《外科理例》~ 卷七 (4)

1. 斑疹一百三十二

又兒未滿月，陰囊患此，為前治之而愈。

又兒不欲刺，毒入腹而死。河間云：丹從四肢延腹者不治。予嘗刺毒未入腹者，無不效。

一小兒腿患丹如霞，遊走不定。先以麻油塗患處，砭出惡血，更以金銀花散（百七十）一劑而安。（此憑症也。）

一小兒遍身皆赤，砭之，投解毒藥即愈。（此憑症也。）一人患丹毒，焮痛便秘，脈數而實。服防風通聖散不應，令砭患處去惡血，仍用前藥即愈。（此憑脈症也。）

一小兒患之。外勢須輕，內則大便不利。此在臟，服大連翹飲，敷神功散而瘥。（此憑症也。）

一小兒遍身亦赤，不從砭治，以致毒氣入腹而死。此症乃惡毒熱血，蘊蓄於命門，遇相火而合起也。如霞片者，須砭去惡血為善。如腫起赤色，遊走不定者，宜先以升麻油塗患處砭之，以泄其毒。凡從四肢起入腹者不治。須知丹有數種，治者有數法，無如砭之為善。常見患稍重者不用砭法，俱不救也。

白話文：

又有一個未滿月的嬰兒，陰囊長了這種疹子，之前治療過就痊癒了。

又有一個嬰兒不想用針刺，結果毒氣進入腹部就死了。河間先生說，丹毒從四肢蔓延到腹部的就沒救了。我曾經針刺過毒氣還沒進入腹部的，沒有不見效的。

有一個小孩腿上長了像晚霞一樣的丹毒，會遊走不定。先用麻油塗抹患處，用針放出惡血，再用金銀花散（第一百七十號方）一劑就好。（這是憑藉病症來判斷的。）

有一個小孩全身都紅，針刺放血，再服用解毒藥就痊癒了。（這也是憑藉病症來判斷的。）有一個人得了丹毒，紅腫疼痛且便秘，脈象快而有力，服用防風通聖散沒有效果。讓他針刺患處放出惡血，再服用之前的藥就好了。（這是憑藉脈象和病症來判斷的。）

有一個小孩得了這種病，外觀看起來症狀輕微，但是體內卻大便不通，這是病在臟腑。服用大連翹飲，外敷神功散就痊癒了。（這是憑藉病症來判斷的。）

有一個小孩全身也發紅，不採用針刺治療，以至於毒氣進入腹部就死了。這個病是惡毒的熱血積存在命門，遇到相火就一起發作了。像晚霞一樣一片片的，必須針刺放出惡血才好。如果紅腫隆起，顏色發紅，遊走不定，應該先用升麻油塗抹患處再針刺，來發散毒氣。凡是從四肢發病蔓延到腹部的都沒救。要知道丹毒有很多種，治療方法也有很多種，最好還是用針刺。常見到病情稍重的，不用針刺放血的方法，都沒有救活的。

2. 腸癰一百三十三

小腹硬痛，脈遲緊者，瘀血也，宜下之。

小腹軟痛，脈洪數者，膿成也，宜托之。

一產婦小腹痛，小便不利；以薏苡仁湯二劑，痛止；更以四物加桃仁、紅花，下瘀血升許而愈。

大抵此症，皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致。若脈洪數，已有膿；脈但數，微有膿；脈遲緊，乃瘀血，下之則愈。若患甚者，腹脹大，轉側作水聲；或膿從臍出；或從大便出。宜蠟礬丸、太乙膏、及托裡藥。

一婦小腹腫痛，小便如淋；尺脈芤而遲。以神效栝蔞散二劑，少愈；更以薏苡仁湯二劑而愈。（此憑脈症也。）

一人膿已成。用雲母膏一服，下膿升許；更以排膿托裡藥而愈。後因不守禁忌，以致不救。（此憑症也。）

一人裡急後重，時或下膿，脹痛；脈滑數。以排膿散及蠟礬丸而愈。（此憑症脈也。）

一婦小腹痛有塊；脈芤而澀。以四物湯加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香而愈。（此憑脈也。）

一婦小腹隱痛，大便秘澀，腹脹，轉側作水聲；脈洪數。以梅仁湯一劑，諸症悉退；以薏苡仁湯二劑而瘥。（此憑脈症也。）

一婦腹脹痛，皮毛錯縱，小便不利；脈數滑。以太乙膏一服，膿下升許，脹痛頓退；以神效栝蔞散二劑而全退；更以蠟礬丸及托裡藥十餘劑而安。（此憑脈症也。）

一婦因經水，多服澀藥止之，致腹作痛。以失笑散（百九）二服而瘳。（此憑症也。）

一人小腹痛而堅硬，小便數，汗時出；脈遲緊。以大黃湯一劑，下瘀血合許；以薏苡仁湯四劑而安。（此憑脈也。）

一婦小腹惡露不盡，小腹痛。以薏苡仁湯（二百十五）下瘀血而痊。（此憑症也。）凡瘀血停澀，宜急治之；緩則腐為膿，最難治療。若流滿節骨，則患骨疽，失治多為敗症。

腸癰。身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀；腹無聚積，身無熱。此久積冷所致，故金匱所用附子溫之。若小腹腫痞，按之痛如淋，小便自調，發熱身無汗，復惡寒；脈遲緊。腫未成可下之，當有血。洪數者膿已成，不可下；此內結熱所成，故金匱有用大黃利之。甚者腹脹大，轉側聞水聲；或繞臍生瘡，膿從瘡出者；有出臍中者。不治必死，惟大便下膿血者自愈。

一婦病少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒。此腸癰也。脈滑而數，為癰已成；設脈遲緊，即為瘀血。惟血下則愈。（此憑症脈也。）

內經載有息積病。此得之二三年，遍身微腫；續乃大腸與臍連日出膿，遂至不救。此亦腸癰之類。

腸癰作濕熱積治；入風難治。千金謂妄治必殺人。要略以薏苡仁附子敗毒散；千金以大黃牡丹湯；三因以薏苡仁湯。千金又有灸法：曲兩肘頭正肘銳骨灸百壯，下膿血而安。

一人傷寒逾月，既下，內熱未已。脅及小腹偏左腫滿，肉色不變。俚醫為風矢所中，以膏摩之。月餘，毒循宗筋流入睪丸，赤腫如瓠。翁診關尺滑數且芤，曰：「數脈不時見，當生惡瘡；關芤為腸癰。」用保生膏，更以乳香；用硝黃作湯下之，膿如糜者五升許。明日再圊，余膿而瘥。（此憑脈症也。）

白話文：

標題：腸癰一百三十三

腹部下方出現堅硬和疼痛，脈搏遲緩且緊繃，這是瘀血的跡象，應該採用瀉下的治療方法。

腹部下方軟弱且疼痛，脈搏洪大且快速，這表明膿液已經形成，應使用託舉法治療。

一位產婦感到腹部下方疼痛，且小便不暢。使用薏苡仁湯兩劑後，疼痛停止。再服用四物湯加桃仁、紅花，排出約一升的瘀血後康復。

這種病症通常由氣血失調或瘀血停滯引起。如果脈搏洪大且快速，表示已有膿液；脈搏僅快速，輕微膿液；脈搏遲緩且緊繃，是瘀血，使用瀉下療法會有所改善。對於病情嚴重的患者，腹部膨脹且轉側時發出水聲，或膿液從肚臍或大便排出，應使用蠟礬丸、太乙膏及托里藥。

一名婦女腹部下方腫脹且疼痛，小便像淋病一樣。脈搏虛弱且遲緩，使用神效栝蔞散兩劑後症狀減輕。再使用薏苡仁湯兩劑後完全恢復。

一人膿液已形成，使用雲母膏一次，排出約一升的膿液。再使用排膿托里藥後康復。之後，由於沒有遵守禁忌，最終無法救治。

一人經常感到裏急後重，有時會排出膿液，腹部脹痛，脈搏滑動且快速，使用排膿散及蠟礬丸後康復。

一名婦女腹部下方疼痛且有腫塊，脈搏虛弱且澀滯，使用四物湯加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香後康復。

一名婦女腹部隱痛，大便乾澀，腹部膨脹，轉側時發出水聲，脈搏洪大且快速。使用梅仁湯一次後，所有症狀消失。再使用薏苡仁湯兩劑後完全康復。

一名婦女腹部膨脹且疼痛，皮膚錯綜複雜，小便不暢，脈搏快速且滑動。使用太乙膏一次後，排出約一升的膿液，腹部脹痛立即減輕。再使用神效栝蔞散兩劑後症狀完全消失，再使用蠟礬丸及托里藥十餘劑後安全康復。

一名婦女因月經過多，過度服用止血藥物導致腹部疼痛，使用失笑散兩次後症狀緩解。

一人腹部下方疼痛且堅硬，小便頻繁，汗時出，脈搏遲緩且緊繃。使用大黃湯一次後，排出約一合的瘀血。再使用薏苡仁湯四次後安全。

一名婦女惡露不盡，腹部下方疼痛。使用薏苡仁湯後，排出瘀血並痊癒。

凡有瘀血停留的情況，應該立即治療。若拖延，瘀血會腐化爲膿液，難以治癒。若膿液流滿節骨，將導致骨疽，若不及時治療，多數會導致嚴重後果。

腸癰，身體表面粗糙，腹部皮膚緊張，按壓時感覺柔軟，如同腫脹狀態，腹部無明顯腫塊，身體無發熱，這是長期積累的寒冷所致，因此《金匱》中使用附子溫熱治療。若腹部下方腫脹且按壓時疼痛，小便正常，發熱，身體無汗，再伴有寒意，脈搏遲緩且緊繃，膿腫尚未形成可以使用瀉下療法，會有出血。若脈搏洪大且快速，膿腫已經形成，不能使用瀉下療法，這是內部熱結所導致的，因此《金匱》中有使用大黃來治療。嚴重的病例，腹部膨脹且轉側時聽到水聲，或肚臍周圍長瘡，膿液從瘡口流出，或從肚臍中流出，如果不治療，必定死亡。唯有大便排出膿血的情況可以自愈。

一名婦女腹部下方腫脹且堅硬，小便或澀或時有汗出，或再次感到寒冷，這是腸癰的症狀。脈搏滑動且快速，表明膿腫已形成。若脈搏遲緩且緊繃，則爲瘀血，只有排出血液才能康復。

《內經》中記載了息積病，這種疾病持續二到三年，全身輕微腫脹，然後大腸與肚臍相連處每日排出膿液，最終無法救治。這也是腸癰的一種。

腸癰應視爲溼熱積滯治療，一旦進入風邪階段就難以治療。《千金》指出，錯誤的治療方法必然致命。《要略》推薦使用薏苡仁附子敗毒散，《千金》推薦使用大黃牡丹湯，《三因》推薦使用薏苡仁湯。《千金》還有灸法，將雙肘彎曲至肘尖的骨頭，進行百壯灸法，以排出膿血並獲得安寧。

一人傷寒超過一個月，已經使用過瀉下療法，但內部熱力仍未消退。脅部及腹部左側腫脹且飽滿，皮膚顏色未改變，地方醫生認爲是被風矢擊中，使用藥膏按摩。一個月後，毒素沿宗筋流入睾丸，睾丸紅腫如葫蘆。醫師診斷關尺脈搏滑動且快速且虛弱，說：“快速的脈搏不時出現，將會產生惡瘡。關脈虛弱意味着腸癰。”使用保生膏，再配合乳香，用硝黃製作成湯劑後服用，排出約五升的膿液，第二天再次排便，剩餘膿液排出後康復。

一名婦女腸道疼痛，大便從小便排出。診斷髮現關脈出現虛弱的脈象，這是腸癰的症狀。使用雲母膏製成百餘丸，用黃芪湯煎煮後吞服，排出數升膿液後安全。

一名女性腹部疼痛，嘗試各種方法無效。脈搏滑動且快速，時有發熱，腹部微緊。判斷疼痛病症脈搏通常是沉細，現在脈搏滑動且快速，這是腸癰。使用雲母膏一兩，製成梧桐子大小的丸藥，將牛皮膠融化在酒中，並加入水後服用。一頓飯的時間內服完，排出膿血後康復。

一人年齡超過五十歲，腹部內部隱痛，小便像淋病一樣，皮膚錯綜複雜，脈搏滑動且快速。這是腸癰，滑動且快速的脈搏表明膿液已形成。使用廣東牛皮膠酒融化後送服太乙膏，排出約一升的膿液。再使用排膿托里藥及蠟礬丸後康復。

一名婦女產後腹部下方疼痛，各種藥物無效。脈搏滑動且快速，這是內部瘀血潰爛成膿的症狀。服用瓜子仁湯後，疼痛停止。再使用太乙膏後康復。

現代人產後常出現這種疾病，即使不是膿毒，使用上述方法也會更有效。有人肚臍流出膿水，長時間未能痊癒，也使用前文所述的藥膏及蠟礬丸後康復。

一名十二歲的兒童腹部腫脹，肚臍突出且尖銳，醫生認爲是腸癰，除了針刺肚臍外別無他法。醫師說：“肚臍是神闕，針刺應當禁止。況且膿腫位於體內，應當使用湯劑和丸藥進行治療。”服用透膿散一次，膿腫自行破裂。接着使用十奇湯下善應膏丸，逐漸康復。