《外科理例》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 瘡瘍嘔逆三十三
精要云。有二證。一謂初發，不曾得內托散，伏熱在心；一謂氣虛，脾氣不正。其伏熱在心者，與內托散；氣虛者，宜嘉禾散。有寒熱，宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。
丹溪曰。諸逆衝上嘔噦，皆屬於火。托裡散性涼，固有降火之理。若嘉禾散徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後。腫瘍時，當作毒氣上攻治之；潰瘍後，當作陰虛補之。若年老因疽潰後嘔不食者，宜參耆白朮膏佐使藥，隨時隨證加減。亦用獨參湯而愈者。
山藥丸緩急未易治。○河間謂病瘡嘔逆，濕氣侵於胃也。藥中宜倍加白朮。海藏云。吐者有物無聲，乃血病也；噦者無物有聲，乃氣病也；嘔者有聲有物，氣血俱病也。仲景曰。嘔家雖有陽明證，勿下之。咳逆者，火自下衝上胃口而作聲也。病後胃虛所致，陰大虛也。病而至此多危。
善於治者，豈可泛言嘔吐無分別耶。
熱盛脈數，精要與漏蘆湯，單煎大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。
丹溪曰。熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數，去死為近，豈可下乎？緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散。五香之飛走升散，其可用乎？
白話文：
瘡瘍嘔逆三十三
精要裡說，這種病有兩種情況。一種是剛發病，還沒用內托散治療，熱邪藏在心裡；一種是氣虛，脾胃功能不好，熱邪也藏在心裡。熱邪藏在心裡的情況，用內托散；氣虛的，用嘉禾散；寒熱交加的，用正氣散，並配合山藥丸補腎。
朱丹溪說，各種逆氣衝上導致嘔吐呃逆的，都屬於火邪。內托散性涼，本來就有清降火邪的作用。而嘉禾散只是溫暖，反而助長火邪。山藥丸補腎，可以增強下焦的陰氣，這比較符合病情。但是治療嘔吐要分階段，腫瘍期要治毒氣上攻；潰瘍後要補陰虛。如果老年人因為疽瘡潰爛後嘔吐不進食，可以用參耆白朮膏加一些輔助藥物。要根據具體情況隨時調整用藥，也有人單用獨參湯就治好的。
山藥丸緩解病情，治療效果卻不太穩定。○張元素說，瘡瘍嘔吐，是因為濕邪侵犯了胃部，藥方中白朮的用量要加倍。李東垣說，嘔吐有東西吐出來但沒有聲音，是血症；呃逆沒有東西吐出來但有聲音，是氣症；嘔吐有聲音又有東西吐出來，是氣血都病了。張仲景說，即使嘔吐的病人有陽明證候，也不要瀉下。呃逆是火邪從下往上衝到胃部發出的聲音，是病後胃虛造成的，陰氣大傷，病情發展到這一步，多半很危險。
善於治病的人，怎麼能籠統地說嘔吐而沒有區別呢？
熱盛脈數，參考精要方中的漏蘆湯、單煎大黃湯等。如果熱證不重，脈象緩弱，就用五香連翹湯。
朱丹溪說，熱盛脈數，如果腫瘍期臟腑閉塞、身體實證，還可以考慮用這些方子。但是如果潰瘍後膿血排出很多，熱盛脈數，那就接近死亡了，怎麼能瀉下呢？脈象緩弱，古人都認為邪毒已經散了，五香連翹湯這種升散的藥，還能用嗎？