《外科啟玄》~ 卷之二 (1)

1. 卷之二

2. 明瘡瘍有無膿論

夫瘡腫已成，須辨其有無膿者，即知瘡之生熟，形之緩急，膿之淺深多少。當視其可針未可針否，不致於危殆矣。豈可一例針之？

如腫大按之痛者，膿深也。小按之即痛者，膿淺也。如按之不甚痛者，未成膿也。如按之即復起者，有膿也。不復起者，無膿也，非也，必有水也。

如發腫都軟而不痛者，血瘤也。如發腫日日漸增腫大而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。近時有楊梅結毒，疼痛腫大，久而不腐，腐而不斂者。又有濕痰流注而經久不消，後雖腐而其臭水淋漓，久而氣血衰敗，亦有傷生乎？大凡瘡腫皮光薄軟者，有膿也。肉厚而堅者，不甚熱。

膿未成也。宜托裡排膿之劑治之。

白話文：

判斷瘡瘍是否有膿，就能知道瘡瘍的成熟程度、腫脹的緩急程度以及膿液的深淺多少，進而決定是否可以針刺，避免危險。絕對不能一概而論都用針刺。如果腫塊很大，按壓時疼痛，表示膿液很深；輕輕按壓就痛，表示膿液很淺；按壓時不太痛，表示還沒形成膿液；按壓後腫塊立刻又隆起，表示有膿；按壓後腫塊不隆起，表示沒有膿，這是不對的，很可能只是積水。

如果腫脹的地方柔軟而不痛，是血瘤；如果腫脹每天都越來越大，但不發熱，時常牽扯疼痛，是氣瘤。最近流行的楊梅瘡，會疼痛腫大，很久都不潰爛，潰爛了也不癒合；還有一種是濕痰流注，長期不消，即使後來潰爛了，膿水也會不斷流出，久而久之氣血衰敗，也會危及生命。總之，瘡瘍的皮膚光滑柔軟的，表示有膿；肉厚而堅實、不太熱的，表示膿還沒形成，應該服用內服藥物來排出膿液。

3. 明癰疽生於九死部位論

夫癰疽之生，原無定位；生死之辨不可不知。生於不繫經絡所會關節之處、臟腑俞募之所，針治之法在於瘡醫甚詳。驗於脈，審於症，察於部位，觀之虛實，按法治之；雖在九死部位，亦有生矣。

如患者隱而不言，設不早治，再遇庸俗，治不對症，特犯禁忌，調護失宜，雖發於不死之部位，猶恐難生矣。

一伏菟，二腓腨，三背，四五臟俞，六腦，七髭，八鬢，九頤。此九處繫緊關節要，出於此事難知；宜當熟玩知之矣。

白話文：

癰疽的發生部位並無一定，生死與否的判斷非常重要。如果長在非經絡交會、關節處，以及臟腑俞募穴位等可以針灸治療的地方，則治療方法在瘡瘍醫書中已有詳盡記載。醫生要根據脈象、症狀、部位、虛實來判斷，對症下藥，即使在危險的部位，也仍有痊癒的可能。但如果患者隱瞞病情，延誤治療，或遇到庸醫，治療方法錯誤，或犯了禁忌，又或調養不當，即使長在一般認為可以治癒的部位，也可能難以痊癒。

九個危險部位分別是：一、腹部；二、腓腸肌；三、後背；四、五臟俞穴；五、頭部；六、鬍鬚；七、鬢角；八、鬢髮；九、下顎。這些部位都是重要關節聚集之處，一旦在此處發病，預後難料，務必熟記於心。

4. 明附骨疽論

夫附骨疽者：以其毒氣深附於骨間，疼痛不已。亦有三種之分：一曰緩疽，二曰石疽，三曰附骨疽。皆因氣體衰弱，感受賊風，而有經久不治，延緩而成也。經曰：百病乘虛而入是也。初感之賊風痛，皮膚不甚熱，而脈沉緩，微惡風，自汗，喜熱熨，痛則少減是也。宜服引越婢湯治之劑。

然附骨疽但痛無休，或寒熱而無汗。經久不治，陰極生陽，寒化為熱，方能腐潰是也。蓋緩疽其熱緩慢，數月半載不潰，延捱日久，色變紫黑，皮肉俱爛，故名曰緩疽。石疽者：亦寒熱相襲，深伏骨髓，但腫痛堅硬如石，故名曰石疽。其治法皆宜補托之劑，加附子等藥，以其性溫熱而消骨內寒痛。

臨症相得。妙在斯矣！

白話文：

明附骨疽論

附骨疽的毒氣深陷骨骼之間，疼痛難忍，可分為三種：緩疽、石疽和附骨疽。這些疾病都是因為身體虛弱，受到外邪侵襲，久治不愈而逐漸發展成的。正如經書所說：「百病乘虛而入」。初期感受外邪時，疼痛部位皮膚不太熱，脈象沉緩，輕微怕風，自汗，喜歡熱敷，熱敷後疼痛會減輕。這時候應該服用引邪出表之劑，例如越婢湯。

然而，附骨疽疼痛持續不斷，有時還會出現寒熱無汗的症狀。如果久治不愈，陰氣極盛就會轉化為陽氣，寒邪也會轉化為熱邪，最終導致患處潰爛。緩疽的熱象比較緩慢，幾個月甚至半年都不會潰爛，時間一長，顏色會變成紫黑色，皮膚肌肉都會腐爛，所以叫做緩疽。石疽也會有寒熱交替的症狀，邪氣深伏骨髓，腫痛堅硬像石頭一樣，所以叫做石疽。這兩種疾病的治療方法都應該使用溫補扶正、托毒外出之劑，加入附子等溫熱藥物，以消除骨骼內部的寒邪和疼痛。

臨證治療，要能靈活運用這些方法，才能收到最佳療效。

5. 明瘡瘍膿熟不宜開遲論

重新標點符號後的原文如下：

凡瘡瘍有膿之際，乃肉腐而為膿，是毒氣侵蝕而潰也。若不速去之，恐毒氣蓄而侵潰好肉，如肘膝樞紐關節之所，筋骨壞，廢疾成矣。有等畏針之徒，多致不救。或密針之不就。余今有一賽針散，即透出膿急妙。載方於後，以備錄用。秘之！秘之！

白話文：

凡是長了瘡瘍且已化膿的，膿液是肌肉腐爛形成的，是毒氣侵蝕導致潰爛的結果。如果不儘快清除膿液，恐怕毒氣會積聚，進一步侵蝕好的肌肉組織，尤其像肘、膝等關節部位，可能會傷及筋骨，導致殘疾。有些人害怕針灸，因此延誤治療，常常導致無法挽回。也有些人雖然使用了針灸，卻沒有取得效果。我現在有一種「賽針散」，能迅速透出膿液，效果很好。藥方附在後面，以備參考使用，要好好珍藏。

6. 明瘡瘍死肉當去論

凡癰疽仗毒，及楊梅結毒，㾾瘡便毒，疔瘡等，內多有死肉停蝕好肉。苦痛難禁。若不早去，愈加腐爛。正謂之惡如狼虎，毒似蛇蠍，有傷性命，恐致不救。當視其緩急、死肉大小；或以針刀割去；緩以腐肉錠子、或末藥、或膏藥貼之，以平為期。後上生肌長肉等藥。上之，內服大補湯丸等劑，而愈。

世等庸俗，只知敷貼長肉生肌等藥為神，殊不知有死肉為害，反加腐爛是也。如去不淨，亦不能得愈。宜熟玩之。

白話文：

凡是癰疽、楊梅腫毒、㾾瘡、疔瘡等疾病，裡面大多會有壞死的組織停留在裡面腐蝕好的組織，患者疼痛難忍。如果不及時清除，就會更加腐爛，其惡劣程度如同狼虎，毒性如同蛇蠍，甚至危及性命，恐難救治。應根據病情輕重、壞死組織的大小，或用針刀割除，或用腐肉藥錠、藥末或膏藥緩慢地去除壞死組織，以平復傷口為目標。之後再用生肌長肉的藥物，內服滋補的湯藥丸劑輔助治療，就能痊癒。

世人多庸俗，只知道敷貼生肌長肉的藥物，卻不知道壞死組織才是禍根，反而加重腐爛。如果清除不乾淨，也不能痊癒。這一點應該仔細研讀，好好理解。