《外科啟玄》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 明瘡瘍作嘔及噁心論
夫嘔者，有聲無物謂之嘔，是氣病也；有物無聲謂之吐，是血病也。
凡瘡瘍腫痛之時，即有嘔聲或吐，當診其脈，如洪數實大，或便秘而喜冷飲者，宜降火清中，黃連解毒湯類治之；如喜熱飲而惡寒者作嘔，便利如常，宜養胃調中湯治之；如脈微細，腸鳴腹痛，作泄而嘔者，宜托裡溫中湯、二神丸治之。
再以香砂六君子湯治之，飲食頓進，十全大補湯亦可治之。
有患瘡瘍未潰而作嘔及噁心者，乃瘡毒之甚內攻，胃氣原虛，故有此症，宜六君子湯加香砂、半夏、生薑治之。
如瘡瘍已潰，而作嘔作噁心者，或不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利，作嘔，及噦聲不絕，不得安眠，昏憒時發，宜托裡溫中湯治之。
內經云：「寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。」姜附能溫中外發，陽氣自里之表，故為君；羌活苦辛溫，能透關節耳。
白話文：
關於瘡瘍伴隨嘔吐與噁心的討論：
嘔吐分為有聲無物，稱為「嘔」，這是氣的病變；有物無聲，稱為「吐」，這是血的病變。瘡瘍腫痛時，若出現嘔吐，需診脈。若脈象洪數有力，或便秘且喜歡喝冷飲，應清瀉心火，用黃連解毒湯等藥物治療。若喜歡喝熱飲卻怕冷，且嘔吐，大便正常，則應服用養胃調中湯治療。若脈象微弱細小，腸鳴腹痛、腹瀉並嘔吐，則應服用理氣溫中、健脾的藥物，如二神丸、香砂六君子湯等。飲食過量也可服用十全大補湯。
若瘡瘍未潰爛就出現嘔吐噁心，是因為瘡毒嚴重，內攻胃部，且胃氣虛弱，因此出現此症，宜服用六君子湯，再加入香砂、半夏、生薑。若瘡瘍已潰爛，出現嘔吐噁心，或不食慾、腹部脹滿、腸鳴腹痛、大便稀溏、嘔吐不止，甚至呃逆聲不斷，無法安睡，昏沉時發，則應服用理氣溫中藥物治療。
《內經》記載，寒邪侵入體內，應以辛熱之品治療，佐以苦溫藥物。生薑、附子能溫中散寒，使陽氣從內達外，故為君藥；羌活苦辛溫，能通達關節。
2. 明瘡瘍作渴論
夫渴者乃銷爍津液。因熱極而能作渴。心火燔燃之所有也。如瘡瘍未潰而作渴者。是瘡毒熾盛其心肺。脈必洪數實大者。宜降火清金。芩連內疏之劑治之。如尺脈洪大而無力者。宜滋陰降火。大補氣血等藥治之。或急用獨參湯極妙。如已潰後。氣血大虛。而有渴疾者。常十有八九。
宜以黃耆六乙湯加減八味丸治之。如癰疽已發。已潰未潰。皆可以加減八味丸治之大效。如無有瘡瘍而肺脈洪數甚作渴者。必發癰疽。此其候也。
白話文：
渴是體內津液被消耗殆盡的表現，因為熱盛才會口渴，這是心火旺盛造成的。如果瘡瘍還沒潰爛就口渴，表示瘡毒非常盛，侵犯心肺，脈象一定又快又強有力，應該用清熱瀉火、滋陰的藥物治療。如果寸口脈（尺脈）雖強有力卻沒有力量，就要滋陰降火，同時補益氣血，甚至可以用獨參湯急救。如果瘡瘍已經潰爛，氣血大虛而口渴，這是非常常見的情況，應該用黃耆六乙湯加減八味丸治療。無論癰疽是已經發作還是尚未潰爛，都可以用加減後的八味丸治療，效果很好。如果沒有瘡瘍，但肺脈洪數且嚴重口渴，就一定會生癰疽，這是預兆。
3. 明瘡瘍大便秘結論
大凡瘡瘍皆由五臟不和。六腑壅滯。則令經絡不通而所生焉。瘡之初起。未潰之先。腫焮大痛。脈洪數實大。欲作膿時。大便秘結者。宜托裡散瀉心湯內倍加硝黃以治之。即發表攻裡之劑是也。如已潰後。脈微芤數澀者。必膿血大出。氣體衰弱者。宜八珍湯丸聖愈湯內加桃仁天麻子當歸。
少加熟地黃大黃以潤之。如弱甚以膽汁導之更妙。切不可以巴豆牽牛等藥驅逐峻利之藥治之。恐老幼虛實不等故以度之。
白話文：
大多數瘡瘍都是因為五臟功能失調、六腑阻塞不通，導致經絡阻塞而引起的。瘡瘍初期，尚未潰爛之前，腫脹疼痛劇烈，脈象洪大有力，頻數有力，快要化膿時，如果大便秘結，應該在托裡散瀉心湯的基礎上增加硝石和黃連來治療，這是發汗解表和攻下裡邪的藥方。如果已經潰爛，脈象細弱而數，脈澀，必定膿血大量流出，氣血虛弱，應該在八珍湯、聖愈湯的基礎上，加入桃仁、天麻、當歸，少加熟地黃和大黃來滋潤。如果虛弱很嚴重，用膽汁導瀉更好。絕對不能用巴豆、牽牛等峻猛的瀉藥來治療，因為老少體質虛實不同，用藥必須根據情況而定。
4. 明瘡瘍痛癢麻木論
經云。諸痛癢瘡瘍者屬心火。蓋火之為物。能銷爍萬物。殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡。近火則痛，微遠則癢。此火之用也。或有癢痛如針尖輕刺者。猶飛迸火星灼之然也。然癢者美疾也。又有瘡癢時炙之以火。漬之以湯。而癢轉甚者是微熱助之所使也。有因而不癢者。
是熱令皮膚舒緩。腠理開通。陽氣得泄熱氣易散。而故不癢也。有癢而用冷水沃之。暫時少退。良久復大癢者。乃寒主收斂。陽氣鬱結不得散越。怫熱內作。故復癢轉甚也。又有癢得爬而解者。爬主動。動為陽。陽屬火化。故輕輕爬而能癢。亦火之微也。重重爬則癢去者。是皮膚爬得辛辣而屬金化辛能散。
故金化見火力而解。故不癢也。經云。痛者為實。癢者為虛。非為虛寒之虛。乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者。是氣虛而不運。又兼瘡毒壅塞。經絡不通。致令麻木而不知有無也。亦分輕重耳。蓋麻者木之輕也。木者麻之重也。假如人坐久有腿膝木而不知有無。
少頃舒伸。良久復疏則麻。乃壅之少通。氣血復行之意也。大抵未潰之先有麻木者。毒塞輕重之分也。已潰之後有麻木者。乃肌肉腐爛。血氣已虧。是虛之輕重也。余粗知至此。錄之以示後人耶。
白話文：
經書記載，各種疼痛、搔癢、瘡瘍都屬於心火過旺。因為火這種東西，能銷熔萬物，破壞一切。人的皮膚附近，被火灼傷就變成瘡瘍；靠近火就痛，稍微遠一點就癢，這就是火的特性。有些癢痛像針尖輕輕刺一樣，如同飛濺的火星灼傷那樣。不過，癢是一種比較輕微的病症。
有些人瘡癢時用火烤、用熱水燙，反而更癢了，這是因為微熱助長了火勢。有些人卻不癢，這是因為熱能使皮膚舒緩，毛孔開暢，陽氣得以排出，熱氣容易散去，所以就不癢了。有些人癢了用冷水沖洗，暫時好轉，但過一會兒又更癢了，這是因為寒性會使毛孔收縮，陽氣鬱結無法散發，內在的熱氣又加劇，所以癢得更厲害。有些人癢了抓一抓就好了，因為抓撓是主動動作，動屬陽，陽屬火，所以輕輕抓能止癢，也是火氣的一種表現。用力抓才止癢，是因為皮膚被抓得辛辣，屬金，金能散，所以金性克制火性，就能止癢。
經書記載，痛是實證，癢是虛證，但這不是指虛寒的虛，而是指火熱較輕微的意思。還有一些瘡瘍麻木，感覺不到痛癢，這是因為氣虛不能運行，又加上瘡毒阻塞，經絡不通，導致麻木，感覺不到任何知覺。麻木也有輕重之分，麻是輕微的木，木是嚴重的麻。比如人久坐後，腿膝麻木，感覺不到，過一會兒伸展一下，又好了，但過久又麻木，這是因為阻塞稍有通暢，氣血又開始運行的意思。總之，瘡瘍未潰之前出現麻木，是毒素阻塞的輕重不同；瘡瘍已潰之後出現麻木，是肌肉腐爛，氣血已損，是虛弱的輕重不同。我粗淺的了解就到這裡，記錄下來給後人參考。
5. 明瘡瘍已潰未潰發熱惡寒論
夫瘡瘍初起未潰膿，時有發熱惡寒者，有不惡寒者，是榮衛不行、經絡阻塞、瘡毒焮發之所為也。如已潰之後，膿血大泄，未有不虛者也。《經》云：「陽微即惡寒，陰弱還生熱」是也。丹溪云：「惡寒非寒，是衛氣虛衰，不能溫分肌肉，實於腠理而惡寒者。」又有上焦之邪，隔絕榮衛，不能升降，出於肌表而惡寒者。
東垣云：「夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。」有日夜惡寒而不發熱者，是重陰無陽也，當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也。如晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室。如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也，當亟泄其陽而峻補其陰。
王注云：「病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也；形症俱寒而脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。」如脈浮數而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。如脈澀而熱者，血虛也，宜補血。又午前發熱宜補氣，午後發熱宜補血。如脈浮數發熱而痛者，邪在表宜散之。脈沉數發熱而痛者，邪在裡，宜下之。
又法候之，以手捫摸分輕重五法：以輕手捫之於皮毛間熱者，肺熱也；微重於肌肉間熱者，脾熱也；再微少重於血脈間熱者，心熱也；又重手按之於血脈之下、筋骨之間，肝熱也；又至重按之於骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食，其骨困熱，不任其身，亦不能起於床者，腎熱也。
又一法，十二經候之於十二時中發熱，形症可推，亦隨症施治，無不驗耳。
白話文：
明瘡瘍已潰未潰發熱惡寒論述
瘡瘍初期未潰爛，有時發熱惡寒，有時不惡寒，這是因為營衛不和，經絡阻塞，瘡毒壅盛發炎所致。如果已經潰爛，膿血大量流出，必然會導致身體虛弱。經書上說：「陽氣微弱就會惡寒，陰氣虛弱就會發熱」，這是其理。丹溪（朱丹溪）說：「惡寒並非真正的寒冷，而是衛氣虛衰，不能溫煦肌肉，鬱滯於皮膚腠理而導致惡寒。」還有的情況是上焦的邪氣阻隔了營衛之氣，不能正常升降，從肌表透發而致惡寒。東垣（李東垣）說：「晚上惡寒，白天安靜，這是陰血旺盛於陰分。」有的病人日夜惡寒而不發熱，這是陰盛無陽，應當瀉去陰邪，大力溫補陽氣。還有的病人晚上安靜，白天惡寒，這是陰盛而上犯陽分。如果白天發熱，晚上安靜，這是陽氣旺盛於陽分；白天安靜，晚上發熱，這是陽氣下陷於陰分，叫做「熱入血室」。如果晝夜都發熱煩躁，這是陽盛無陰，應當迅速瀉去陽邪，大力溫補陰氣。王注（王肯堂）說：「病人發熱，脈搏數而按之不充實，這是寒邪盛極抑制陽氣所致，並非真正的熱證。」形體症狀都表現為寒冷，但脈氣搏動有力，這是熱邪盛極抗拒陰氣而發病，並非寒證。如果脈浮數而弱，惡寒，這是陽氣虛弱，應該補氣；如果脈澀而熱，這是血虛，應該補血。午前發熱宜補氣，午後發熱宜補血。如果脈浮數，發熱且疼痛，邪氣在表，應該疏散；脈沉數，發熱且疼痛，邪氣在裡，應該攻下。
還可以用手摸診的方法判斷病情輕重，輕輕觸摸皮膚表面發熱，是肺熱；稍重按壓肌肉間發熱，是脾熱；再稍微用力按壓，在血脈間發熱，是心熱；用力按壓血脈之下，筋骨之間發熱，是肝熱；用力按壓骨骼，熱氣蒸騰，手感如火，病人感到骨頭隱隱作痛，好像蟲子在啃噬一樣，骨頭疼痛難忍，無法支撐身體，甚至不能起床，這是腎熱。還有一種方法是根據十二經脈在十二時辰的循行來判斷發熱的部位，根據症狀施治，無不有效。