《外科啟玄》~
1. 卷之十
2. 明痘理之源論
夫痘之一症，所感於胎毒。胎毒者，乃子在母腹之中，自形成之後，日夜食母血而能攝養其形，十月滿足，方能降生。臨產出時，有穢血一口在口中。若收生婆取之，此小兒痘疹俱無，亦無他症。取之不及，喊叫一聲，穢血以下降，入右腎命門藏伏後，遇風寒時疫及驚恐，內外相播，發為痘疹。
予意又云，子在母腹，十月食母血液而方能形具。如母能慎其口，不食五辛惡毒厚味異物，目不視凶惡怪異之物，耳不聽淫亂惡殺之聲，能習胎教，時玩美玉持弓矢，看美畫古書，聽好忠孝賢良之語，不再房欲後，生子必多聰俊，少瘡毒，無惡疾，亦賢孝而且壽。
今人不然，以酒為漿，以欲為常，貪食口味，那忌五葷三厭之物，則氣血焉得清淨耶？故生子多瘡爛痘疹疔毒，諸驚惡疾等症也。又問云，嬰孩自月間周歲，或三五七歲至二三十歲而出痘疹，似此遲早不同，何謂也？答曰，胎毒有感之輕重，氣血稟之壯弱，母調養之有方，則子少恙。
不能調養，令兒多疾。遇外感內傷，亦有輕重，交攻毒氣，遇之則發，不遇則不發。故令嬰孩痘疹，發之遲早稠稀輕重也。又問云，痘稀少兒又死，痘稠密兒卻生，何謂也？痘少兒死者，初一二日，間發熱未透，毒氣壅塞不出，故令兒痘少而死。痘稠密兒生者，蓋發熱已透，毒已出於外，內無壅滯，痘症形色俱是順，故痘雖稠密而生也。
又云，如痘出已完，或半月二十日後復病而死者，亦有病而生者何謂也？答曰，是痘毒未淨，調養失宜，致令兒復病。病而輕者生，重者死。此乃數定於前，人豈能逃？經云，取命化財，枉枉於理，莫能鑑矣。
白話文：
明痘理之源論
痘疹的產生，源於胎毒。胎毒是指孩子在母親腹中發育時，日夜吸收母體血液以成長。十月懷胎足月後，出生時口中會有一口污血。如果接生婆能及時清除這口污血，嬰兒就不會有痘疹和其他疾病。但如果來不及清除，嬰兒哭喊時污血下咽，進入右腎命門藏匿。日後遇到風寒、時疫或驚嚇，內外邪氣交感，就會發為痘疹。
我的看法是，孩子在母體十月，靠吸收母體血液而長成形體。如果母親在孕期能謹慎飲食，不吃辛辣、毒性強、肥甘厚味及奇奇怪怪的食物，不看凶惡怪異的東西，不聽淫亂、殘殺的聲音，學習胎教，例如觀賞美玉、弓箭，欣賞精美圖畫和古籍，聆聽忠孝賢良的故事，並且節制房事，所生的孩子就會聰明俊秀，少有瘡毒和惡疾，而且孝順長壽。
但現代人卻相反，酗酒、縱慾，貪圖美味，毫無忌憚地食用辛辣食物，氣血怎能清淨？所以，生的孩子大多患有瘡瘍、痘疹、疔瘡等疾病。
有人問：嬰兒從月餘到周歲，甚至三五七歲，甚至二三十歲才出痘疹，為何遲早不一？
這是因為胎毒的感染程度輕重不同，以及孩子的氣血稟賦強弱有別，母親孕期調養得法與否也影響很大。母親調養得當，孩子就會少生病；調養不善，孩子就容易多病。孩子外感內傷，也有輕重之分，這些邪氣交相侵襲，遇到誘因就發病，遇不到誘因就不發病，所以孩子出痘疹的遲早、多少、輕重都各有不同。
又有人問：痘疹稀少的兒童卻死了，痘疹稠密的兒童卻活下來了，這是怎麼回事？
痘疹少的兒童死亡，是因為發病初期一兩天內，發熱不透，毒氣阻塞體內無法排出，所以痘疹雖少卻導致死亡。痘疹稠密的兒童活下來，是因為發熱已經透達，毒氣已經排出體外，體內沒有阻塞，痘疹的形狀顏色都很正常，所以即使痘疹很多也能活下來。
還有人問：痘疹痊癒後，半個月或二十天後又復發死亡，或者生病後卻活下來了，這是怎麼回事？
這是因為痘毒沒有完全清除，調養失宜，導致孩子再次生病。病情輕的能活，重的就死了。這是命中注定，人力難以違抗。古書上說：「奪命奪財，違背天理，難以預測。」
3. 明痘疹當分三因論
余參陳無擇是病必分三因。今痘疹一科。未言一字。何也。蓋精於方脈。而不察於此是也。余雖不敏。收陳一篇。以補古之未備。而使後學之瞭然。
痘毒伏於命門。乃云養虎。如遇四時不正之氣。風寒疫癘。外感於皮毛。則腠理郁寒而為熱。內攻臟腑。二火相煽。惡血發於膀胱。乃壬水克之。丙火後歸於陽明。化出膿漿。此內毒因外感風寒疫癘之所作也。
內因者。驚恐喜怒悲哀七情所擊臟腑。臟腑擊動鬱火。舉發惡血赤揚。皮膚髮熱。亦出痘疹。此內因作也。
不內外因者。跌僕墜壓。打擊推搶。或過食乾硬之物。不時惡毒等味。致傷脾氣。脾氣不能伸越則臟腑不和。內熱遍傳。胎毒並起。發而為之痘疹。此為不內外傷也。
治外傷則推運氣察陰陽之逆順。以升麻湯薄蘇飲治之。以輕踈其表熱。而毒自出也。
治內傷者以升蘇飲內加涼驚解毒等藥治之。
治不內外因者。當察其因何傷之打擊飲食之毒。隨症施治。少加疏表。以化其痘毒。令兒自安。
此三因之論畢矣。
白話文：
我認為痘疹的病因必須區分三種。現在痘疹這一類疾病，古書中還沒有一點兒相關的記載，這是為什麼呢？因為古代醫生精通方劑和脈象，卻沒有仔細探究病因。雖然我學識淺薄，還是整理了一篇文章，來補充古代醫書的不足，讓後學能夠清楚明白。
痘毒潛伏在命門，如同養虎一樣危險。如果遇到四季不正之氣，或是風寒疫癘等外感邪氣，入侵皮膚毛髮，就會導致腠理閉塞寒邪內化為熱，進而侵犯臟腑，裡外兩種熱邪互相激發，污濁的血液則會發於膀胱，然後腎經之水（壬水）克制心火（丙火），最後丙火歸於陽明經，痘疹的膿液才會排出。這是內毒因為外感風寒疫癘而引起的。
內因是指驚恐、喜怒、悲哀等七情所傷，導致臟腑受損，臟腑氣機鬱滯而化火，引發污濁的血液上涌，皮膚發熱，進而長出痘疹。這是內因引起的。
既非內因也非外因的，是指跌倒、碰撞、壓傷，或是食用乾燥堅硬的食物、不當的食物或有毒之物，損傷脾胃，脾胃運化失常導致臟腑失調，內熱遍佈全身，胎毒一起，於是長出痘疹。這是既非內傷也非外傷引起的。
治療外感引起的痘疹，要觀察氣機的運轉，辨別陰陽的盛衰，用升麻湯、薄荷飲等藥物治療，以疏解表熱，使毒邪自然排出。治療內傷引起的痘疹，在升麻湯、薄荷飲的基礎上，加入清熱解毒的藥物。治療既非內傷也非外傷引起的痘疹，要仔細觀察病因，是哪種損傷、碰撞，還是飲食中毒，再根據症狀用藥，稍微疏通表邪，使痘毒化解，讓孩子平安無事。
這就是痘疹三因論的全部內容了。
4. 明預識痘疹法論
夫小兒痘疹未顯之先，發熱之初，則煩躁臉赤，目胞赤，唇紅，身體痛，頭疼頓悶，呵欠，喘嗽，驚𦭭，噴嚏等症，此五臟外症悉具，而內毒煩冤。二三日後，毒歸於一臟方顯，是何臟受症也？歸於脾，則令人不食，嘔吐瀉痢腹痛；歸於肝，則令人目赤多淚，乍涼乍熱；歸於心，則驚悸煩躁腮赤作渴；
歸於肺，則噴嚏喘嗽，咽乾發熱譫語；歸於腎，則腰痛耳尻熱，嘎牙振寒，眼合腹脹黑舌，此五臟獨顯之外症也。又如傷風則惡風脈浮緩，傷寒必惡寒脈浮緊，傷食必惡食，氣口脈必盛。如跌僕打壓等傷，必有腫痛於何處，則令人驚恐搐搦，喊叫昏睡悶亂等症。再加之一診耳冷尻冷，
四梢冷，又不若視耳後紅脈赤縷，目有水光，身微戰動，如此診視，最為的真秘之稽驗若神，世少知之矣。
白話文：
嬰兒出疹之前，一開始發燒，就會出現煩躁、臉紅、眼瞼紅腫、嘴唇紅、全身疼痛、頭痛昏沉、打呵欠、咳嗽喘息、驚嚇、打噴嚏等症狀。這些是五臟外在的症狀都表現出來了，而體內的毒素鬱積作亂。二三日後，毒素才會集中到某個臟腑，然後才會明顯看出是哪個臟腑受影響。
如果毒素歸於脾，就會導致食慾不振、嘔吐、腹瀉、腹痛；歸於肝，則會導致眼睛紅腫流淚、忽冷忽熱；歸於心，則會出現心悸、煩躁、腮幫子紅腫、口渴；歸於肺，則會打噴嚏、咳嗽喘息、咽喉乾燥發熱、神志不清；歸於腎，則會腰痛、耳後和臀部發熱、磨牙、寒戰、眼睛閉合、腹部脹滿、舌苔發黑。這些是五臟個別顯現出來的症狀。
此外，例如傷風感冒則會怕風、脈搏浮弱；傷寒則會怕冷、脈搏浮緊；傷食則會不想吃東西、脈搏有力；如果跌倒、碰撞等外傷，受傷部位一定會腫痛，還會伴隨驚恐、抽搐、哭喊、昏睡、神志不清等症狀。再仔細檢查，如果耳朵冰冷、臀部冰冷、四肢末端冰冷，情況就不一樣了。最好觀察耳後紅色的血管、眼睛有水光、身體微微顫抖。這樣診斷，是最真實可靠、如同神明一樣準確的驗證方法，可惜世人很少知道。
5. 明痘症四時逆順辨法論
夫痘瘡屬陽。春夏為順。秋冬為逆。春痧夏癍。秋膿胞。四季疹者為順。如春膿疱。夏黑陷。秋癍冬疹者皆為逆。逆者不必用藥。總是仙丹。豈能返於生命乎。又云。先痘後夾疹者為順。先疹後夾癍者順。先痘後水泡者多則順。少則逆。先水泡後夾癍少者順。多者逆。先水泡後夾疹者逆。
瘡已黑。忽泄出膿血痂皮者順。水穀乳食不化者逆。大抵順者吉。而逆者凶。有順時令而內兼險惡壞症者亦死。有逆時令而痘色形症輕稀者生。如此之度嬰幼生之有賴。
白話文：
痘瘡屬陽性疾病，春夏發病為順利，秋冬發病則為逆順。春天出痧，夏天出痘疹，秋天出膿皰，一年四季都出疹子的，都算是順利。但如果春天出膿皰、夏天出黑陷的痘、秋天出疹子、冬天出疹子，這些都是逆順的現象。逆順的痘瘡不必用藥治療，即使是仙丹妙藥，也難以逆轉生命。
此外，先出痘疹，後伴隨其他疹子的是順利；先出疹子，後伴隨痘疹的也是順利；先出痘疹後出水泡，水泡多則順利，少則逆順；先出水泡後伴隨少許痘疹的是順利，多則逆順；先出水泡後伴隨其他疹子則為逆順。
痘瘡已經發黑，突然流出膿血及結痂，這是順利的徵兆；飲食消化不良則是逆順的徵兆。總的來說，順利的預後良好，逆順的預後不良。但即使是順應時令發病，如果內在兼有險惡的壞症，也可能致死；即使是逆順時令發病，但痘瘡的色澤、形狀及症狀輕微稀少，也可能痊癒。因此，判斷嬰兒是否能存活，必須考慮這些因素。
6. 明痘分部位輕重論
夫痘之初出。先分部位。部位者。天庭地閣。乃額上承漿是也。如那一部位稠者毒之甚。稀者毒之輕。無者即本經無毒也。如頭頂額背脊腰委中者太陽經也。如面鼻腮頰屬手足陽明經。咽喉手背肺經也。胸膈舌心部也。脅肋陰器肝膽部也。四肢脾部也。輕則尖圓飽滿。蒼黃膚糙。
能食。氣體壯無他症者吉也。重則空陷癢𤹀。密串丹浮。肉腫。痘不脹。目閉聲啞不食者。縱有千金難買大限。妙藥何功。又云痘從頭面胸背先灰者。八九日為順。從腳膝腰腿者為逆。如此直指。應驗神矣。
白話文：
痘瘡剛開始長出來時，要先區分部位。所謂部位，指的是天庭、地閣，也就是額頭上和承漿穴（下巴）。如果哪個部位痘瘡長得很密集，則毒性很重；痘瘡稀疏，則毒性較輕；如果沒有痘瘡，就表示該經絡沒有毒邪。例如，頭頂、額頭、背部、脊椎、腰部、委中穴（腿彎內側）屬於太陽經；臉部、鼻子、腮幫子、臉頰屬於手足陽明經；咽喉、手背屬於肺經；胸部、膈肌、舌頭、心臟部位屬於心經；脅肋、陰部屬於肝膽經；四肢屬於脾經。
痘瘡輕者，痘疹尖圓飽滿，顏色蒼黃，皮膚粗糙，還能吃東西，精神氣色良好，沒有其他症狀，預後良好。痘瘡重者，痘疹凹陷，奇癢難忍，痘疹密集成串，顏色深紅，伴隨肉腫，痘疹不腫脹，眼睛閉合，聲音嘶啞，不能吃東西，即使有千金家財也難以挽回性命，再好的藥物也沒有作用。又說，痘瘡從頭面、胸背先結痂者，八九天就能痊癒，這是順利的情況；如果痘瘡從腳、膝蓋、腰、腿開始長，這是逆順，預後不良。以上論述非常精確，驗證效果神奇。
7. 明痘色吉凶論
夫痘之色者宜光澤於外。則知內臟及膚里無蓄滯之毒為吉。混黑灰色乾紅焦頂下澤於外者。乃臟腑壅滯之毒。不能疏泄於外為凶。不可治之。
白話文：
痘疹的顏色，應該光澤明亮。這樣就表示內臟和皮膚內部沒有積聚的毒素，這是吉兆。如果顏色混濁、發黑、灰暗、乾燥、發紅、焦枯，而底部卻潮濕，則表示臟腑阻塞積滯的毒素無法向外排出，這是凶兆，不可治療。