《外科啟玄》~
1. 卷之一
2. 明瘡瘍標本論
夫瘡瘍者，乃瘡之總名也。瘡者，傷也。肌肉腐壞痛癢，苦楚傷爛而成，故名曰瘡也。瘡之一字，所包者廣矣。雖有癰疽、疔癤、瘰癧、疥癬、疳毒、痘疹等分，其名亦止大概而言也。又云外科者，外之一字，言瘡雖生於肌膚之外，而其根本原集予臟腑之內。經云：「營氣不從，逆於肉理，乃生諸瘡毒。」是也。
當察其瘡生於何經部位，則知何經先病為本。次則察其有何苦楚，兼現何經症候，則為標。既明其標本，治之亦然。對症主治，內托為本，次則調瀉營氣。營氣者，即胃氣也。去其兼現之症為標，使其經絡流通，臟腑內無壅滯，非苦寒之劑不能除也。此治瘡標本之法，神矣。藥下於咽，
其痛立止。何必其乳香沒藥乎？後學瘡科，若不熟玩此等議論，恐臨症處方，豈能便自胸中瞭然哉？
白話文：
明瘡瘍標本論
瘡瘍是瘡的總稱，瘡指的是傷痛，肌肉腐壞、疼痛瘙癢，苦楚傷爛而形成，所以叫做瘡。 「瘡」這個字涵蓋範圍很廣，雖然有癰疽、疔、癤、瘰癧、疥癬、疳毒、痘疹等不同種類，但這些名稱也只是概括性的說法。外科的「外」字，說明雖然瘡長在皮膚外，但它的根本原因卻在臟腑內部。《經》書上說：「營氣不通，逆行於肌理，就會生出各種瘡毒」，就是這個道理。
要觀察瘡長在身體哪個經脈部位，就能知道哪條經脈先生病是根本病因；其次，觀察它有什麼樣的苦楚，以及伴隨出現的哪些經絡症狀，就是標證。明白了標本關係，治療也要這樣做：對症主治，內治為本，其次調節疏通營氣（營氣就是胃氣），去除伴隨出現的症狀（標證），使經絡通暢，臟腑內部沒有阻塞，非寒涼的藥物不能去除這些病症。這就是治療瘡瘍標本兼治的方法，妙極了！藥物入口，疼痛就能立即止住，何必一定要用乳香、沒藥呢？ 後學學習瘡瘍科，如果不好好研讀這些論述，恐怕臨症處方時，就不能從心中自然而然地明白箇中道理。
3. 明瘡瘍脈理論
夫脈者陌也。徑也。乃血氣之徑路也。然診脈之時。出於醫學精明。奧於七診。心靈智變在毫忽間。浮沉遲速之機。表裡虛實之際。脈訣雖詳。瘡症少異。余之才菲德薄。喜其文不繁。而一語解開。可為千載之師何也。緣古今名醫。累世雖遺秘術傳家。及至緊要捷法。竟不傳於紙筆。
而留之於肘後。何仁於天下也哉。經云。知其要者一言而終。不知其要。流散無窮是也。大抵七表浮孔滑實弦緊洪兼長大散數等脈。皆有餘之脈。如瘡瘍未潰之先現之則吉。已潰之後現之又少不宜。如微沉緩澀遲伏軟弱結細等脈。皆是不足之脈。即血氣不足也。未潰之先有此不足之脈。
乃毒氣深陷。已潰之後。又卻少宜。更參瘡之輕重。標本虛實。色脈相應。良為上工也矣。
白話文：
明瘡瘍脈理論
脈象如同道路和途徑，是血氣運行的通道。然而，診脈需要醫者精湛的醫術，以及對望聞問切七診的深刻理解，需在細微之處體察脈象的浮沉、遲速、表裡、虛實變化。雖然脈訣記載詳盡，但瘡瘍的症狀卻略有不同。我學識淺薄，更希望用簡潔的文字，闡明診斷的要點，成為後世醫者的借鑑。因為古今名醫，雖有世代相傳的秘術，但關鍵的診斷方法卻往往不記錄於書本，只口耳相傳，這對天下蒼生來說，實在是不夠仁慈。經書上說：「懂得要領的人，一句話就能說明白；不懂得要領的人，則會說個沒完沒了。」這正是這個道理。
總體來說，浮、數、滑、實、弦、緊、洪、長、大等脈象，都是氣血有餘的表現。如果瘡瘍尚未潰破，出現這些脈象則預後良好；但如果瘡瘍已經潰破，再出現這些脈象就不太適宜了。而微、沉、緩、澀、遲、伏、軟、弱、結、細等脈象，都是氣血不足的表現。如果瘡瘍尚未潰破，就出現這些脈象，說明毒氣深入肌膚；如果瘡瘍已經潰破，出現這些脈象也不太適宜。醫生還需綜合考慮瘡瘍的輕重、標本虛實，以及脈象與瘡瘍外觀的關係，才能做出精準的診斷。
4. 明瘡瘍是陰陽相滯論
陰陽者，是氣於血也。氣者，衛也。血者，榮也。榮行脈中，衛行脈外。相併周流，循環無端，莫知其紀。一日一夜一百刻，凡氣行一萬三千五百息，脈行八百一十丈，是其常也。氣為陽熱，滯於氣，固無寒滯也。血為陰寒，滯於血，固無熱滯也。氣得熱則行速而太過，血得寒則凝遲而不及。
人之居處，七情之偏，五味之過，六氣之勝，感之則氣血凝塞，隧道不通，升降有妨，運化失宜。如氣為滯，則津液稠黏，為飲為痰，滲入脈內，血為所亂，因而為泣，或為沸騰，此陰滯於陽也。正是血滯於氣也，則為疽也。如血為滯，隧道壅塞日增，溢出脈外，升降有礙，運化失令。
此陽滯於陰也。正是氣滯於血也，則為壅也。病分寒熱者，是人素稟之偏，虛邪雜染，豈可以陽為熱，陰為寒耶？浮洪弦數者，乃氣病之脈，豈可遽作熱論？沉細弱澀，乃血病之脈，豈可遽作寒論？雖萬病莫越於此，豈止癰疽疔腫乎？余熟推評至此悉矣。
白話文：
氣和血是構成人體的根本，氣是保護身體的衛氣，血是滋養身體的營血。營血在經脈內運行，衛氣在經脈外運行，兩者互相配合，周而復始，永不停息，運行規律精妙難測。一天一夜有一百刻，氣運行一萬三千五百次呼吸，血液運行八百一十丈，這是正常的運行狀態。氣屬陽熱，氣滯則表現為陽熱之症，並非有寒邪停滯；血屬陰寒，血滯則表現為陰寒之症，並非有熱邪停滯。氣遇熱則運行加快過度，血遇寒則運行緩慢不足。
人的居住環境、七情（喜怒憂思悲恐驚）的偏頗、五味（酸苦甘辛鹹）的過度攝入、六氣（風寒暑濕燥火）的侵襲，都會導致氣血凝滯，經脈阻塞不通，氣血升降失調，運化功能失常。如果氣滯，則津液會變得黏稠，形成飲邪或痰飲，滲入經脈，擾亂血液，導致血液運行不暢，或如泣涕狀，或如沸騰狀，這是陰邪滯留在陽氣之中，也就是血滯於氣，形成疽病。如果血滯，則經脈阻塞日益加重，血液溢出經脈之外，升降失調，運化失常，這是陽邪滯留在陰氣之中，也就是氣滯於血，形成壅塞的病症。
疾病的寒熱之分，是由於個人體質的先天不足，加上外邪侵襲所致，不能簡單地以陽氣為熱，陰氣為寒來判斷。脈象浮洪弦數，是氣病的脈象，不能直接判斷為熱證；脈象沉細弱澀，是血病的脈象，不能直接判斷為寒證。各種疾病的病理大多不出於氣血的運行失常，豈止是癰疽疔腫這幾種疾病呢？我對此已深入研究並總結完畢。
5. 明瘡瘍分五善七惡論
夫瘡之五善者，即瘡之五吉也。七惡者，即瘡之七凶也。五吉見三則瘥，七凶見四則危。 言其一善者，動息自寧，飲食如常是也。二善者，便利調勻，無諸痛苦也。三善者，服藥靈應，腫消膿少是也。四善者，神氣清爽，語音清亮是也。五善者，氣體和平，起居如舊是也。
一惡者，煩躁渴甚，腹痛時嗽，泄利無度，小便如淋是也。二惡者，膿血大瀉，腫痛甚腐臭壞，廣爛難禁是也。三惡者，喘粗短氣，恍惚嗜臥是也。四惡者，黑睛緊小，白睛青赤，斜視或上視也。五惡者，四肢不便，神昏色暗也。六惡者，不能飲食，亦不能服藥，口不知味也。七惡者，聲嘶色敗，面浮肢腫，唇鼻青黑，滯氣也。
然瘡有七惡，而觀其皮膚緊急，脈無止數，微有神氣善能會調攝者，亦可保其生命，此凶中變吉也。然瘡雖有五善，見其皮膚肉緩，又不能善會調養，多欲多勞，亦傷生命，此吉內生凶，後學者不可不知也矣。
白話文：
明瘡瘍分五善七惡論
瘡瘍的五個好徵兆，也就是五個吉利的跡象；七個壞徵兆，也就是七個凶險的跡象。出現三個好徵兆就能痊癒，出現四個壞徵兆就危險了。
第一個好徵兆：精神安靜，飲食正常。
第二個好徵兆：大小便通暢，沒有痛苦。
第三個好徵兆：服藥有效，腫脹消退，膿液減少。
第四個好徵兆：精神清爽，聲音清晰。
第五個好徵兆：氣息平和，生活起居如常。
第一個壞徵兆：煩躁口渴嚴重，腹痛咳嗽，拉肚子不止，小便困難。
第二個壞徵兆：膿血大量流出，腫痛嚴重，腐爛惡臭，潰爛面積大，難以控制。
第三個壞徵兆：呼吸急促短淺，神志恍惚，嗜睡。
第四個壞徵兆：黑眼珠縮小，白眼珠青赤，斜視或向上看。
第五個壞徵兆：四肢活動不便，神志昏迷，面色暗淡。
第六個壞徵兆：不能進食，也不能服藥，味覺喪失。
第七個壞徵兆：聲音嘶啞，面色敗壞，面部浮腫，肢體腫脹，嘴唇鼻子青黑，氣血瘀滯。
然而，即使出現了七個壞徵兆，如果觀察到皮膚緊繃，脈搏跳動沒有規律，但患者尚且有些許精神氣力，並且能夠配合治療，也能保住性命，這是凶險之中轉危為安。反之，即使出現了五個好徵兆，但如果患者皮膚鬆弛，又不能很好地配合調養，貪圖享樂，勞累過度，也會危及生命，這是吉利之中暗藏凶險。後輩學習者不可不知。
6. 明瘡瘍原無定處論
夫瘡瘍者。乃氣血凝滯而生。豈有定位。內經云。營氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。因營氣凝滯於五臟六腑之內。則為五臟六腑內癰疽。如凝之於皮膚之外。腦背肢腹之間。隨處而名之。然又有不因凝滯而生者。所謂墜僕打跌金刀箭傷。湯火炙烙。及蟲獸爪牙傷害而成瘡者。亦無定位。故以此鳴之於觀者味之。
白話文：
瘡瘍的產生，是因為氣血凝滯不通而引起的，並非只侷限於特定部位。 《內經》說，營氣運行不順，逆行於肌膚筋脈，就會產生癰腫。如果營氣凝滯在五臟六腑內，就形成五臟六腑的內部癰疽；如果凝滯在皮膚表面，如頭、背、四肢、腹部等處，則根據位置而有不同的名稱。 然而，也有些瘡瘍並非因氣血凝滯所致，例如跌打損傷、刀箭傷、燙火灼傷，以及蟲獸咬傷等外力所造成的創傷，這些瘡瘍的發生位置也是不固定的。 因此，將這些情況說明給各位參考。
7. 明瘡瘍色脈形症當參相應論
瘡瘍者。因氣血不和。感受六淫七情而生。或厚味房勞過度。致令肌體空虛。染不正之氣。所有經云諸癰腫筋攣骨痛者。此寒氣之腫。八風之變也。當診其脈浮緊洪緩。在何經部位。再辨之以色。是何經所苦。假令瘡生在脅肋。即知肝膽二經部位受邪所生。其人面色當青。其脈左關浮緊弦數。
其症寒熱嘔逆。脅痛多怒者。此正經自病也。故云能合色脈。可保萬全。如得肺脈浮澀而短。面白色。在秋月是金剋木也。脈訣云。秋得肝而亦何宜。舉此一隅而象臟何知也。醫當精此。
白話文：
膿瘡腫瘍的產生，是因為氣血失調，受到外邪（六淫）和內傷（七情）的侵襲所致。也可能是因為飲食過於肥甘厚味，或房事過度，導致身體虛弱，因而感染不正之氣。經書上記載的各種癰腫、筋攣、骨痛，都是寒邪入侵所致的腫脹，是外邪侵犯人體的表現。診斷時，應當仔細診察脈象，觀察脈搏是否浮緊、洪大或遲緩，並判斷其位於哪一條經脈；再根據患者的面色，判斷是哪一條經脈受邪。
例如，如果瘡瘍長在脅肋部位，就知道是肝膽二經受邪所致。患者的面色會發青，左關脈（肝經的脈位）浮緊、弦數（脈象的描述）。
症狀包括寒熱、嘔逆、脅痛、易怒，這些都是經脈本身生病的表現。因此，能夠綜合分析患者的面色、脈象和症狀，就能夠準確診斷，確保治療萬無一失。如果患者的肺經脈象浮澀而短，面色蒼白，又是在秋季發病，這就是金克木的病理變化。脈訣中記載：「秋季得肝病，也不應該（輕易）治療」。由此一例，可以推知其他臟腑疾病的病理機制。醫生必須精通這些辨證方法。
8. 明瘡瘍部位所屬經絡論
夫人之體者五也。皮肉脈筋骨共則成形。五體悉具。外有部位。中有經絡。內應臟腑是也。假令瘡在頭頂者。即足太陽經也。面部陽明經。頸項肝經。肋膽經。手足心內應心經。背為諸陽。腹為諸陰。臂膊即手之三陰三陽經所行。股脛即足之三陰三陽經所屬。七竅者目肝耳腎鼻肺舌心口脾。是五臟之竅也。如有瘡瘍。可以即知經絡所屬臟腑也。
白話文：
人體由皮膚、肌肉、經脈、筋腱、骨骼五部分組成，形成完整的形體。身體外有不同的部位，內有相應的經絡，並與臟腑互相聯繫。例如，頭頂上的瘡瘍屬於足太陽經；面部屬於陽明經；頸項屬於肝經；肋部屬於膽經；手足心屬於心經；背部屬於諸陽經；腹部屬於諸陰經；手臂屬於手三陰三陽經循行的部位；大腿脛部屬於足三陰三陽經循行的部位。七竅（眼、耳、鼻、舌、口）分別屬於肝、腎、肺、心、脾五臟。因此，如果出現瘡瘍，就能根據部位判斷其所屬經絡及相關的臟腑。