《外科理例》~ 卷七 (6)

1. 肺癰肺痿一百三十四

喘嗽氣急胸滿者，表散之。

咳嗽發熱者，和解之。

咳而胸膈隱痛，唾痰腥臭者，宜排膿。

喘急恍惚、疾盛者，宜平肺。

咳膿脈短者，宜補之。

肺痿。寸口脈數而虛，肺痿之候。久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數而不渴。渴者自愈，欲飲者瘥。此由多唾涎沫而無膿。

肺疽。寸口脈數而實，肺疽之候。口乾喘滿，咽噪而渴甚者，四肢微腫，咳唾膿血或腥臭濁味，胸中隱隱微痛。候始萌則可救；膿成則多死。脈若微緊而數者，未有膿；緊甚而數者，已有膿。嘔膿不止者，難治；久久如粳米粥者，亦難治。

膿自止者，自愈。其脈短而澀者，自痊。浮大者難治。面色常白反赤者，此火剋金，皆不可治。

內疽皆因飲食之火，七情之火，相鬱而發。飲食者陰受之；七情者臟腑受之。宜其發在腔子而向內，非干腸胃盲膜也。

肺癰先須發表。千金曰：咳唾膿血，其脈數實，或口中咳，胸中隱痛，脈反滑數者為肺癰。脈緊數為膿未成；緊去但數為膿已成。

要略。先以小青龍湯（百九十五）一貼，以解表之風寒。然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦葉湯，隨症用之，以取膿。此治腫瘍例也。終以黃昏湯，以補里之陰氣。此治潰瘍例也。

肺癰已破，入風者不治。或用太乙膏。凡服以搜風湯吐之，吐膿血如肺癰狀，口臭。他方不應者，宜消風散，入男子發灰，清米飲下，兩服可除。

一人喘咳，脈緊數。以小青龍湯（百九十五）一劑，表症已解。更以葶藶大棗湯（百九十六），喘止。乃以桔梗湯愈。（此憑脈症也。）

一人咳嗽氣急，胸膈脹滿，睡臥不安。以葶藶散二服少愈。更桔梗湯瘥。（此憑症也。）

一人咳嗽，項強氣促，脈浮而緊。以參蘇飲二劑少愈。更以桔梗湯四劑而安。（此憑脈症也。）

一人咳嗽，脅脹滿，咽乾口燥，咳唾腥臭。以桔梗湯四劑而唾膿。以排膿數服而止。乃以補陰托裡之劑而瘳。（此憑症也。）

一人咳而膿不止，脈不退，諸藥不應，甚危。用柘黃丸一服少愈。再服頓退。數服而痊。潰者尤效。（此憑症也。）

一婦唾膿，五心煩熱，口乾胸悶。以四順散（二百一）三劑少止。以排膿散數服而安。（此憑症也。）

一人面白神勞，咳而胸膈隱痛，其脈滑數。予以為肺癰，欲用桔梗湯。不信，乃服表藥，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前湯四劑，咳嗽少止。又以四順散四劑而脈靜。更以托裡藥數劑而愈。（此憑脈症也。）

大抵勞傷血氣，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相摶，蘊結不散，必致喘嗽。若誤汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。若寸脈數而虛者為肺痿；數而實者為肺疽。脈微緊而數者未有膿；緊甚而數者已有膿。唾膿自止者，脈短而面白者，易治。膿不止，脈洪大而面色赤者，不治。

白話文：

呼吸急促，胸悶氣短，應先疏散表邪。

咳嗽發熱，應調和解表。

咳嗽伴胸膈隱痛，痰液腥臭，應以排膿為治。

呼吸急促，神志恍惚，病情嚴重，應以平復肺氣為宜。

咳嗽帶膿，脈象虛弱，應予以補益。

肺痿，脈象快速而虛弱，是肺痿的徵兆，久咳不止，汗出過多，導致津液大量流失，大便如爛瓜，小便如豬油，小便頻繁但不口渴，口渴者則會自行痊癒，想喝水則病癒，這是因為痰涎多而無膿。

肺疽，脈象快速而有力，是肺疽的徵兆，口乾、胸悶、咽喉腫痛且極度口渴，四肢輕微腫脹，咳嗽咳出膿血，或有腥臭、濁味，胸中隱隱作痛，病情初期尚可治療，膿液形成則多數死亡。脈象微緊而快速者，尚未形成膿液；脈象緊而快速者，已形成膿液。嘔吐膿液不止者，難以治療；膿液久久如米粥狀者，也很難治療。

膿液自行停止者，可自行痊癒；脈象虛弱而澀滯者，可自行痊癒；脈象浮大者，難以治療；面色常白反發紅者，這是火克金，皆不可治。

內部膿腫都是由於飲食之火和七情之火鬱結而發，飲食導致陰虛，七情導致臟腑受損，膿腫常在胸腔內部，並非影響腸胃和腹膜。

治療肺癰需先疏散表邪。《千金要方》記載：咳吐膿血，脈象數而有力，或口中咳血，胸中隱痛，脈象反而滑利而快速者，為肺癰；脈象緊而快速者，為膿液尚未形成；脈象緊而快速減弱者，為膿液已形成。

治療原則：先用小青龍湯一劑，以解表寒邪；然後根據病情選用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦葉湯等，以排出膿液，此為治療腫瘍的常用方法；最後用黃耆湯，以補益身體陰氣，此為治療潰瘍的常用方法。

肺癰已破潰，若感受風邪，則難以治療。可用太乙膏，並服用搜風湯催吐，吐出膿血，如肺癰症狀，口臭，其他藥物無效者，宜用消風散，加入男子發灰，用清米湯送服，服兩劑即可痊癒。

案例一：一人喘咳，脈象緊而快速，服用小青龍湯一劑後，表證已解；再用葶藶大棗湯，喘息停止；最後用桔梗湯痊癒。（此根據脈症而治）

案例二：一人咳嗽氣急，胸膈脹滿，睡臥不安，服用葶藶散兩劑後稍有好轉，再用桔梗湯痊癒。（此根據症狀而治）

案例三：一人咳嗽，項強氣促，脈象浮而緊，服用參蘇飲兩劑後稍有好轉，再用桔梗湯四劑而痊癒。（此根據脈症而治）

案例四：一人咳嗽，脅肋脹滿，咽乾口燥，咳出腥臭痰液，服用桔梗湯四劑後咳出膿液，排出膿液服用數劑後停止，再用補益陰氣的藥物而痊癒。（此根據症狀而治）

案例五：一人咳嗽帶膿不止，脈象未見好轉，各種藥物無效，病情危急，服用柘黃丸一劑後稍有好轉，再服用一劑病情迅速好轉，服用數劑後痊癒，潰瘍者尤其有效。（此根據症狀而治）

案例六：一婦人咳出膿液，五心煩熱，口乾胸悶，服用四順散三劑後略有好轉，再服用排膿散數劑而痊癒。（此根據症狀而治）

案例七：一人面色蒼白，神疲勞倦，咳嗽伴胸膈隱痛，脈象滑利而快速，診斷為肺癰，欲用桔梗湯治療，病人不信，服用解表藥物後，咳嗽加重，痰液腥臭，才醒悟過來，服用桔梗湯四劑後，咳嗽略有好轉，再服用四順散四劑後脈象平和，再服用補益藥物數劑而痊癒。（此根據脈症而治）

總而言之，勞傷血氣，則腠理疏鬆，風邪侵入肺部，風熱相搏，鬱結不散，必致喘嗽。若誤用汗下過度，則津液大量流失，遂成此病。脈象快速而虛弱者為肺痿，快速而有力者為肺疽。脈象微緊而快速者尚未形成膿液，緊而快速者已形成膿液。膿液自行停止，脈象虛弱而面色蒼白者，容易治療；膿液不止，脈象洪大而面色紅赤者，則難以治療。