《外科理例》~ 卷六 (8)

1. 諸哽一百二十四

諸骨哽：用象牙末吹患處；或取犬涎，徐徐嚥下，立效。用苧根搗爛，丸如彈子大，就將所鯁物煎湯化下。

又方：食橄欖；用核為末，含之亦效。

穀麥芒在咽不出：取雞鵝延含之，立消。

誤吞金銀等物：多食諸般肥肉膏滑，自從大便出。

誤吞銅錢：用炭末白湯調服；多食蜜食飴糖，自從大便出；或多食荸薺，或胡桃肉，錢自消。

誤吞針：用磁石如棗核大，磨令光，鑽一孔，用線穿，含之，針自口出。

白話文：

各種骨頭卡住喉嚨：用象牙粉末吹入患處，或取狗的口水，慢慢吞下，馬上見效。或者把苧麻根搗爛，做成彈珠大小的藥丸，用卡住喉嚨的食物煎煮的湯送服。

另外一個方法：吃橄欖，把橄欖核磨成粉末，含在嘴裡也有效。

穀物麥芒卡在喉嚨出不來：取雞或鵝的口水含在嘴裡，馬上會消除。

不小心吞下金銀等物：多吃各種肥肉等油膩滑潤的食物，它們會從大便中排出。

不小心吞下銅錢：用炭末用開水調服，多吃蜂蜜、麥芽糖等甜食，銅錢會從大便中排出。或者多吃荸薺，或胡桃肉，銅錢會自行消化。

不小心吞下針：用磁石，像棗核那麼大，磨光滑，鑽一個孔，用線穿起來含在嘴裡，針會從嘴裡出來。

2. 傷損脈法一百二十五

（附破傷風）

經云。肝脈轉堅而長，色不青，當病墜若轉，因血在脅下，令人嘔逆。

金匱云。寸口脈浮，微而澀，當亡血。若汗出者，當身有瘡，被刀斧所傷。亡血故也。

脈經云。金瘡出血太多，脈虛細者生；數實大者死。金瘡出血，脈沉小者生；浮大者死。斫刺出血不止者，脈來大者，七日死；滑細者生。

從高顛仆，內有瘀血，腹脹脈堅強者生；小弱者死。

破傷有瘀血在內，脈堅強實則生；虛小弱者死。皆為脈病不相應故也。

一婦臀癰，瘡將愈，患破傷風，發熱搐搦。脈浮數。治以當歸地黃湯，不信。乃服發散敗毒藥。果甚。始信而服之。至數劑而痊。

脈浮數而發表。今用發表而病重。可見脈之浮數，亦有主陰虛者，必兼症參之為穩。認作陰虛，由臀癰後也。

夫破傷風症，須分表裡，別虛實，不可一概治之。原病式云。破傷中風之由，因瘡熱甚，鬱結而榮衛不得宣通。怫熱因之遍體，故多白痂。是時瘡口閉塞，氣難通泄。熱甚則生風也。不已，則表傳於裡矣。但有風熱微甚兼化，故殊異耳。

大法。破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，時或惡寒，或筋暢而播，脈浮數而弦者，宜辛熱治風之藥，開沖結滯而猶傷寒。表熱怫鬱，而以麻黃湯，辛熱發散者同也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥雖中病，而風熱轉甚也。

如治傷寒發熱，用麻黃、桂皮，加黃芩、知母、石膏之類足也。若世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。若表不已，漸傷入里。里又未大甚而脈在肌肉者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之。或微加治風辛熱亦得。猶傷寒在半表半裡，以小柴胡和解之意也。若裡熱已甚，而舌強口噤。

項背反張，驚搐惕搦，涎唾涸枯，胸腹滿塞，而或便溺秘結，或時汗出。脈洪數而弦也。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結寒藥下之。後以退風熱開鬱滯之寒藥調之。而熱退結散，則風自愈矣。凡治此，亦宜按摩導引。

及以箸斡開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。

病機云。破傷風者，有因卒暴損傷，風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開。甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合。邪亦能外入於瘡，為破傷風之疾。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上。是為熟瘡。而不知火熱客毒，逐經傳變，不可勝數。

微則發熱，甚則生風而搐。或角弓反張，口噤目斜。亦有破傷不灸，而病此者。因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄。故陽熱易為鬱結。熱甚則生風也。徐用誠云。此論所因有四。一者因瘡口入風，似屬外因。一者因灸逐熱，似屬不內外因。一者因瘡口閉塞，內熱生風似屬內因也。

白話文：

（附破傷風）

**經書說：**肝脈摸起來變得堅硬而長，顏色不青，表示病況會急轉直下，像東西墜落一樣。這是因為體內有血積聚在脅下，導致人想嘔吐。

**《金匱要略》說：**寸口的脈搏摸起來浮、細微且澀，表示將要失血。如果同時有出汗，表示身上可能有瘡瘍，或者被刀斧砍傷，導致失血。

**《脈經》說：**金屬器械造成的傷口出血過多，脈搏摸起來虛弱細小的可以存活；脈搏摸起來數快、有力且大的會死亡。金屬器械造成的傷口出血，脈搏摸起來沉細的可以存活；摸起來浮大的會死亡。如果是被砍或刺傷而出血不止的，脈搏摸起來很大的，七天內會死亡；脈搏摸起來滑細的可以存活。

從高處跌倒，體內有瘀血，腹脹且脈搏摸起來堅強有力的可以存活；脈搏摸起來細小虛弱的會死亡。

破傷風且體內有瘀血的，脈搏摸起來堅強有力的可以存活；脈搏摸起來虛弱細小的會死亡。這些都是因為脈象和病情不相符的緣故。

有一個婦女臀部生瘡，瘡快要癒合時，得了破傷風，發熱、抽搐、顫抖，脈搏摸起來浮數。醫生用當歸地黃湯治療，她不相信，反而服用發散的敗毒藥，結果病情加重。她才開始相信，服用了幾劑藥後痊癒。

脈搏浮數，通常要用發散的藥物。但現在用了發散的藥物反而病重，可見脈搏浮數也有可能是因為陰虛引起的，必須結合其他症狀一起判斷才穩妥。這個婦女的脈搏浮數，應歸因於陰虛，這是因為臀部生瘡的緣故。

破傷風的症狀，必須分清是表證還是裡證，是虛證還是實證，不能一概而論。原來在《原病式》這本書中說，破傷風的原因是因為瘡的熱毒很盛，鬱結在體內，導致身體的氣血運行不暢通，熱毒因而遍佈全身，所以會出現很多白色痂皮。這時瘡口閉合，氣難以疏通，熱毒過盛就會產生風邪。如果沒有及時治療，病情就會由表入裡。但風熱的程度有輕有重，變化也不同。

治療破傷風的大原則是，如果風熱燥盛，鬱結在體表，但體內氣機還算平和，會出現身體伸展時會顫抖、打哈欠、筋脈拘攣僵硬，時而怕冷，或筋脈顫動，脈搏摸起來浮數且弦的，應該用辛熱的藥物來治療風邪，打開阻滯之處，就像治療傷寒一樣，表熱鬱積，可以用麻黃湯這類的辛溫發散藥，用辛溫發散的藥物來打開風熱鬱結，最好搭配寒涼藥物輔助，這樣才能避免藥物雖然對症，但風熱反而加重。

如果治療傷寒發熱，可以用麻黃、桂枝，再加上黃芩、知母、石膏之類的藥物就足夠了。如果用甘草、滑石、蔥、豆豉這些寒涼藥物來發散也很有效。如果表證沒有解除，病情逐漸深入體內，但裡證還不嚴重，甚至脈搏摸起來只在肌肉的，就應該用退風熱、開鬱結的寒涼藥物來調理，或者稍微加一點辛溫的治風藥也可以，就像治療傷寒在半表半裡時，用小柴胡湯來和解的道理一樣。如果裡熱已經非常嚴重，出現舌頭僵硬、牙關緊閉、脖子和背部僵硬、抽搐、顫抖、口水乾枯、胸腹脹滿，或者出現大小便不通暢，或者時而有汗出的情況，脈搏摸起來洪大、快速且弦急。如果有汗出，是因為風熱鬱積在體內很嚴重，表熱稍稍減輕，導致皮膚毛孔疏鬆，心火過熱，所以會出汗。治療方法應該用祛風散結的寒涼藥物來攻下，之後再用退風熱、開鬱滯的寒涼藥物調理，等到熱退結散，風邪自然就會痊癒。治療這種疾病，也應該配合按摩和導引，並用筷子撬開牙關，不要讓患者牙關緊閉，讓藥物可以順利服用。

《病機論》說，破傷風的原因有：一是突然受到損傷，風邪趁機侵入經絡，導致寒熱交替發作，身體僵硬反張，口噤不開。嚴重者邪氣會侵入內臟。二是各種瘡瘍久治不癒，導致身體氣血虛弱，肌肉難以生長，瘡口無法閉合，邪氣也可能從瘡口侵入，導致破傷風。如果瘡瘍久治不癒，世人都認為用艾灸治療最好，這是因為對熟瘡的誤解，而不知道火熱會導致毒邪經由經絡傳變，情況非常複雜。

輕微的會發熱，嚴重的會產生風邪而抽搐，或者出現身體反張、口噤、眼睛歪斜。也有人雖然沒有用艾灸治療破傷，但仍然會得破傷風，這是因為瘡口結痂，導致瘡口閉塞，氣難以疏通，陽熱容易鬱結，熱毒過盛就會產生風邪。徐用誠說，導致破傷風的原因有四種：一是因為瘡口進風，屬於外因；二是因為艾灸導致熱毒侵入，屬於不內不外因；三是因為瘡口閉塞，內熱產生風邪，屬於內因。

還有一種說法認為，古籍中關於破傷風的藥方和理論很少，可能是因為把破傷風和中風當成同一種病來論述，所以沒有單獨列出來。只有河間學派把破傷風與傷寒的表證、裡證、中證三種情況同等對待，用藥非常詳盡。他們認為病因有外傷風邪，也有艾灸以及內熱引起的，和中風相似。但是，中風的人還可以延續時日，而破傷風的患者往往難以救治。因為中風有在經絡、內臟、腑的不同，只有侵入內臟的最難治。破傷風有因為出血過多，或者瘡口過早閉合，導致瘀血停滯，這些都屬於血液方面的病變，歸屬於陰的五臟所主。所以，破傷風雖然最初症狀在體表，但很快就會傳入內臟，所以死亡率很高。這種疾病，有的是因為瘡口裸露，沒有避開風寒而受傷，有的是因為瘡口閉合，但被風邪侵襲而發病。患者原本病情很穩定，但突然就發生了破傷風。大致上是因為體內氣虛，且有鬱熱的人才會得病。

如果體內氣不虛，也沒有鬱熱，即使受傷也不會有事。