《外科心法要訣》~ 卷十二 (4)
卷十二 (4)
1. 多骨疽
多骨疽由腎虛源，瘡久腫潰復受寒，落草患此胎元結，名為骨脹治一般。
【注】此證一名剩骨，一名朽骨，無論老少，皆有生者，多在腮齶牙床、眼胞頦下手足、腿膊等處，有因腎虛之人，生瘡久潰，腫硬不退，口不收斂，外被寒邪襲入，與膿毒凝結，借人之氣血化成多骨者；又有初生落草，身肉之中，按之有如脆骨，由胎元受之精血交錯而致，迨其人長大後，必於脆骨所生之處，突然發腫生疽，及潰破後，多骨脫出，其口方收。有多骨出之不休者，名曰骨脹，難愈。
以上二因，治法皆同，俱宜隔附子餅艾灸，以宣寒凝，令骨速脫。蓋骨屬腎，遇寒則凝，故從熱治也。若朽骨內含，或出臭膿，或出涎泡，宜撒黃靈藥，陀僧膏蓋貼，令朽骨出盡，其口始易斂也，腎虛微寒者，服六味地黃丸；虛而寒甚者，桂附地黃丸常服可愈。由胎元結成者，稟賦身虛，不可強取多骨，候自破則取之。
附子餅灸法（見首卷灸法）
黃靈藥，陀僧膏（俱見潰瘍門）
六味地黃丸（見面部雀斑）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
白話文：
多骨疽是因為腎虛引起的。久不癒合的瘡腫，再次受寒，或者胎兒時期就有的病變，都會導致這種骨頭增生的疾病，稱為骨脹。
這種病也叫剩骨或朽骨，不論老少都可能發生，常見於腮幫子、牙床、眼瞼、下巴、手腳、腿等部位。腎虛的人，如果瘡瘍久治不愈，腫硬不消，而且潰口難以癒合，再受寒邪侵襲，與膿毒凝結，就會形成多骨。也有些是從出生就有的，摸起來像脆骨一樣，這是因為胎兒時期精血錯亂造成的。長大後，這些脆骨部位會突然腫痛，形成疽，潰爛後，會有多餘的骨頭脫出，潰口才會癒合。如果不斷有骨頭長出來，就叫做骨脹，很難治癒。
無論哪種原因引起的，治療方法都一樣，都應該用附子餅灸，溫散寒邪，讓骨頭儘快脫出。因為骨頭屬腎，遇到寒邪就會凝滯，所以要用溫熱的方法治療。如果骨頭深藏在裡面，或者排出臭膿或水泡，就應該撒上黃靈藥，再用陀僧膏覆蓋，讓壞死的骨頭完全排出，潰口才能更容易癒合。腎虛伴有輕微寒症的人，服用六味地黃丸；虛寒嚴重的人，服用桂附地黃丸，長期服用就能治癒。如果是胎兒時期就有的，由於先天體質虛弱，不能強行取出多餘的骨頭，等它自己破裂後再取出即可。
2. 結核
結核即同果核形，皮裡膜外結凝成，或由風火氣鬱致，或因怒火濕痰生。
【注】此證生於皮裡膜外，結如果核，堅而不痛，由風火氣鬱，結聚而生，初發令人寒熱往來，有表證者，荊防敗毒散解之；表既解，即服連翹消毒飲，若濕痰氣鬱凝結者，宜行氣化痰，以五香流氣飲、《千金》指迷丸辛涼之藥治之，其核自消；若誤投苦寒之劑，必至潰破，或服之而反甚者，其勢將潰，不可強消，以耗其氣，宜用透膿散。潰而不愈者，屬氣虛，宜用補中益氣湯平補之。
外治按癰疽腫瘍、潰瘍門。
《千金》指迷丸
半夏（制，四兩），白茯苓，枳殼（麩炒，各三兩），風化硝（三錢）
共研為末，河水煮糊為丸，如梧桐子大，每服二錢，白滾水送下。
【方歌】《千金》指迷丸半夏，茯苓枳殼硝同砑，河水煮糊作成丸，消堅去核結痰化。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
連翹消毒飲（見背部酒毒發）
五香流氣飲（見脛部黃鰍癰）
透膿散（見腫瘍門）
補中益氣湯（見潰瘍門）
白話文：
結核如同果核的形狀，在皮膚內膜外凝結而成，可能是因風火、氣鬱導致，也可能是因怒火、濕痰所致。
初期症狀會讓人寒熱交替，如有表證（感冒症狀），可用荊防敗毒散來治療；表證消除後，就服用連翹消毒飲。如果因濕痰、氣鬱凝結而成的結核，則需行氣化痰，可用五香流氣飲、《千金要方》裡的指迷丸等辛涼藥物治療，使結核自行消散。若錯誤使用苦寒藥物，則可能導致結核潰破，或病情加重。如果已呈現將要潰破的跡象，就不能強行消散，以免耗損元氣，應改用透膿散。若潰瘍久不癒合，屬於氣虛，則需服用補中益氣湯來調補。
外治方法可參考癰疽腫瘍、潰瘍的治療方法。
3. 痼發
痼發皆由外感生，伸縮動處每成形，漫腫無頭寒熱作，四肢沉重渴煩增。
【注】此證體虛之人，感受天地不正之厲氣而生，非由內作也。多生於手足掌心，或腰、腿、臀下伸縮動處，疼如痛風，而兼漫腫無頭，其色淡紅，憎寒發熱，四肢沉重。煩渴初起，宜服萬靈丹發汗解表，腫仍不消，必欲作膿者，宜托裡消毒散，兼琥珀蠟礬丸間服；已潰者，按癰疽潰瘍門治法。
萬靈丹，托裡消毒散，琥珀蠟礬丸（俱見腫瘍門）
白話文：
慢性疼痛都是因為外感風寒濕邪引起的，常發生在關節伸縮活動的地方。患處腫脹沒有明顯的膿頭，伴隨寒熱交替、四肢沉重、口渴煩躁等症狀。
這種病症多發生在體質虛弱的人身上，是受到天地間不正之氣侵襲所致，並非內部疾病所引起的。常見於手腳掌心、腰腿臀部等活動關節處，疼痛類似痛風，但同時伴有瀰漫性腫脹，顏色淡紅，畏寒發熱，四肢沉重，口渴煩躁。初期，應服用萬靈丹發汗解表；如果腫脹持續不消，有化膿趨勢，則應服用托裡消毒散和琥珀蠟礬丸；已經潰爛者，則應依照癰疽潰瘍的治療方法處理。
4. 瘭疽
瘭疽本由煙瘴起，小如粟豆大梅李，初發紅點次變黑，腐爛筋骨疼無已。
【注】此證一名蛇瘴，起川、廣煙瘴地面有之，初起紅點，次變黑色，其形小者如粟豆，大者如梅李，隨處可生，疼痛應心不止，腐爛筋骨，潰破膿如豆汁，今日拭淨，次日膿汁復滿，愈而復發，初起宜貼蟾酥餅，寒熱交作，宜服黍米寸金丹，或奪命丹亦可，紅腫遊走不定者，離宮錠塗之，兼神燈照熏照之。破後脾虛，食少作嘔者，補中益氣湯加黃連、麥冬；補而不應，或出稀水穢汁者逆。
蟾酥餅（見疔瘡）
黍米寸金丹，離宮錠（俱見腫瘍門）
奪命丹（見背部陰陽二氣疽）
補中益氣湯（見潰瘍門）
神燈照法（見首卷）
白話文：
瘭疽是由瘴氣引起，初期像小米、豌豆或梅子般大小的紅點，接著變黑，腐爛筋骨，疼痛難忍。
這種病也叫蛇瘴，常見於四川、廣東等瘴氣盛行的地方。一開始是紅點，之後變成黑色，大小不一，小的像小米、豌豆，大的像梅子，可以長在身體的任何部位，疼痛劇烈，一直牽扯到心臟，而且會腐爛筋骨，潰爛後流出像豆汁一樣的膿液，即使擦乾淨了，隔天膿液又會充滿傷口，反反覆覆。初期可以用蟾酥餅貼敷；如果寒熱交替發作，可以服用黍米寸金丹或奪命丹；如果紅腫部位游移不定，可以用離宮錠塗抹，並用神燈照射熏烤。潰爛之後，如果脾胃虛弱，食慾不振、嘔吐，可以用補中益氣湯加黃連、麥冬；但如果服用補藥後沒有效果，或者排出稀薄污濁的膿液，那就說明治療方法不對了。
5. 烏白癩
烏白癩由中惡風，犯解忌害亦能成，麻癢徹骨刺不痛，除風養血即收功。
【注】此二證，俱由惡風侵襲皮膚血分之間，火鬱耗血，及犯觸忌害而成。有烏、白二種：烏者初覺皮毛變黑，發若癮疹，癢若蟲行，手足頑麻，針刺不痛，目視物若垂絲，心常驚而妄語，凡飲食言語之時，開口出氣而鳴，宜服蝟皮丸，外擦大黑神膏；白癩皮色漸變白斑，語聲嘶嗄，目視不明，四肢頑疼，身體大熱，心常懊惱，手腳緩縱，背膂拘急，肉如針刺，鼻生息肉，瞳生白沫，宜服白花蛇散，外擦斑蝥膏，二證俱常飲苦參酒。白癩便秘者，先宜服醉仙散，次服通天再造散，利下惡物即效。
蝟皮丸
蝟皮（燒，存性），蚺蛇頭（燒，存性），魁蛤（各一枚），紅娘子（去頭、足、翅），蠐螬（焙乾），虻蟲（去頭、足、翅），水蛭（糯米炒熟），蜘蛛（焙），斑蝥（去頭、足、翅，各三個），桂心，大黃，黃連，龍骨（煅研），麝香（研），汞（即水銀），川椒（炒，各五錢），芒硝，石膏（煅，各一兩），穿山甲（炙，三片），枯白礬，滑石（研、水飛），甘遂（與胡麻同炒，以胡麻熟為度，去麻用甘遂，各二錢五分），蜈蚣（炙，一條半），附子（泡，去皮臍，二枚），巴豆（去皮、膜、心、油），雷丸（各五十粒）
上為細末，煉蜜為丸，如小豆大。每服一丸，滾白水送下，空心臨臥各一服。如未覺，每服加一丸；如莖中痛，即有蟲下，細觀形狀皆死矣。痛多減一丸，痛少服二丸，以瘥為度。此藥乃攻毒取蟲之峻劑，非灼知臟腑有蟲及精神可勝攻下者，不可輕服。
【方歌】蝟皮膚黑成烏癩，心驚視物若垂毫，癢似蟲行手足痹，紅娘魁蛤汞礬螬，螬桂硝黃虻蛭甲，黃連龍骨麝蜘膏，川椒滑附蜈巴豆，雪丸甘遂共斑蝥。
大黑神膏
頭髮（雞子大一團），川芎，黃連，黃柏，防己（去皮），川烏，升麻，藜蘆（各五錢），巴豆，杏仁（各十四粒）
用豬脂油二斤，將藥炸至頭髮化盡為度，撈去渣；再用雌黃、雄黃，白礬、鉛粉各五錢，松脂一塊如雞子大，同研末，入油內攪勻。先以熱鹽湯洗淨患處，次擦藥，日三次，勿令入口。
【方歌】大黑神膏烏癩塗，發芎連柏己川烏，雌雄巴豆礬松脂，鉛粉升麻杏藜蘆。
白花蛇散
白花蛇（酒浸，炙），槐子，天麻，枳殼（麩炒），蔓荊子，防風，羌活，威靈仙，白鮮皮，晚蠶鵝（去頭、足、翅，各一兩），甘草（炙，五錢）
共研細末，每服二錢，溫酒調下，不拘時，時用二服。
【方歌】白花蛇散體多熱，刺痛聲嘶白癲疴，槐子天麻鮮積蔓，風羌威草晚蠶蛾。
斑蝥膏
斑蝥（十四枚），大蝮蛇（頭尾全者，曬乾，一條）
黃酒七碗，同藥入瓶內，用糠火煨酒至一碗，濾去渣收貯。每用薄薄塗於患上。
【方歌】斑蝥膏搽白癩風，蝮蛇黃酒入瓶中，糠火煨酒取塗患，以毒攻惡癩自平。
苦參酒
苦參（五斤），露蜂房（五兩），刺蝟皮（酥炙一具）
共研粗末，用水三斗，煎湯至一斗，去渣，浸細曲五斤、炊黍米三斗，拌如常醞法，酒熟，壓去糟，每於食前，溫飲一小盞。
【方歌】苦參酒治烏白癩，露蜂房與刺蝟皮，煎湯浸曲炊黍米，釀酒飲之惡疾離。
醉仙散，通天再造散（俱見大麻風）
白話文：
烏白癩是由於感受外邪風寒，或犯忌諱而導致的皮膚病。症狀是皮膚奇癢無比，深入骨髓，但針刺卻不痛。只要去除風邪、滋養血液，就能痊癒。
這兩種病症都是由於惡風侵襲皮膚和血液，導致體內火氣鬱結，耗傷血液，或觸犯禁忌而引起。分為烏癩和白癩兩種：烏癩初期皮膚發黑，起疹子，奇癢難耐，像蟲子在爬一樣，手腳麻木，針刺無感，視物模糊如同透過薄紗，心神不安，常常胡言亂語，說話或吃飯時，張嘴呼氣會有聲音。治療方法是服用蝟皮丸，外用大黑神膏。白癩則皮膚漸漸出現白斑，聲音嘶啞，視力模糊，四肢疼痛，身體發熱，心煩意亂，手腳無力，背部肌肉僵硬，感覺像針刺一樣，鼻子上長息肉，瞳孔中出現白色泡沫。治療方法是服用白花蛇散，外用斑蝥膏。兩種病症都應該經常飲用苦參酒。如果白癩患者便秘，應該先服用醉仙散，然後服用通天再造散，排出體內毒物後就會見效。