗過是否可以內服。合歡皮我曾經服用過，效果很好。
7. 論蓖麻子七十
（附皂角刺，神異膏，麥飯石膏）
蓖麻子性善收。能追膿取毒。亦要藥也。皂角刺治癰疽未破已破。能鑽引至漬處。神異膏一說膏藥方甚多。神效無出於此。麥飯石膏膿潰後圍瘡口。一說內冷惡寒不（注：「不」下疑有脫文。）
白話文：
蓖麻子藥性擅長收斂。能將膿液吸出、拔除毒素。也是很重要的藥材。皂角刺能治療癰疽，無論是未破或已破，都能鑽入患處引導藥效到達滲液的地方。神異膏據說有很多種膏藥配方，但沒有比這個效果更神奇的。麥飯石膏在膿液潰破後，可以圍敷在瘡口周圍。還有一種說法是，體內虛寒怕冷，（這裡可能遺漏了一些文字）。
8. 論流氣飲十宣散七十一
夫氣血凝滯。多因營衛之氣弱。不能運散。豈可復用流氣飲以益其虛。況各經氣血多少不同。心包絡、膀胱、小腸、肝經。多血少氣。三焦、膽、腎、心、脾、肺。少血多氣。人年四十以上。陰血日衰。若於血少經分而病癰腫。或脈症不足。當以補接為主。
丹溪曰。腫瘍內外皆壅。宜托裡表散為主。乃補氣血藥而加之以行散之劑。非專攻之謂也。或者腫焮痛甚。煩躁脈大。其辛熱之劑。不但腫瘍不可用。雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡、血氣、地部遠近、年歲老幼、稟氣虛實。及七情所感、時令所宜而治之。常見以流氣、十宣散二藥。概治結腫之症。以致取敗者多矣。
大抵症有主末。治有權宜。治其主則末病自退。用其權則不拘於時。泥於守常。必致病勢危甚。況雜用攻劑。動擾各經。故丹溪云。凡瘡發於一經。只當求責本經。不可干擾余經是致也。
白話文：
氣血凝滯不通暢，多是因為身體的營衛之氣虛弱，無法運行散開。怎麼可以再用流氣飲來加強虛弱呢？況且各經脈的氣血多寡不同，例如心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣；三焦、膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。人到了四十歲以上，陰血會日益衰退，如果是在血少經脈發生癰腫，或脈象、症狀顯示氣血不足，應該以補養為主。
朱丹溪說，腫瘤無論長在內或外，都是因為氣血壅塞，應該以托扶正氣、疏散邪氣為主，也就是用補氣血的藥，加上一些行氣散瘀的藥。並不是一味地攻邪。有時候腫痛紅腫發熱非常嚴重，伴隨煩躁、脈搏強大，這時辛辣燥熱的藥，不只腫瘤不能用，連潰瘍也不能用。凡是治療病人，必須分辨經絡、氣血、病灶位置遠近、年紀大小、體質虛實，以及受到七情影響、時令變化等因素來治療。常見到有人用流氣飲、十宣散這兩種藥，來概括治療各種腫脹的疾病，導致治療失敗的案例很多。
大體來說，疾病有主要和次要的因素，治療有權宜的方法。治療主要病因，次要病症自然會消退；運用權宜之計，就不會被固定常規所限制。如果拘泥於常規，一定會使病情更加危險。何況隨意使用攻伐的藥物，會擾亂各經脈。所以朱丹溪說，凡是瘡瘍發生在某條經脈，就應該找出該經脈的問題來治療，不可以干擾其他經脈。
9. 論敗毒散流氣飲七十二
凡治瘡瘍。不審元氣虛實。病在表裡。便服敗毒流氣等藥。蓋敗毒散。發表藥也。果有表症。止宜一二服。多則元氣損。毒愈盛。雖有人參亦莫能補。流氣飲耗血藥也。果氣結胸滿。只宜二三服。多則血反致敗。雖有芎、歸。亦難倚仗。丹溪曰。此不繫膏粱丹毒之變。因虛勞氣鬱所故也。
白話文：
一般治療瘡瘍，如果不仔細分辨患者的元氣是虛還是實，以及病是在體表還是體內，就隨便服用敗毒散、流氣飲等藥，這是錯誤的。敗毒散是發汗解表的藥，如果真的有表證，服用一兩次就夠了，吃多了反而會損傷元氣，讓毒邪更加嚴重，即使吃人參也補救不了。流氣飲是耗損氣血的藥，如果真的因為氣滯而胸悶，服用兩三次就夠了，吃多了反而會導致血敗壞，即使有當歸、川芎這些藥材也難以依靠。朱丹溪說，這不是因為吃太好而引起的丹毒，而是因為虛勞和氣鬱造成的。