《外科啟玄》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 明瘡瘍已潰未潰發熱惡寒論
夫瘡瘍初起未潰膿，時有發熱惡寒者，有不惡寒者，是榮衛不行、經絡阻塞、瘡毒焮發之所為也。如已潰之後，膿血大泄，未有不虛者也。《經》云：「陽微即惡寒，陰弱還生熱」是也。丹溪云：「惡寒非寒，是衛氣虛衰，不能溫分肌肉，實於腠理而惡寒者。」又有上焦之邪，隔絕榮衛，不能升降，出於肌表而惡寒者。
東垣云：「夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。」有日夜惡寒而不發熱者，是重陰無陽也，當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也。如晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室。如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也，當亟泄其陽而峻補其陰。
王注云：「病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也；形症俱寒而脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。」如脈浮數而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。如脈澀而熱者，血虛也，宜補血。又午前發熱宜補氣，午後發熱宜補血。如脈浮數發熱而痛者，邪在表宜散之。脈沉數發熱而痛者，邪在裡，宜下之。
又法候之，以手捫摸分輕重五法：以輕手捫之於皮毛間熱者，肺熱也；微重於肌肉間熱者，脾熱也；再微少重於血脈間熱者，心熱也；又重手按之於血脈之下、筋骨之間，肝熱也；又至重按之於骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食，其骨困熱，不任其身，亦不能起於床者，腎熱也。
又一法，十二經候之於十二時中發熱，形症可推，亦隨症施治，無不驗耳。
白話文：
明瘡瘍已潰未潰發熱惡寒論述
瘡瘍初期未潰爛，有時發熱惡寒，有時不惡寒，這是因為營衛不和，經絡阻塞，瘡毒壅盛發炎所致。如果已經潰爛，膿血大量流出，必然會導致身體虛弱。經書上說：「陽氣微弱就會惡寒，陰氣虛弱就會發熱」，這是其理。丹溪（朱丹溪）說：「惡寒並非真正的寒冷，而是衛氣虛衰，不能溫煦肌肉，鬱滯於皮膚腠理而導致惡寒。」還有的情況是上焦的邪氣阻隔了營衛之氣，不能正常升降，從肌表透發而致惡寒。東垣（李東垣）說：「晚上惡寒，白天安靜，這是陰血旺盛於陰分。」有的病人日夜惡寒而不發熱，這是陰盛無陽，應當瀉去陰邪，大力溫補陽氣。還有的病人晚上安靜，白天惡寒，這是陰盛而上犯陽分。如果白天發熱，晚上安靜，這是陽氣旺盛於陽分；白天安靜，晚上發熱，這是陽氣下陷於陰分，叫做「熱入血室」。如果晝夜都發熱煩躁，這是陽盛無陰，應當迅速瀉去陽邪，大力溫補陰氣。王注（王肯堂）說：「病人發熱，脈搏數而按之不充實，這是寒邪盛極抑制陽氣所致，並非真正的熱證。」形體症狀都表現為寒冷，但脈氣搏動有力，這是熱邪盛極抗拒陰氣而發病，並非寒證。如果脈浮數而弱，惡寒，這是陽氣虛弱，應該補氣；如果脈澀而熱，這是血虛，應該補血。午前發熱宜補氣，午後發熱宜補血。如果脈浮數，發熱且疼痛，邪氣在表，應該疏散；脈沉數，發熱且疼痛，邪氣在裡，應該攻下。
還可以用手摸診的方法判斷病情輕重，輕輕觸摸皮膚表面發熱，是肺熱；稍重按壓肌肉間發熱，是脾熱；再稍微用力按壓，在血脈間發熱，是心熱；用力按壓血脈之下，筋骨之間發熱，是肝熱；用力按壓骨骼，熱氣蒸騰，手感如火，病人感到骨頭隱隱作痛，好像蟲子在啃噬一樣，骨頭疼痛難忍，無法支撐身體，甚至不能起床，這是腎熱。還有一種方法是根據十二經脈在十二時辰的循行來判斷發熱的部位，根據症狀施治，無不有效。