《外科理例》~ 卷七 (7)

1. 肺癰肺痿一百三十四

使其治早可救。膿成則無及矣。

金匱方論：熱在上焦者，因咳為肺痿。得之或從汗出，或從嘔吐，或從渴消，小便不利，或從便難，又被下藥快利，重亡津液。故寸口脈數，其人燥咳，胸中隱隱而痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，其脈數，虛者為肺痿，實者為肺癰。

一童氣稟不足，患肺癰，唾膿腥臭，皮毛枯槁，脈浮，按之澀更無力。治以鍾乳粉湯。（此憑脈症也。）

一弱人咳膿，日晡發熱，夜間盜汗，脈浮數而緊。用人參五味湯數劑頓退，以紫菀茸湯月餘而痊。（此憑症也。）

一僕年逾三十，嗽久不愈，氣壅不利睡臥，膿血甚虛，其主已棄矣。予以寧肺散一服少愈，又服而止大半，乃以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病，必用是藥。若泥前散，性澀而不利，何以得愈？（此憑症也。）

一人患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便諸症悉退，更以紫菀茸湯而愈。（此憑脈症也。）

童便雖云專治火虛，常治瘡瘍腫焮疼痛，發熱作渴，及肺痿肺癰，發熱口渴者尤效。

一婦患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡發熱，脈數無力。治以地骨皮散，熱止，更用人參養肺湯，月餘而安。（此憑脈症也。）

一人咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯（八）二劑少退，更以梔子湯（二百九）四劑而安。（此憑脈症也。）

一人春間咳嗽，唾膿腥穢，胸滿氣促，皮膚不澤，項強脈數。此肺疽也。蓋肺系在項，肺傷則系傷，故牽引不能轉側。肺主皮毛，為氣之本，肺傷不能攝氣，故脅脹氣促而皮膚縱。東垣云：肺瘡脈微緊而數者未成膿，緊甚而數者已有膿。其脈緊數，膿為已成。以參、耆、歸、芎、白芷、貝母、知母、桔梗、防風、甘草、麥門、栝蔞仁。

兼以蠟礬丸及太乙膏。膿盡脈澀而愈。至冬脈複數。經曰：飲食勞倦傷脾，脾傷不能主肺；形寒飲冷傷肺，肺傷不能主腎。腎水不足則心火熾盛，故脈洪數。經曰：冬見心而莫治。果歿火旺之月。

一人年逾三十患咳嗽，項強氣促，右寸脈數。此肺疽也。東垣云：風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相摶，血氣稽留於肺，變成瘡疽。今脈滑疽膿已成。以排膿托裡之藥，及蠟礬丸。脈漸澀而愈。（此憑脈症也。）

一人病胸膈壅滿，昏不知人。予以杏仁、薏苡之劑灌之，立蘇。繼以升麻、黃耆、桔梗消其膿，逾月而愈。予所以知其病者：以陽明脈浮滑，陰脈不足也。浮為風，滑為血聚。始由風傷肺，故結聚客於肺。陰脈不足，過於宣逐也。諸氣本於肺，肺氣治則出入順而菀陳除，故行其肺氣而病自已。（此憑脈也。）

一人腎氣素弱，咳唾痰涎，小便赤色。服腎氣丸而愈。（此憑症也。）

白話文：

如果能及早治療，肺癰和肺痿是可以治好的。一旦化膿，就來不及了。《金匱方論》提到，熱在上焦（指上腹部以上），會因為咳嗽而導致肺痿。這種病可能因出汗過多、嘔吐、口渴消瘦、小便不順暢、大便困難，或是服用瀉藥導致津液大量流失而引起。這時會出現寸口脈搏跳動快速、乾咳、胸部隱隱作痛等症狀，如果脈象反而變成滑數，就是肺癰，會咳出膿血。脈象虛弱且快的為肺痿，脈象強勁且快的為肺癰。

有一個小孩，先天體質就不好，得了肺癰，咳出的膿液帶有腥臭味，皮膚毛髮也變得乾枯，脈象浮在表面，按下去反而感覺澀且無力。用鍾乳粉湯來治療（這是根據脈象和症狀判斷的）。

有一個體弱的人，咳嗽並咳出膿液，在下午會發熱，晚上會盜汗，脈象浮在表面、快而且緊。用了幾劑人參五味湯後，病情立刻好轉，再服用紫菀茸湯一個多月就痊癒了（這是根據症狀判斷的）。

有一個僕人，三十多歲，咳嗽很久都沒好，氣息不順暢，難以入睡，咳出的膿血非常虛弱，他的主人已經放棄治療他。我給他服用一帖寧肺散後，病情稍微好轉，又服用一帖後，病情就好了一大半，再用幾劑寧肺湯就痊癒了。這就是所謂的「有這種病，就一定要用這種藥」。如果拘泥於之前的寧肺散，藥性澀滯不利，怎麼可能治好病呢（這是根據症狀判斷的）？

有一個人得了肺痿，咳嗽急促，喘不上氣，咳出的痰液腥臭，胸悶，咽喉乾燥，脈象洪大且快。用了六劑人參平肺散，並喝童子小便，各種症狀都消退了，再服用紫菀茸湯就痊癒了（這是根據脈象和症狀判斷的）。

童子小便雖然說是專門治療虛火的，但常常用來治療瘡瘍腫痛、發熱口渴，以及肺痿、肺癰引起的發熱口渴，效果尤其好。

有一個婦女得了肺痿，咳嗽並咳出腥臭的痰，在下午會發熱，脈象快而無力。我用生地骨皮散來治療，熱退了，再用人參養肺湯，一個多月就痊癒了（這是根據脈象和症狀判斷的）。

有一個人咳嗽急促，喘不過氣，發熱煩躁，臉色發紅，咽喉疼痛，脈象洪大。用了兩劑黃連解毒湯後，病情稍微好轉，再用四劑梔子湯就痊癒了（這是根據脈象和症狀判斷的）。

有一個人在春天咳嗽，咳出的膿液腥臭污穢，胸悶氣短，皮膚沒有光澤，脖子僵硬，脈象快。這是肺癰。因為肺經連接著脖子，肺受傷就會影響脖子，所以牽引著脖子無法轉動。肺主管皮膚毛髮，是氣的根本，肺受傷就不能攝入氣，所以會胸脅脹痛、氣短，皮膚也鬆弛。東垣說，肺癰的脈象如果稍微緊且快，表示還沒化膿；如果脈象很緊且快，表示已經化膿。他的脈象是緊且快，表示膿已經形成，可以用人參、黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、知母、桔梗、防風、甘草、麥門冬、瓜蔞仁等藥材。

同時搭配蠟礬丸和太乙膏。等膿液排盡，脈象變得澀滯，病就好了。到了冬天，脈象又變得快速。經書說，飲食勞累會傷到脾，脾傷了就不能主導肺；天氣寒冷、喝冷飲會傷到肺，肺傷了就不能主導腎；腎水不足，心火就會旺盛，所以脈象才會洪大而快速。經書說，「冬天出現心脈的症狀是無法治療的」，這個人果然在火氣旺盛的月份去世了。

有一個人三十多歲，咳嗽，脖子僵硬，氣喘急促，右寸脈搏快速，這是肺癰。東垣說，風會傷到皮膚毛髮，熱會傷到血脈，風熱結合，使得血氣滯留在肺部，就會變成瘡瘍。現在脈象滑動，膿已經形成。可以用排膿、托裡（促進膿液排出，扶助正氣）的藥，以及蠟礬丸。脈象漸漸變得澀滯，病就好了（這是根據脈象和症狀判斷的）。

有一個人胸膈壅塞、昏迷不醒。我用杏仁和薏苡仁煎的湯灌他，他立刻甦醒。接著用升麻、黃耆、桔梗來消除膿液，一個多月就痊癒了。我之所以知道他是這種病，是因為他的陽明脈象浮且滑，陰脈不足。浮是風邪的表現，滑是血瘀的表現。一開始是風邪傷到肺，所以導致瘀血積聚在肺部。陰脈不足，是因為過度發散所致。所有的氣都源於肺，肺氣順暢，出入才能順利，積滯才能消除。所以只要調理肺氣，病自然就會好（這是根據脈象判斷的）。

有一個人腎氣本來就虛弱，咳嗽並咳出痰液，小便呈紅色。服用補腎的腎氣丸後就痊癒了（這是根據症狀判斷的）。