《外科心法要訣》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 癭瘤
五癭屬陽六瘤陰，癭別血氣肉石筋，瘤氣血肉脂筋骨，惟脂開潰不傷身，癭蒂細小紅不緊，瘤根漫大亮白新，證由內外嵐水氣，療治須當戒怒嗔。
【注】癭瘤二證，發於皮膚血肉筋骨之處，癭者，如纓絡之狀；瘤者，隨氣留住，故有是名也。多外因六邪，榮衛氣血凝郁；內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯山嵐水氣而成，皆不痛癢，癭證屬陽，色紅而高突，皮寬不急，蒂小而下垂；瘤證屬陰，色白而漫腫，皮嫩而光亮，頂小而根大。
癭有五種：肉色不變者為肉癭；其筋脈現露者，名筋癭；若赤脈交絡者，名血癭；隨喜怒消長者，名氣癭；堅硬推之不移者，名石癭。五癭皆不可破，破則膿血崩潰，多致傷生。瘤有六種：堅硬紫色，累累青筋，盤曲若蚯蚓狀者，名筋瘤，又名石瘤；微紫微紅，軟硬間雜，皮膚中隱隱若紅絲糾纏，時時牽痛，誤有觸破，而血流不止者，名血瘤；或軟如綿，或硬如饅，皮色如常，不緊不寬，始終只似覆肝，名肉瘤；軟而不堅，皮色如常，隨喜怒消長，無寒無熱者，名氣瘤；日久化膿流出，又名膿瘤也；形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼於骨者，名骨瘤；軟而不硬，皮色淡紅者，名脂瘤，即粉瘤也。六瘤之形色如此。
凡癭多生於肩項兩頤，瘤則隨處有之。夫肝統筋，怒氣動肝，則火盛血燥，致生筋癭、筋瘤，宜清肝解鬱，養血舒筋，清肝蘆薈丸主之，心主血，暴戾太甚，則火旺逼血沸騰，覆被外邪所搏，致生血癭、血瘤，宜養血涼血、抑火滋陰、安斂心神、調和血脈，芩連二母丸主之。
脾主肌肉，鬱結傷脾，肌肉淺薄，土氣不行，逆於肉裡，致生肉癭、肉瘤，宜理脾寬中、疏通戊土、開鬱行痰、調理飲食，加味歸脾丸主之。肺主氣，勞傷元氣，腠里不密，外寒搏之，致生氣癭、氣瘤，宜清肺氣，調經脈、理勞傷、和榮衛，通氣散堅丸主之。腎主骨，恣欲傷腎，腎火鬱遏，骨無榮養，致生石癭、骨瘤，石癭海藻玉壺湯主之，骨瘤尤宜補腎散堅、行瘀利竅，調元腎氣丸主之。
癭瘤諸證，用藥緩緩消磨，自然縮小；若久而膿血崩潰，滲漏不已者，皆為逆證不可輕用刀針決破，以致出血不止，立見危殆。惟粉瘤可破，其色粉紅，多生耳項前後，亦有生於下體者，全系痰凝氣結而成，治宜鈹針破去脂粉，以白降丹捻子插入，數次將內膜化淨，用生肌玉紅膏貼之自愈。
又有一種黑砂瘤，多生臀腿，腫突大小不一，以手攝起，內有黑色即是，亦用針刺出黑砂有聲，軟硬不一。又有發瘤，多生耳後發下寸許，軟小高突，按之不痛，亦用針刺之，粉發齊出。又有蝨瘤，發後其癢徹骨，開破出蝨無數，內有極大一蝨出，其蝨方盡。黑砂、發、蝨三瘤，外治皆同粉瘤之法，其口方收。
又有蟲瘤，每生脅下，治法當按癰疽腫瘍、潰瘍門，但本憂思化成，每難獲效。諸證形狀各異，皆五臟濕熱邪火濁瘀，各有所感而成，總非正氣之所化也。
清肝蘆薈丸
當歸，生地（酒浸，搗膏），白芍（酒炒），川芎（各二兩），黃連，青皮，海粉，牙皂，甘草節，昆布（酒炒），蘆薈（各五錢）
上為細末，神麯糊丸，如梧桐子大，每服八十丸，白滾水量病上下，食前後服之。
【方歌】清肝蘆薈怒傷肝，筋結癭瘤血燥原，四物黃連青海粉，牙皂甘崑曲糊丸。
黃芩二母丸
黃芩，黃連，知母，貝母（去心），當歸，白芍（酒炒），羚羊角（鎊），生地，熟地，蒲黃，地骨皮，川芎（各一兩），甘草（生，五錢）
上為末，側柏葉煎湯，打寒食麵糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，燈心煎湯送下。
【方歌】芩連二母血瘤癭，血沸寒凝微紫紅，歸芍羚羊生熟地，蒲黃地骨草川芎。
加味歸脾丸
香附，人參，酸棗仁（炒），遠志（去心），當歸，黃耆，烏藥，陳皮，茯神，白朮（土炒），貝母（去心，各一兩），木香，甘草（炙，各三錢）
上為細末，合歡樹根皮四兩煎湯，煮老米糊為丸，如梧桐子大，每服六十丸，食遠，白滾水送下。
【方歌】加味歸脾香附參，棗遠歸耆烏藥陳，茯神術草木香貝，消癭除瘤脾郁伸。
通氣散堅丸
人參，桔梗，川芎，當歸，花粉，黃芩（酒炒），枳實（麩炒），陳皮，半夏（制），白茯苓，膽星，貝母（去心），海藻（洗），香附，石菖蒲，甘草（生，各一兩）
上為細末，荷葉煎湯為丸，如豌豆大，每服一錢，食遠，燈心，生薑煎湯送下。
【方歌】通氣散堅氣癭瘤，參桔芎歸花粉投，芩枳二陳星貝藻，香附石菖患漸瘳。
海藻玉壺湯
海藻（洗），陳皮，貝母（去，心連翹去心），昆布，半夏（制），青皮，獨活，川芎，當歸，甘草（節各一錢），海帶（洗五分）
水二盅，煎八分，量病上下，食前後服之。
【方歌】海藻玉壺湯石癭，陳貝連翹昆半青，獨活芎歸甘海帶，化硬消堅最有靈。
調元腎氣丸
生地（酒煮，搗膏，四兩），山萸肉，山藥（炒），丹皮，白茯苓（各二兩），澤瀉，麥冬（去心，搗膏），人參，當歸身，龍骨（煅），地骨皮（各一兩），知母（童便炒），黃柏（鹽水炒，各五錢），縮砂仁（炒），木香（各三錢）
共研細末，鹿角膠四兩，老酒化稠，加蜂蜜四兩同煎，滴水成珠，和藥為丸，如梧桐子大。每服八十丸，空心溫酒送下。忌蘿蔔、火酒，房事。
【方歌】調元腎氣縮砂仁，六味地黃知麥參，歸柏木香龍地骨，骨瘤服此又滋陰。
白降丹，生肌玉龍膏（俱見潰瘍門）
白話文：
標題：[甲狀腺腫與腫瘤]
內容： 甲狀腺腫與腫瘤，屬於中醫範疇的陽症與陰症，甲狀腺腫根據性質的不同，分爲血腫、氣腫、肉腫、石腫與筋腫，腫瘤則根據氣血肉脂筋骨的不同形成，其中脂瘤開放潰爛，對身體傷害較小。甲狀腺腫的基部細小，紅潤不緊繃，腫瘤的根部較大，表面明亮且呈白色。這些病症多因內外環境、情緒壓力與水溼之氣所致，治療時應避免憤怒和過度思考。
甲狀腺腫與腫瘤，都是皮膚、肌肉、骨骼等處的病變。甲狀腺腫，像項鍊狀的腫塊；腫瘤，則是隨着氣息停留形成的，因此有此名稱。通常外因六種邪氣，使營衛氣血凝滯；內因則是七情的波動，憂鬱、憤怒，以及溼痰瘀滯的山水之氣造成，這些病症通常不會疼痛或瘙癢。甲狀腺腫屬陽症，顏色鮮紅且突出，皮膚寬廣但不緊張，基部細小而下垂；腫瘤屬陰症，顏色蒼白而瀰漫腫脹，皮膚嫩滑且光亮，頂部小而根部大。
甲狀腺腫有五種類型：肉色不變的爲肉腫；筋脈顯露的稱爲筋腫；紅脈交織的稱爲血腫；隨喜怒消長的稱爲氣腫；堅硬推不動的稱爲石腫。五種甲狀腺腫都不應該割破，一旦割破會導致膿血流失，可能危及生命。腫瘤有六種：堅硬紫色，有青筋盤繞，形狀像蚯蚓的，稱爲筋瘤，又名石瘤；微紫微紅，軟硬交錯，皮膚下隱約可見紅絲纏繞，偶爾會感到牽扯疼痛，不慎割破會導致血流不止的，稱爲血瘤；軟綿綿的，或硬如饅頭，皮膚顏色正常，既不緊繃也不鬆弛，始終像肝臟覆蓋，稱爲肉瘤；柔軟但不堅硬，皮膚顏色正常，隨喜怒消長，無寒無熱的，稱爲氣瘤；長時間後化膿流出的，又稱爲膿瘤；形狀顏色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推不動的，稱爲骨瘤；軟而不硬，皮膚顏色淡紅的，稱爲脂瘤，也就是粉瘤。六種腫瘤的形狀顏色大致如此。
甲狀腺腫多數發生在肩頸兩側，腫瘤則可能出現在任何部位。肝臟主管筋絡，憤怒影響肝臟，導致火氣旺盛，血液乾燥，從而產生筋腫、筋瘤，治療方法是清肝解鬱，養血舒筋，可用清肝蘆薈丸爲主。心臟主管血液，暴躁過度，會使火氣旺盛，血液沸騰，受到外邪侵擾，產生血腫、血瘤，治療方法是養血涼血，抑制火氣，滋陰安神，調和血脈，可用芩連二母丸爲主。
脾臟主管肌肉，情緒壓抑傷害脾臟，肌肉變薄，脾的功能減弱，逆向於肌肉內部，導致肉腫、肉瘤的生成，治療方法是調理脾臟，寬中疏肝，疏通脾胃，開鬱行痰，調節飲食，可用加味歸脾丸爲主。肺主氣，勞累損傷元氣，皮膚毛孔不密，外寒侵入，導致氣腫、氣瘤，治療方法是清肺氣，調經脈，理勞傷，和營衛，可用通氣散堅丸爲主。腎臟主管骨骼，放縱慾望傷害腎臟，腎火鬱結，骨骼缺乏營養，導致石腫、骨瘤，石腫可用海藻玉壺湯爲主，骨瘤則應補腎散堅，行瘀利竅，可用調元腎氣丸爲主。
甲狀腺腫與腫瘤的各種症狀，用藥需緩慢消除，自然會縮小；如果長時間後膿血流失，持續滲漏，都屬於逆症，不能輕易用刀針割破，否則會導致出血不止，立即危及生命。只有粉瘤可以割破，顏色粉紅，多生長在耳前後，也可能生長在下半身，全是由痰溼凝聚氣結而成，治療方法是用鈹針割除脂粉，將白降丹捻子插入，多次將內膜化淨，使用生肌玉紅膏貼敷即可痊癒。
還有一種黑砂瘤，多生長在臀部腿部，腫塊大小不一，用手捏起，裏面有黑色顆粒，也可以用針刺出黑砂，軟硬程度不一。還有一種發瘤，多生長在耳後髮際下方約一寸，軟小而高突，按壓不痛，也可以用針刺，粉發一起出來。還有一種蝨瘤，發後極其癢，割破後有無數蝨子出來，裏面有一個最大的蝨子出來，蝨子纔會完全出來。黑砂瘤、發瘤、蝨瘤，外治方法與粉瘤相同，其口方收。
還有一種蟲瘤，多生長在脅下，治療方法應按照癰疽腫瘡、潰瘍門，但本病由於憂慮思考轉化而成，往往難以治癒。各種病症形狀各異，都是五臟溼熱邪火濁瘀，各自受到不同影響而成，總非正氣所化。
以下是相關藥方：
【清肝蘆薈丸】
當歸，生地（酒浸，搗膏），白芍（酒炒），川芎（各二兩），黃連，青皮，海粉，牙皁，甘草節，昆布（酒炒），蘆薈（各五錢）
以上藥材研成細末，神曲糊丸，如梧桐子大小，每次服用八十丸，白開水沖服，飯前或飯後服用。
【方歌】清肝蘆薈怒傷肝，筋結癭瘤血燥源，四物黃連青海粉，牙皁甘崑曲糊丸。
【黃芩二母丸】
黃芩，黃連，知母，貝母（去心），當歸，白芍（酒炒），羚羊角（鎊），生地，熟地，蒲黃，地骨皮，川芎（各一兩），甘草（生，五錢）
以上藥材研成細末，側柏葉煎湯，寒食麪糊爲丸，如梧桐子大小。每次服用七十丸，燈心煎湯送下。
【方歌】芩連二母血瘤癭，血沸寒凝微紫紅，歸芍羚羊生熟地，蒲黃地骨草川芎。
【加味歸脾丸】
香附，人參，酸棗仁（炒），遠志（去心），當歸，黃芪，烏藥，陳皮，茯神，白朮（土炒），貝母（去心，各一兩），木香，甘草（炙，各三錢）
以上藥材研成細末，合歡樹根皮四兩煎湯，煮老米糊爲丸，如梧桐子大小，每次服用六十丸，飯後，白開水送下。
【方歌】加味歸脾香附參，棗遠歸芪烏藥陳，茯神術草木香貝，消癭除瘤脾鬱伸。
【通氣散堅丸】
人參，桔梗，川芎，當歸，花粉，黃芩（酒炒），枳實（麩炒），陳皮，半夏（制），白茯苓，膽星，貝母（去心），海藻（洗），香附，石菖蒲，甘草（生，各一兩）
以上藥材研成細末，荷葉煎湯爲丸，如豌豆大小，每次服用一錢，飯後，燈心，生薑煎湯送下。
【方歌】通氣散堅氣癭瘤，參桔芎歸花粉投，芩枳二陳星貝藻，香附石菖患漸瘳。
【海藻玉壺湯】
海藻（洗），陳皮，貝母（去心，連翹去心），昆布，半夏（制），青皮，獨活，川芎，當歸，甘草（節各一錢），海帶（洗五分）
用水二杯，煎至八分，根據病情輕重，飯前或飯後服用。
【方歌】海藻玉壺湯石癭，陳貝連翹昆半青，獨活芎歸甘海帶，化硬消堅最有靈。
【調元腎氣丸】
生地（酒煮，搗膏，四兩），山萸肉，山藥（炒），丹皮，白茯苓（各二兩），澤瀉，麥冬（去心，搗膏），人參，當歸身，龍骨（煅），地骨皮（各一兩），知母（童便炒），黃柏（鹽水炒，各五錢），縮砂仁（炒），木香（各三錢）
以上藥材研成細末，鹿角膠四兩，老酒化稠，加蜂蜜四兩同煎，滴水成珠，和藥爲丸，如梧桐子大小。每次服用八十丸，空腹溫酒送下。忌蘿蔔、火酒，房事。
【方歌】調元腎氣縮砂仁，六味地黃知麥參，歸柏木香龍地骨，骨瘤服此又滋陰。
【白降丹】，【生肌玉龍膏】（均見於潰瘍門）]