《外科啟玄》~ 卷之十 (5)
卷之十 (5)
1. 明保元湯功效加減法論
保元湯內有人參二錢，黃耆三錢，甘草一錢。水一鍾半，姜一斤，煎服。此方原是東垣先生所制，藥性平和，甘溫專補中氣，能泄虛火，固表助陽，外護內，使陰血附焉。氣血和順，一身真元無恙，而痘自無壞亂之理，極明矣。故名之保元湯。先三日，潮熱之時，看兒大小，用藥劑亦大小。
內加蘇葉一二錢，不飲食，乃氣鬱，加山楂、木香；熱甚加薄荷、乾葛。如痘毒壅塞不行，加桂，取其味辛能發散耳。次三日，見標之時，三日內加減主方用人參八分，白朮、黃耆各一錢，甘草三分，五味三分，姜一片，棗二枚，煎服。如痘順，加當歸、枸杞；如逆，則加川芎、桂各三分。
如渴，加麥門冬、天花粉。次貫漿三日，加減主方用人參、黃耆、白朮、甘草、麥門冬、川芎、熟地黃、當歸，加薑、棗、糯米煎服。胃弱加山楂；漿不起加白酒、人乳；額上不起加川芎；面不起加升麻；腹上不起加桔梗；腰腿不起加牛膝；手上不起加桂枝；厥逆加附子；泄瀉加赤茯、白芍；冷泄加炒乾姜。
靨速加柴胡、連翹、黃芩、白芍；靨遲加桂、乾薑。次三日落痂時，用藥主方陳皮、白朮、茯苓、半夏、當歸、枳實八分，甘草、姜煎服。如落痂遲，加人參、黃耆、升麻、棗子；痂收速加黃芩、連翹。痘痛加赤芍、黃連、黃芩、梔子炒；如痘癢，加羌活、白芷、蒺藜、赤芍、蟬蛻。氣虛加人參、黃耆、白朮等類。其餘群方見於後。
白話文：
明保元湯功效加減法論
保元湯原本是東垣先生（指張仲景）所創，藥性平和，甘溫的藥性能補益中氣，又能瀉去虛火，固護肌表，幫助陽氣，從內而外使陰血得以滋養，氣血調和，一身元氣充足，痘症自然不會出現紊亂的情況，所以稱為保元湯。
發病前三天，發熱的時候，根據孩子的年齡大小，調整藥物的劑量。如果孩子氣鬱不食，可在原方中加入蘇葉一到二錢。如果熱盛，加薄荷、葛根；痘毒壅塞不通，加桂枝，因為桂枝辛味能發散。
出疹三天內，加減主方：人參八分，白朮、黃耆各一錢，甘草三分，五味子三分，生薑一片，大棗二枚。痘疹順利出透，加當歸、枸杞；痘疹逆阻不出，加川芎、桂枝各三分。口渴加麥門冬、花粉。
出疹後的漿液期三天，加減主方：人參、黃耆、白朮、甘草、麥門冬、川芎、熟地黃、當歸，加生薑、大棗、糯米同煎。胃弱加山楂；漿液不出加白酒或人乳；額頭不出疹加川芎；臉上不出疹加升麻；腹部不出疹加桔梗；腰腿不出疹加牛膝；手上不出疹加桂枝；厥逆加附子；泄瀉加赤茯苓、白芍；冷瀉加炒乾薑。
痘疹迅速出透加柴胡、連翹、黃芩、白芍；痘疹出透緩慢加桂枝、乾薑。
結痂期三天，加減主方：陳皮、白朮、茯苓、半夏、當歸、枳實各八分，甘草、生薑同煎。結痂緩慢加人參、黃耆、升麻、大棗；結痂過快加黃芩、連翹。痘疹疼痛加赤芍、黃連、黃芩、梔子（炒）；痘疹瘙癢加羌活、白芷、蒺藜、赤芍、蟬蛻。氣虛加人參、黃耆、白朮等。其他藥方詳見後文。
2. 開蒙百句歌
大抵痘瘡名胎毒，產時穢血喊沉藏。命門養虎終成害，一有發作三因詳。外感風寒傳疫厲，七情激毒為內傷。如不內外因傷感，跌僕墜壓血成殃。飢飽勞碌過蓄血，皆能變痘在審量。察色診脈知凶吉，寒熱虛實醫度詳。耳冷尻冷四梢冷，雖為驗，最難防。男女暖臥何便取，耳後紅筋赤縷茫。
目有水光兼煩躁，表裡形症有陰陽。發熱日多痘必少，一發即出蚤蚊⿱艹⿰辛匊。耳下鼻邊承地閣，稀圓尖朗蠟而蒼。形色輕兮為上吉，臨症權衡妙處方。凡百隻宜輕和解，諸疾何須藥猛浪。虛補實泄寒溫暖，熱極方宜藥少涼。體弱脈微兼吐瀉，產後經崩食不嗜。面黃硬氣宜當補，
保元芎歸加減良。身壯脈洪能飲食，二便秘孕實多堅。清涼解毒中和止，邪無壅滯即平康。腫脹血壅色紫赤，木通紫草血須涼。平陷串白氣血弱，八物咀攢急作湯。補血怎及四物美，四君補氣不尋常。濕多四苓防風入，漿成色淡酒耆當。咽痛甘桔肚痛芍，厥逆虛寒溫補漿。頂白根活當云瘥，
根白頂黑斃多妨。赤熱白虛紅潤好，紫枯黑朽陷灰惶。痘吉症凶恐變暴，痘凶症惡預棺裳。起而不起參耆補，收而不收芍藥湯。無價散醫平黑靨，歸耆倒靨急煎湯。滑石腐草膿爛痘，癰腫連翹敗毒良。黑疔一點無蹤吉，水痘輕熱亦少漿。月事忽來變壞痘，裡虛陷伏豈尋常。補中托裡休遲慢，
瘡若回時免損傷。妊娠有痘治應難，表裡熱燥孕何安。調元清熱安胎美，胎元觸痛命終殘。痘正興時臨月產，氣血虛大補先。腹痛微微行惡露，虛甚八珍附子兼。婦女宿常多崩漏，又遇天行痘疹癍。十全大補堪斟用，免得虧虛陷伏占。痘瘡過日不收回，父母憂思淚已悲。砂糖半盞湯調送，
少頃漿收色蚤灰。痘發漿興兼疱子，五色內五臟毒。辨察精微施治法，蠲的嬰孩父母哭。毒痘入眼分輕重，由恐干邪抵目腫。重瞎輕施穀精散，十中三二又神功。痘隆忽中寒變陰，四逆唇紫痛難禁。溫中或用二神散，須臾紅活再回生。七日復熱號蒸漿，旬後餘熱敗毒良。月半熱時身虛損，
八珍大補即安康。隨機應變攻休峻，賞用斟之再忖量。百句括褒無盡意，胸揣活法附於傍。
白話文：
開蒙百句歌
痘瘡大多是胎毒，產後污血積聚沉藏，如同命門藏虎，終將為害。痘瘡發作，需詳察三因：外感風寒、瘟疫流行，以及七情鬱結導致內傷。若非內外感傷，則可能是跌仆墜壓，淤血成災。飢飽勞碌，或過度蓄血，都能導致痘瘡。
診斷痘瘡，需察其色澤，診其脈象，以判斷吉凶，寒熱虛實。若耳冷、尻冷、四肢末梢冰冷，雖是驗證痘瘡的徵兆，卻最難預防。男女患病，宜臥床保暖休息；若耳後出現紅筋，則病情較重。
眼睛有水光，伴隨煩躁不安，則表裡症狀兼具陰陽。發熱日數多，痘瘡則較少；痘瘡發出，如蚊子般密集。痘瘡多位於耳下、鼻旁、承漿穴等處，其形狀有稀疏、圓潤、尖銳、飽滿等，顏色青灰為佳。痘瘡形色輕者，預後良好。臨症用藥，需權衡輕重，妙處方於此。凡痘瘡百餘個，宜用輕和解毒之法；切勿用猛烈之藥。虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者涼之。
若病人體弱，脈微，兼有嘔吐腹瀉；或產後經血不止，食慾不振，面色萎黃，氣息微弱，則宜補益。保元湯、芎歸湯加減使用，效果良好。若病人身體強壯，脈洪有力，能正常飲食，但大便秘結，孕婦尤甚，則宜清涼解毒，中和調理，使邪氣不再壅滯，則可康復。
痘瘡腫脹，顏色紫赤，則需用木通、紫草等清熱涼血之藥；若痘瘡平陷，顏色蒼白，氣血虛弱，則需用八珍湯等補益之藥。補血，四物湯最佳；補氣，四君子湯最佳。若濕盛，可加用四苓湯、防風；痘瘡色淡如漿，可用酒、黃耆。咽喉疼痛，用甘草、桔梗；腹痛，用芍藥；厥逆虛寒，需溫補。痘瘡頂白根活，預示痊癒；痘瘡頂黑根白，則凶多吉少。痘瘡色澤紅潤，預後良好；紫枯、黑朽、陷落、灰暗，則預後不良。
痘瘡已出，卻遲遲不消退，可用參、耆補氣；痘瘡已收，卻仍未完全消退，可用芍藥湯。無價散能治療痘瘡留下的黑印；歸耆湯能治療痘瘡凹陷。痘瘡潰爛化膿，可用連翹、敗毒散。痘瘡僅一點黑色，則無大礙。水痘，症狀輕微，熱度不高，膿液也少。月經來潮，則痘瘡病情惡化；裡虛陷伏，需積極治療。補中益氣，托毒外出，切勿延誤。
痘瘡癒合後，應避免損傷。妊娠期患痘瘡，治療困難。宜調元清熱，安胎保胎。胎元受損，則性命堪憂。痘瘡盛行之時，若臨產，則需大補氣血。若產後腹痛，惡露不止，氣血虛弱，則需服用八珍湯、附子。婦女素體虛弱，常有崩漏，又遇痘瘡流行，則需服用十全大補湯，以免氣血虧虛。
痘瘡過後久久不退，父母憂心忡忡，可用半杯砂糖水服用，痘瘡很快便會消退。痘瘡發出，伴隨膿液和疱疹，五色痘瘡反映五臟積毒，需精準辨證施治。痘瘡侵入眼部，輕則腫脹，重則失明，需根據病情輕重，使用穀精散治療。痘瘡突然發作，伴隨畏寒、面色紫黑、疼痛難忍，則需溫中散寒，服用二神散。痘瘡痊癒後，七日內若再次發熱，則需用敗毒之藥；一月後若仍有餘熱，則需大補氣血。
治療痘瘡，需隨機應變，攻補兼施，需仔細斟酌。此歌僅百句，無法涵蓋所有內容，望讀者熟讀活法，臨症應用。