《外科啟玄》~ 卷之三 (1)

1. 卷之三

2. 明瘡瘍權變通類活法論

夫瘡疽等症，種種不同。又況五土所產厚薄，人之老幼虛實，形志苦樂不等，各有所宜。豈有一法一方而通哉？然醫之精通，悟之權衡機變，孰敢以一定之方而求愈者鮮矣。

丹溪云：以古方而治今人之病，如拆舊屋而改蓋新房；尺寸豈能相合？必經良匠之手，方能相合。以古方而治今人之病，必經良醫之手，方得其宜。故先賢所立補泄、汗下、針灸、淋溻、敷貼、炙烙等法治之，蓋取其合宜之用也。

當察瘡之緩急，勢之輕重；治之汗下，法之逆從，症之標本，方之奇偶；皆在於醫之權變。寒熱溫涼，湯液加減；貴乎臨症處方，運用一時通變之機，而取百發百中理也哉。

白話文：

各種瘡瘍疾病，症狀千差萬別，更何況各地土壤、產物不同，患者年齡、體質、虛實、心情、苦樂也都各異，各有其適合的治療方法，怎麼可能只有一種方法或一方藥就能通治呢？然而，醫術精湛的醫生，能根據情況權衡變通，哪敢用固定的方法來追求療效呢？朱丹溪說：「用古代的方子來治療現代人的疾病，就像拆掉舊房子改蓋新房子一樣，尺寸怎麼可能完全吻合呢？必須經過巧手的工匠，才能完美契合。用古方治療現代人的疾病，也必須經過良醫的精心調整，才能適得其所。」所以前賢們創立的補、瀉、汗、下、針灸、淋洗、敷貼、炙烙等療法，都是根據實際情況靈活運用的。要觀察瘡瘍的緩急、輕重，以及治療方法的汗法、下法，是順從還是逆轉，是治標還是治本，所用的方子是奇方還是偶方，這些都取決於醫生臨機應變的能力。寒熱溫涼、湯劑藥量增減，都貴在臨症處方，運用當時的變通方法，才能達到百發百中的效果。

3. 明瘡瘍宜隨症用藥論

凡瘡疽之症，苦於痛癢，在人之虛實、脈之浮沉、症之表裡。如腫焮初起，當以內疏；既成之後，即當內托，止痛排膿；已潰之後，須當大補，此乃正治之法也。外兼餘症，亦當隨之加減合宜而安。稍陳幾味，以明隨症之宜；略言數句，以通活法之要。如潰後頭疼，托裡方中加川芎、蔓荊子。

潰後驚悸，加人參、茯神、硃砂。寒熱往來，加柴胡、地骨皮。渴而不止，加花粉、知母。大便秘結，加大黃、麻子，甚則芒硝。小便不通，加茯苓、琥珀、木通、車前。心虛煩而加天門冬、枸杞子。四肢厥冷加附子、乾薑。嘔吐者生薑、半夏、藿香。膿多者加川芎、當歸。痛甚者加乳香、芍藥。肉不長加參、朮、芎、歸。

口不收加白蘞、白芨。風癢痛加防風、天麻。肌死者加獨活、官桂。瘡紫陰黑，加沒藥、紅花。述之不盡，遍覽攸嘉。

白話文：

明瘡瘍宜隨症用藥論

各種瘡瘍疾病，痛苦伴隨腫痛搔癢，需根據患者體質虛實、脈象浮沉、病症表裡等情況來治療。腫瘍初期，應以疏通內氣為主；腫瘍形成後，則需內托外出，止痛排膿；潰爛之後，就要大補元氣。這是治療的根本方法。此外，如有其他併發症，也應根據實際情況加減藥物，使其療效最佳。以下列舉幾種常用藥方，說明隨症用藥的重要性，並簡要說明治療原則。例如：

潰爛後頭痛，托裡方中加入川芎、蔓荊子；

潰爛後心悸，加入人參、茯神、硃砂；

寒熱往來，加入柴胡、地骨皮；

口渴不止，加入花粉、知母；

大便秘結，加入大黃、麻子，嚴重者加芒硝；

小便不通，加入茯苓、琥珀、木通、車前子；

心虛煩躁，加入天門冬、枸杞子；

四肢厥冷，加入附子、乾薑；

嘔吐，加入生薑、半夏、藿香；

膿液過多，加入川芎、當歸；

疼痛劇烈，加入乳香、芍藥；

肉芽生長不良，加入人參、白朮、川芎、當歸；

潰瘍不易癒合，加入白蘞、白芨；

風癢疼痛，加入防風、天麻；

肌肉壞死，加入獨活、官桂；

瘡瘍顏色紫黑，加入沒藥、紅花。

以上只是一些例子，實際應用中需根據具體情況靈活運用，廣泛參考相關醫籍。

4. 明瘡瘍隨經加減論

隨經者，引經必要之藥也。引者，導引也；引領也。如將之用兵，不識其路，縱兵強將勇，不能取勝。如賊人無抵，腳不能入其巢穴，叩之箱簣，此理也。故用引經藥，不可不知。太陽經：瘡疽生於巔頂之上，必用羌活、藁本、麻黃；在下，黃柏。少陽經：耳前上用升麻、柴胡；下用柴胡、連翹。

陽明經：面上用葛根、白芷、黃芩；下用花粉。太陰經：中府、雲門、尺澤上用條芩、連翹；下則箕門、血海用蒼朮、防己。少陰經：少衝、少海，上用細辛；下湧泉、照海用知母。厥陰經：中衝、內澤，上用川芎、菖蒲；下太敦、曲泉，柴胡之類。上則言其手經，下則言其足經，當察其此。

白話文：

《明瘡瘍隨經加減論》

所謂「隨經」是指引導藥物到達病灶必要的藥物。「引」就是引導、領導的意思。就像帶兵打仗，如果不認識路，即使兵強將勇，也無法取勝；如同賊人沒有嚮導，腳也無法踏入賊窩，徒勞無功。因此，運用引經藥非常重要，不可不知。

太陽經的瘡疽長在頭頂，必須用羌活、藁本、麻黃（上藥），黃柏（下藥）。少陽經的瘡瘍長在耳前，則用升麻、柴胡（上藥），柴胡、連翹（下藥）。

陽明經的瘡瘍長在臉上，用葛根、白芷、黃芩（上藥），花粉（下藥）。太陰經的瘡瘍長在中府、雲門、尺澤（上藥），則在箕門、血海用蒼朮、防己（下藥）。

少陰經的瘡瘍長在少衝、少海（上藥），則在湧泉、照海用知母（下藥）。厥陰經的瘡瘍長在中衝、內澤（上藥），則在太衝、曲泉用柴胡等藥物（下藥）。

文中「上」指的是手經，「下」指的是足經，需仔細分辨。

5. 明瘡瘍汗下和大要三法論

經云：汗之則瘡已。言瘡之邪自外而入，脈必浮數而實，在表故當汗之；邪從汗出，毒自消散。又恐邪之入里，即內托之意也。

如內之外者，因七情所得，脈必沉數而實，當先疏其內，以絕其源，不令外出是也。

不內外因者，是跌僕打壓、火燒湯燙等瘡。宜和其榮衛；調其飲食；適其寒溫。

此治瘡之大要三法，不可不知也。

白話文：

經書上說，出汗就能治癒瘡瘍。意思是瘡瘍的邪氣從體外侵入，脈象必定浮數有力，邪氣在肌膚表層，所以應該讓它通過出汗排出。邪氣隨著汗液排出，毒素自然消散。又擔心邪氣入侵內裡，這就是內托的用意。如果瘡瘍是因七情所致，從內而外發病，脈象必定沉數有力，就應該先疏通內在，以斷絕邪氣的根源，不讓它外發。如果不是內外兼因，而是跌打損傷、火燒湯燙等外傷引起的瘡瘍，就應該調和營衛之氣，調整飲食，注意寒溫的適宜。這就是治療瘡瘍的三大要法，不可不知。

6. 明瘡瘍發表攻裡通變論

夫瘡之始生。有表復有里。表裡相兼。當診其脈。浮沉之間。別其表裡之虛實。有表多而里少。有里多而表少。以防風通聖散千金漏蘆湯內當消息。表裡多少而藥亦隨之表裡多少。加減得宜。可為上工也已矣。

白話文：

瘡瘍初期，既有表證，又有裡證，表裡常常兼雜存在。需診脈辨別，從浮沉脈象中區分表裡虛實。有些是表證較重，裡證較輕；有些是裡證較重，表證較輕。可用防風通聖散、千金漏蘆湯等方劑加減運用，表裡證候輕重不同，藥物劑量也要隨之增減。 加減用藥恰當，便是醫術高明了。