《外科理例》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 胃脘癰一百三十五
胃脘癰當候胃脈。人迎者。胃脈也。其脈沉細。氣逆則甚。甚則熱聚胃口而為癰。若脈洪數。膿已成。遲緊。雖膿未就。已有瘀血。宜急治之。否則邪毒內攻。腐爛腸胃。不可救也。宜
射干湯，射干（去毛），梔子，赤茯苓，升麻（各一兩），赤芍（兩半），白朮（半兩）
上銼。水煎。入地黃汁一合。蜜半合。溫服。芍藥甘草湯。升麻湯隨選用之。
白話文：
胃脘癰這種病，要觀察胃的脈象。人迎脈就是胃的脈象。如果脈象沉細，而且氣往上逆的情況加重，就表示熱邪聚集在胃口，形成了癰。如果脈象洪大且跳動快速，表示膿已經形成。如果脈象遲緩且繃緊，雖然膿還沒完全形成，但體內已有瘀血，應該趕緊治療。不然的話，邪毒會往內侵襲，使腸胃腐爛，到時就無法救治了。應該使用射干湯來治療：射干（去除毛），梔子，赤茯苓，升麻（各一兩），赤芍（兩半），白朮（半兩）。將以上藥材切碎，用水煎煮，再加入地黃汁一合、蜂蜜半合，溫熱服用。芍藥甘草湯或升麻湯也可以根據情況選用。
2. 腦疳一百三十六
一兒頭患白瘡。皮光且急。諸藥不應。名曰腦疳瘡。乃胎毒挾風熱而成。服龍膽丸，及吹蘆薈末於鼻內。兼搽解毒散而愈。若重者。髮結如穗。腦熱如火。遍身汗出。囟腫胞高。尤當服此藥。
白話文：
一個小孩頭上長了白色的瘡，皮膚看起來光滑而且緊繃，用各種藥都沒效，這種病叫做腦疳瘡。這是因為胎毒夾雜著風熱造成的。服用龍膽丸，以及將蘆薈粉吹入鼻孔，同時塗抹解毒散，就可以痊癒。如果病情嚴重，頭髮會像穗子一樣結在一起，頭部發熱像著火一樣，全身出汗，囟門腫脹而且高起，就更應該服用這個藥。
3. 肺疳一百三十七
一兒咳嗽。喘逆。壯熱惡寒。皮膚如粟。鼻癢流涕。咽喉不利。頤爛吐紅。氣脹毛焦。作利。名曰肺疳。以地黃清肺飲及化䘌丸治之而愈。
白話文：
有個小孩咳嗽、呼吸急促，發高燒又怕冷，皮膚像長滿小米粒一樣，鼻子癢又流鼻涕，喉嚨不舒服，下巴潰爛還吐血，肚子脹氣，頭髮也像燒焦一樣，還拉肚子。這種病叫做肺疳。用生地黃清肺飲和化痰丸來治療就好了。
4. 蛔疳一百三十八
一兒眉皺多啼。嘔吐清沫。腹痛肚脹。筋青。唇口紫黑。肛門作癢。名曰蛔疳。服大蘆薈丸而愈。
白話文：
有個小孩常常皺著眉頭、哭鬧不停，而且會吐出清稀的泡沫，肚子疼痛又脹氣，身上青筋浮現，嘴唇和嘴角呈現紫黑色，肛門會發癢，這種情況就稱為「蛔疳」。後來服用大蘆薈丸就痊癒了。
5. 脊疳一百三十九
有蟲蝕脊膂。食熱黃瘦。煩溫下痢。拍背如鼓鳴。脊骨如鋸齒。十指生瘡。常齧。此脊疳也。亦宜大蘆薈丸治之。
白話文：
脊椎部位被蟲啃蝕，導致身體發熱、臉色蠟黃、身體消瘦。患者會感到煩躁、體溫偏高、腹瀉，拍打背部時會像敲鼓一樣發出聲響，脊椎骨摸起來像鋸齒狀。此外，十根手指會長瘡，而且常常會去咬這些瘡。這種病症就是脊疳。可以用大蘆薈丸來治療。
6. 腎疳一百四十
一兒十歲患瘡疥。久不愈。肌瘦。寒熱時作。腦熱足冷。滑瀉肚痛。齦爛口臭。干揭。爪黑麵黧。此腎疳也。服六味地黃丸。更搽解毒散而愈。
白話文：
有一個十歲的小孩，得了瘡疥，很久都沒好。他變得肌肉消瘦，時常發冷發熱，頭部發熱但腳卻冰冷，並且拉肚子，肚子痛，牙齦潰爛口臭，皮膚乾燥脫屑，指甲變黑，臉色黯淡。這是腎疳的症狀。後來服用六味地黃丸，並且外敷解毒散，就痊癒了。
7. 鬼擊一百四十一
一人被鬼擊。身有青痕作痛。以金銀花煎湯飲之即愈。
白話文：
有個人被鬼怪侵襲，身上出現青色的痕跡並且感到疼痛。用金銀花煎煮成湯來喝，病就會痊癒。
8. 歷節風一百四十二
一婦患癧，寒熱焮痛，服人參敗毒散，翌日遍身作痛，不能轉側。彼云素有此疾，每發痛至月餘自止，服藥不應。婦人體虛，因受風邪之氣，隨血而行，淫溢皮膚，卒然掣痛，遊走無常，名曰歷節風，治以四生丸而愈。（此憑脈也。）
一宜人先兩膝，後至遍身骨節皆痛，脈遲緩，用羌活勝濕湯，及荊防敗毒散。（七）加滲濕藥不應，次以附子八物湯（七四）一劑悉退，再服而愈。（此憑脈也。）
若脈洪數而痛者，宜人參敗毒散。（六四）有毒自手足起至遍身作痛，或頸項結核如貫珠，此風濕流氣之症，宜加減小續命，及獨活寄生湯。（七六）
一人年逾五十，筋骨痿軟，臥床五年，遍身瘙癢，午後尤甚，治以生血藥，癢漸愈，痿少可，更以加味四斤丸治之，調理謹守，年餘而痊。（此憑症也。）
或曰：熱淫於內，藥用溫補，何也？蓋因血衰弱不能養筋，筋緩不能自持，陽躁熱淫於內，宜養陽滋陰，陽實則水升火降矣。
白話文：
一個婦人得了癘病，發冷發熱又紅腫疼痛，吃了人參敗毒散後，隔天全身都痛，無法翻身。她說自己本來就有這毛病，每次發作都會痛到一個多月才自己好，吃藥都沒用。婦人體質虛弱，因為感受風邪之氣，風邪隨著血液運行，擴散到皮膚，突然間抽痛，疼痛位置遊走不定，這種病叫做歷節風，用四生丸治療就痊癒了。（這是根據脈象判斷的。）
一個人先是兩個膝蓋痛，後來全身的骨頭關節都痛，脈象遲緩，用羌活勝濕湯和荊防敗毒散。（七）如果加了祛濕藥也沒用，就改用附子八物湯（七四），吃一劑就全部退了，再吃幾劑就痊癒了。（這是根據脈象判斷的。）
如果脈象洪數而且疼痛的，應該用人參敗毒散。（六四）有的是從手腳開始發作，然後全身都痛，有的則是脖子長出像串珠子的結核，這是風濕氣流動的症狀，應該用加減小續命湯和獨活寄生湯。（七六）
有一個人年過五十，筋骨軟弱無力，臥床五年，全身發癢，下午尤其嚴重，用養血藥治療後，癢漸漸好了，軟弱的狀況稍微改善，再用加味四斤丸治療，好好調養，一年多就痊癒了。（這是根據症狀判斷的。）
有人問：熱邪在體內，藥卻用溫補，為什麼呢？這是因為血氣衰弱不能滋養筋脈，筋脈鬆弛無力，陽氣躁動而生熱，所以應該補養陽氣並滋養陰液，陽氣充實了，水液就能上升而火氣下降了。
9. 瘡疥一百四十三
瘙癢或膿水浸淫者。消風除濕。
癢痛無膿者。祛風潤躁。
瘙癢或疼。午後尤甚者。益陰降火。
焮痛。大便秘澀者。滋陰瀉火。
搔起白屑。耳作蟬鳴者。祛風清熱。
一婦患此作癢。膿水不止。脈浮無力。以消風散（八十）四劑少愈。再四生丸（八六）月餘而平。（此憑症脈也。）
一人癢少痛多。無膿水。以芩、連、荊、防、山、梔、薄荷、芍藥、歸身、治之而愈。（此憑症也。）
一婦作癢。午後尤甚。以當歸飲子數劑少愈。更以人參荊芥散數劑而安。（此憑脈症也。）
一人久而不愈。搔起白屑。耳作蟬聲。以四生散數服癢止。更以當歸飲子數劑而痊。（此憑症也。）
一人下體居多焮痛。日晡尤甚。腿腕筋紫而脹。就於紫處刺去瘀血。以四物加芩連四劑而安。在上體若。臂腕筋紫脹。亦宜刺去其血。以前湯加柴胡黃芩即愈。（此憑症也。）
一人搔癢成瘡。日晡痛甚。以四物加芩、連、荊、防數劑而止。更以四物加蒺藜、何首烏、黃耆二十劑而愈。（此憑症也。）
一人頭目昏眩。皮膚瘙癢。搔破成瘡。以八風散治之而愈。
一人患瘡疥多在兩足。午後痛甚。腿腕筋紫而脹。脈洪大。此血熱也。於紫處砭去毒血。更以四物加芩、連。柴胡、地骨皮而愈。（此憑脈症也。），如手臂有瘡。臂腕筋紫。亦宜砭之。老弱人患此作痛。須補中益氣湯加涼血藥。
一兒周歲。先頭患瘡疥。漸至遍身。久而不愈。用四物湯（九）加防風、黃芩、升麻。外搽毒藥散。月餘而愈。（此憑症也。）
一小兒瘡毒不愈。或愈而復發。皆因母食炙爆辛辣。或有熱。宜先治母熱。若小兒不能服藥者。就於母藥中加漏蘆煎服。兒瘡亦愈。
一兒頭面生瘡數枚作癢。瘡痂積累。名曰黏瘡。以枯礬、黃丹等分。麻油調搽。更服敗毒散而愈。（此憑症也。）
一人腿生濕瘡。數年不愈。尺脈輕診似大。重診無力。此腎虛風邪襲之而然。名曰腎臟風瘡。以四生散治之。彼不信。自服芩連等藥。遂致氣血日弱。膿水愈多。形症愈憊迨二年。復請予治。仍用前藥而愈。（此憑症脈也。）
失肢體有上下。臟腑有虛實。世人但知苦寒之藥能消瘡毒。不知腎臟風因腎不足所致。遂以蒺藜為主。黃耆為臣。白附子獨活為佐使。再若服敗毒等藥。則愈耗元氣。促之死矣。
一人焮痛發熱。脈浮數。以人參敗毒散（六四）四劑少愈。更以當歸飲子數劑而愈。（此憑脈症也。）
一人遍身作癢。搔破成瘡。出水。脈浮數。此手足陽明經風熱所致。以人參敗毒對四物湯（九）加芩連。外以松香一兩。枯礬五錢。輕粉三錢為末。麻油調敷。月餘而愈。（此憑症也。）
一兒頭面胸腹患水瘡數枚。潰而成瘡。此風邪乘於皮膚也。名曰瘭瘡。飲荊防敗毒散。（七）更以牛糞燒存性。為末敷之而愈。（此憑症也。）
白話文：
患瘡疥症狀繁多，治療方法也因症而異：
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若皮膚瘙癢或有膿水浸潤，應使用消風除濕的藥物。
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若皮膚癢痛但無膿水，則需祛風潤燥。
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若瘙癢或疼痛，且午後症狀加劇，則需益陰降火。
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若皮膚紅腫疼痛，且大便秘結，則需滋陰瀉火。
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若搔抓後出現白色皮屑，且耳鳴如蟬聲，則需祛風清熱。
以下為案例分析，說明不同情況下的治療方法：
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一位婦女患有此病，皮膚瘙癢，膿水不止，脈象浮弱，服用消風散後稍有好轉，之後服用四生丸一個多月後痊癒。（此案例根據症狀和脈象判斷）
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一位患者皮膚瘙癢，疼痛較輕，無膿水，服用黃芩、黃連、荊芥、防風、山梔、薄荷、白芍、當歸等藥物後痊癒。（此案例根據症狀判斷）
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一位婦女皮膚瘙癢，午後症狀加劇，服用當歸飲子後稍有好轉，之後服用人參荊芥散痊癒。（此案例根據脈象和症狀判斷）
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一位患者久治不癒，搔抓後出現白色皮屑，耳鳴如蟬聲，服用四生散後瘙癢停止，之後服用當歸飲子痊癒。（此案例根據症狀判斷）
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一位患者下體紅腫疼痛，尤其在下午症狀加劇，腿腕筋脈紫脹，需在紫脹處針刺放血，再服用四物湯加黃芩、黃連等藥物後痊癒。上半身若出現類似情況，也應針刺放血，並在原方基礎上加柴胡、黃芩。（此案例根據症狀判斷）
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一位患者搔癢處潰爛成瘡，下午疼痛加劇，服用四物湯加黃芩、黃連、荊芥、防風後疼痛停止，之後服用四物湯加蒺藜、何首烏、黃耆後痊癒。（此案例根據症狀判斷）
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一位患者頭暈目眩，皮膚瘙癢，搔抓後潰爛成瘡，服用八風散後痊癒。
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一位患者瘡疥主要長在雙腳，下午疼痛加劇，腿腕筋脈紫脹，脈象洪大（血熱），需在紫脹處針刺放血，再服用四物湯加黃芩、黃連、柴胡、地骨皮後痊癒。上肢若出現類似情況，也應針刺放血。（此案例根據脈象和症狀判斷）老年體弱者患此病，疼痛難忍，需服用補中益氣湯加涼血藥物。
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一位一歲大的孩子，最初頭部患瘡疥，逐漸蔓延至全身，久治不癒，服用四物湯加防風、黃芩、升麻，並外用毒藥散，一個多月後痊癒。（此案例根據症狀判斷）
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小兒瘡毒反覆發作，多因母親飲食辛辣刺激或體熱所致，需先治療母親的體熱。若小兒不能服藥，可在母親的藥物中加入漏蘆，讓小兒服用，也可治療小兒瘡毒。
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一個小孩頭面部生有多個瘙癢的瘡，瘡痂堆積，稱為黏瘡，可用枯礬、黃丹等量混合，以麻油調和外敷，並服用敗毒散後痊癒。（此案例根據症狀判斷）
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一位患者腿部患有濕瘡，多年不癒，脈象輕按似有力，重按則無力，這是腎虛風邪所致，稱為腎臟風瘡，應服用四生散治療。該患者不信，自行服用黃芩、黃連等藥物，導致氣血衰弱，膿水增多，病情加重，兩年後再次求醫，仍用四生散治療痊癒。（此案例根據症狀和脈象判斷）
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治療瘡疥需考慮病灶部位（上下肢體）及臟腑虛實。世人只知寒涼藥物能消瘡毒，卻不知腎臟風瘡是腎虛所致，故應以蒺藜為主藥，黃耆為輔藥，白附子、獨活為佐使藥。若服用敗毒散等藥物，反而耗損元氣，加速死亡。
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一位患者紅腫疼痛，發熱，脈象浮數，服用人參敗毒散後稍有好轉，之後服用當歸飲子痊癒。（此案例根據脈象和症狀判斷）
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一位患者全身瘙癢，搔抓後潰爛，流出膿水，脈象浮數，這是手足陽明經風熱所致，需服用人參敗毒散加四物湯及黃芩、黃連，並外敷松香、枯礬、輕粉等藥物，一個多月後痊癒。（此案例根據症狀判斷）
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一個孩子頭面、胸腹部生有多個水泡，潰爛成瘡，這是風邪侵犯皮膚所致，稱為瘭瘡，需服用荊防敗毒散，並外敷燒過的牛糞灰後痊癒。（此案例根據症狀判斷）