《外科理例》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 肺癰肺痿一百三十四
一癧婦咳而無痰。咽痛。日晡發熱。脈浮數。先以甘桔湯少愈。後以地骨皮散而熱退。更以腎氣丸。及八珍湯加柴胡地骨皮而愈。（此憑脈症也。）
丹溪云。咳而無痰者。乃火鬱之症。及痰鬱火邪在中。用苦梗開之。下用補陰降火之劑。不已。則成勞嗽。此症不得志者多有之。又原病式。瘦人腠理疏通而多汗。血液衰少而為燥。故為勞嗽之症也。
一人年前病肺壅。後又患咳嗽。頭眩唾沫。飲食少思。小便頻數。服解散化痰藥不應。診之脾肺二脈虛甚。予謂眩暈唾涎。屬脾氣不能上升。小便無度。乃肺氣不得下制。內未成癰。宜投以加味理中湯。四劑諸症已退大半。更用鍾乳粉湯而安。（此憑脈也。）
河間曰。肺痿屬熱。如咳久肺痿。聲啞聲嘶。咯血。此屬陰虛熱甚然也。本論治肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多痰唾。用炙甘草、乾薑。此屬寒也。肺痿涎唾多心中濕液。濕液者。用炙甘草湯。此補虛勞也。與補陰大熱不同。是皆宜分治。故肺痿又有寒熱之異。
一人因勞。咳嗽不止。項強而痛。脈微緊而數。此肺癰也。尚未成膿。欲用托裡益氣藥。彼不信。仍以發散藥。以致血氣愈虛。吐膿不止。竟致不救。
經云。肺內主氣。外司皮毛。若肺氣虛則腠理不密。皮毛不澤。肺受傷則皮毛錯縱。故患肺癰、肺痿、腸癰者。致皮毛如此。以其氣不能榮養而然也。亦有服表藥見邪不解。仍復發表。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪復入也。專用發表。則腠理愈虛。邪愈易入。
反為敗症矣。若診其脈。邪在表者。只當和解而實腠理。乘虛復入者。亦當和解兼實腠理。故用托裡益氣之藥。若小便赤澀。為肺熱所傳。短少為肺氣虛。蓋肺為母。腎為子。母虛不能生子故也。亦有小便頻數者。亦為肺虛不能約制耳。
一人年逾四十。喘咳脅痛。胸滿氣促。右寸脈大。此風熱蘊於肺也。尚未成瘡。屬有餘之症。欲用瀉白散。（六十）彼謂肺氣素弱。自服補藥。喘嗽愈盛。兩月後復請視。汗出如雨。喘而不休。此肺氣已絕。安用治。果歿夫肺氣充實。邪何從襲。邪氣既入。則宜散之。故用瀉白散。
乃瀉肺之邪氣。邪氣既去。真氣自實。一有患此吐膿。面赤脈大。予謂肺病脈宜澀。面宜白。今面赤脈大。火剋金。不可治。果歿。
白話文：
一個婦人咳嗽但沒有痰，喉嚨痛，傍晚發熱，脈象浮數。先用甘桔湯稍微好轉，後來用地骨皮散退了熱。再用腎氣丸和八珍湯加柴胡、地骨皮而痊癒。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
朱丹溪說，咳嗽沒有痰，是火氣鬱結的症狀，或是痰阻礙火邪在體內。用桔梗來疏通，再用滋陰降火的藥物，如果還不好，就會變成勞嗽。這種病，很多不得志的人容易得。另外，《原病式》裡說，瘦弱的人皮膚毛孔疏鬆而多汗，血液衰少而乾燥，所以會得勞嗽。
有個人年前得了肺部壅塞的病，後來又咳嗽、頭暈、吐口水、食慾不振、小便次數多。吃了解散化痰的藥沒有效果。診斷發現他的脾肺二脈非常虛弱。我認為頭暈吐口水是因為脾氣不能上升，小便頻繁是因為肺氣不能下降。體內還沒有形成肺癰，應該用加味理中湯。吃了四劑，各種症狀都好了大半。再用鍾乳粉湯就痊癒了。（這是根據脈象判斷的。）
河間先生說，肺痿這種病屬熱，像是久咳導致肺痿、聲音沙啞、咳血，這都是陰虛熱盛的表現。但本篇討論的肺痿，是吐口水但不咳嗽，這種人不口渴，一定會遺尿、小便次數多，這是因為上虛不能控制下部。這種屬於肺中寒冷，一定會頭暈、多痰。可以用炙甘草、乾薑來治療，這屬於寒證。肺痿吐很多口水，是心中濕液過多，濕液過多可以用炙甘草湯，這是補虛勞的，和滋陰清熱的藥不同，所以要區分治療。肺痿有寒熱的區別。
有個人因為勞累，咳嗽不停，脖子僵硬疼痛，脈象微弱、緊且數，這是肺癰，但還沒化膿。想用托裡益氣的藥，他不相信，仍然用發散藥，導致氣血更虛弱，吐膿不止，最終不治身亡。
經書說，肺主體內之氣，外主皮膚毛髮。如果肺氣虛弱，皮膚毛孔就不緊密，皮膚毛髮沒有光澤。肺受損傷，皮膚毛髮就會紊亂。所以得肺癰、肺痿、腸癰的人，皮膚毛髮會這樣，是因為氣不能滋養它們。也有人吃了解表藥，邪氣沒解除，又再次用解表藥，卻不知道邪氣沒解除，不是邪氣不能解除，而是因為皮膚毛孔不緊密，邪氣又重新入侵。只用解表藥，皮膚毛孔會更虛弱，邪氣更容易入侵，反而導致病情惡化。如果診斷發現邪氣在表，應該用和解的方法，並加強皮膚毛孔。邪氣乘虛入侵的，也要用和解的方法，並加強皮膚毛孔。所以要用托裡益氣的藥。如果小便赤澀，是因為肺熱傳到下焦。小便短少，是因為肺氣虛弱。因為肺是母，腎是子，母虛不能生子。也有小便次數多的，也是因為肺虛不能約束。
有個人四十多歲，喘咳、脅痛、胸悶、氣促，右寸脈大，這是風熱積在肺部，還沒有形成瘡，屬於實證，想用瀉白散。他說自己肺氣素來虛弱，自己吃了補藥，喘咳更嚴重。兩個月後又來請我看病，汗出如雨，喘息不止，這是肺氣已經衰竭，用什麼藥都沒用了，結果就死了。如果肺氣充實，邪氣怎麼會侵入？邪氣既然侵入，就應該散它。所以用瀉白散，是瀉肺的邪氣，邪氣去除，真氣自然恢復。如果有人患了這個病，吐膿、面色赤紅、脈搏大，我說肺病脈應該澀，面色應該白，現在面色赤紅、脈搏大，是火剋金，不可治，結果就死了。