《外科心法要訣》~ 卷十一 (3)
卷十一 (3)
1. 鱔漏
鱔漏生在腿肚間，孔如鑽眼津水綿，頗類濕瘡濕熱發，艾湯熏洗覺癢痊。
【注】此證由濕熱而成。初起頗類濕瘡，生於腿肚，癢痛相兼，破津黃水，綿綿不已，其孔深如鑽眼，復受寒氣侵入瘡孔，以致口寒肌冷。法宜艾葉、老蔥熬湯，每日先熏後洗。瘡口發熱覺癢時，即貼黃蠟膏，收斂而愈。
黃蠟膏（見臁瘡）
白話文：
鱔漏長在小腿肚，洞口像鑽子眼一樣，不停地滲出黏液。起初很像濕疹，是濕熱引起的。又癢又痛，流出黃色的黏液，一直不停。洞口很深，像鑽子眼一樣。如果受寒，就會覺得口寒肢冷。治療方法是用艾葉和老蔥熬湯，每天先熏後洗。如果瘡口發熱發癢，就貼上黃蠟膏，可以收斂傷口，最後痊癒。
2. 四彎風
四彎風生腿腳彎，每月一發最纏綿，形如風癬風邪襲，搔破成瘡癢難堪。
【注】此證生在兩腿彎、腳彎，每月一發，形如風癬，屬風邪襲入腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬，法宜大麥一升熬湯，先熏後洗；次搽三妙散，滲濕殺蟲，其癢即止，緩緩取效。
三妙散（見腹部臍癰）
白話文：
四彎風長在腿彎和腳彎處，每月發作一次，反覆纏綿難癒。症狀像風癬，像是風邪入侵肌膚所致，奇癢無比，抓破後會流出津液，變得像濕疹一樣。治療方法是用一升大麥熬湯，先熏後洗患處；接著再擦上三妙散，以達到滲濕殺蟲的效果，就能止癢，慢慢就能痊癒。（三妙散的配方可參考腹部臍癰的治療方法）
3. 風疽
風疽生脛曲凹中，癢搔皮損津汁濃，風邪留於血脈內，煩熱昏冒肌腫痛。
【注】此證生脛骨及曲凹之處，癢搔皮損，津黃汁，極其黏濃。由風邪留於血脈相搏而成。因其根深，故有疽名。甚則身體煩熱，昏冒，而肌肉透紅，更增腫疼。宜服防風湯，外抹青竹大豆油，即效。
防風湯
防風，附子（制），麻黃（蜜炙），白芷，木通，柴胡，當歸（焙），桔梗，甘草（炙），羌活（各五分）
共為粗末，水一盅半，煎八分，澄去滓，食後服，臨睡再用一服。如欲出汗，俟空心，頭煎落滓，並一服之；後食稀粥、生薑，食畢被覆臥取汗，避風。
【方歌】防風湯療風熱搏，留於血脈津汁破，附子麻黃芷木通，柴胡歸桔甘羌活。
青竹大豆油
青竹筒截三尺長，徑一寸半，筒內裝黑豆一升，以穀糠、馬糞二物燒火，當竹筒中炙之，以瓷碗兩頭接取油汁。先以清米甘水和鹽熱洗患處，拭乾，即塗豆油，不過三度極效。
【方歌】青竹筒截三尺長，徑要寸半黑豆裝，穀糠馬糞燒炙筒，風疽搔癢油塗良。
白話文：
風疽長在小腿彎曲凹陷處，奇癢無比，搔抓後皮膚破損，流出濃稠的黃色黏液。這是因為風邪停滯在血液經絡中，導致患者煩躁發熱、頭昏眼花、肌肉腫痛。
這種病症長在脛骨和彎曲的凹陷處，搔抓後流出黃色黏液，非常黏稠。是由於風邪滯留在經絡中而引起的，因為病根深在，所以稱為風疽。嚴重時，身體會感到煩熱、頭昏眼花，肌肉發紅腫痛。應該服用防風湯，並在外塗抹青竹大豆油，效果很快。
防風湯的組成和服用方法：
藥材包括防風、炮附子、蜜炙麻黃、白芷、木通、柴胡、炒當歸、桔梗、炙甘草、羌活，各五分。將藥材研成粗末，用一盅半水煎至八分，過濾掉藥渣，飯後服用，睡前再服用一次。如果想要發汗，空腹時將藥煎好過濾藥渣，服用一次；之後吃點稀粥和生薑，吃完後蓋好被子臥床取汗，注意避風。
青竹大豆油的製作方法：
取三尺長、直徑一寸半的青竹筒，在裡面裝滿一升黑豆，用穀糠和馬糞燒火炙烤竹筒，用瓷碗在竹筒兩端收集油汁。先用溫熱的米湯加鹽清洗患處，擦乾後，塗抹豆油，一般塗抹三次就能見效。
4. 足部
5. 足發背
足發背屬膽胃經，七情六淫下注成，詳別善惡分順逆，細辨疽癰定死生。
【注】此證一名足趺發。凡足背雖行三陽，而偏在膽胃二經居多。證由七情內郁，或兼六淫外傷而成。經云：三背不宜生瘡。惟足背多筋多骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發瘡疽者，升發遲慢，所以謂為險候也，宜別五善、七惡而分順逆。發背者，大瘡之通名也。須當細辨，或疽或癰，順逆既分，則生死定焉。
初宜服仙方活命飲，及隔蒜灸之。令瘡速潰。余與腫瘍、潰瘍門治同。
仙方活命飲（見腫瘍門）
隔蒜灸法（見首卷灸法）
白話文：
足背的腫瘡屬於膽經和胃經的病症，大多是因為七情鬱結或外邪侵襲導致。足背雖然經過三陽經脈，但大多發生在膽經和胃經。因為足背筋多骨多，肉少皮薄，又位於至陰部位，所以一旦長了癰疽，癒合較慢，預後較差。因此必須仔細辨別腫瘡的性質（疽或癰）、病情發展的順逆，才能判斷預後生死。
治療初期，宜服用仙方活命飲，並使用隔蒜灸法促使腫瘡迅速潰破。其他的治療方法與腫瘍、潰瘍的治療方法相同。
6. 湧泉疽
湧泉疽發在足心，腎虛濕滯多屬陰，速破潰淺癰可治，黑陷為疽命難存。
【注】此證生在足心湧泉穴，一名足心發，又名穿窟天蛇，俗名病穿板，屬足少陰，由腎經虛損，兼濕熱下注而成，若十四日內即潰，膿淺為癰，猶可調治，初服仙方活命飲，外用神燈照法。虛甚膿生遲者，十全大補湯；潰後兼用桂附地黃丸服之。余治按癰疽腫瘍、潰瘍門。若黑陷不疼，二十一日之內不潰膿者為疽，屬陰敗之證難救。
仙方活命飲（見腫瘍門）
神燈照法（見首卷）
十全大補湯（見潰瘍門）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
白話文：
湧泉疽發生在腳底湧泉穴，多因腎虛濕滯，屬陰虛證。如果很快破潰，膿液淺薄，屬於癰，尚可治療。但如果皮膚顏色發黑下陷，則屬於疽，性命難保。
這種病發生在腳底湧泉穴，也叫足心發或穿窟天蛇，俗稱病穿板，屬於足少陰經的病症，是由於腎經虛損，加上濕熱下注引起的。如果十四天內破潰，膿液淺薄是癰，還可以治療。初期服用仙方活命飲，並配合神燈照法外治。如果體虛，膿液形成較慢，則服用十全大補湯；潰瘍後，再服用桂附地黃丸。其餘治療方法，詳見癰疽腫瘍、潰瘍等章節。如果皮膚顏色發黑下陷而不痛，二十一天內不破潰，則為疽，屬於陰氣衰敗的危重症狀，難以治療。
7. 脫疽
脫疽多生足指間，黃疱如粟黑爛延，腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉。
【注】此證多生足指之間，手指生者間或有之。蓋手足十指乃臟腑枝幹。未發疽之先，煩躁發熱，頗類消渴，日久始發此患。初生如粟，黃疱一點，皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣侵漫，腐爛延開，五指相傳，甚則攻於腳面，痛如湯潑火燃，其臭氣雖異香難解。由膏粱藥酒，及房術丹石熱藥，以致陽精煽惑，淫火猖狂，蘊蓄於臟腑，消爍陰液而成。
斯時血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗，此五敗證，雖遇靈丹亦難獲效，初起宜服解毒濟生湯，外用大麥米煮飯，拌芙蓉葉、菊花葉各五錢，貼之止痛。消之不應者，必施割法，須患者情願，將死生付於度外，遵古法毒在肉則割，毒在骨則切。
然割切之法，須宜早施，乘其未及延散時，用頭髮十餘根，緊纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，毋令毒氣攻延好肉，隨用蟾酥餅放於初起黃疱頂上，加艾灸之，至肉枯瘡死為度；次日病指盡黑，方用利刀，尋至本節縫中，將患指徐順取下。血流不止者用如聖金刀散止之，余腫以離宮錠塗之。
次日倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末撒之，用陀僧膏蓋貼，黑氣自退；患上生膿，兼貼生肌玉紅膏及生肌等藥，肌生護骨斂口，此為吉兆，內宜滋腎水、養氣血、健脾、安神之劑，如陰陽二氣丹、清神散、金液戊土丹俱可服之。若內、外始終無變證，十中可保三四；若割切之後，復生黑氣過節，侵漫好肉，疼痛尤甚者，屬逆。此證初起不痛者，宜雌雄霹靂火灸之，其餘滋補、燙洗等法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
按：諸書論脫疽單生於足大趾，而別指生者，俱名敦疽，此非確論。然脫疽偏生於屬陰經之指者居多，屢經如此，後之學者，宜詳審焉可也。
解毒濟生湯
當歸，遠志（去心），川芎，花粉，柴胡，黃芩，犀角（鎊），麥冬（去心），知母，黃柏，茯神，金銀花（各一錢），紅花，牛膝，甘草（生，各五分）
水二盅，煎八分，入童便一杯，食前服。如生手指間，去牛膝加升麻。
【方歌】解毒濟生歸遠芎，花粉柴芩犀麥冬，知柏茯銀紅膝草，脫疽初起煩熱攻。
如聖金刀散
松香（七兩），生白礬，枯白礬（各一兩五錢）
共研極細末，瓷罐收貯，臨用時，撒於患處。
【方歌】如聖金刀散刃傷，血流不止撒之良，白礬枯礬松香等，共研為末罐收藏。
陰陽二氣丹
天門冬（去心），麥門冬（去心），元參（湯泡去粗皮，以上三味各搗膏），五味子（炒），人中白（生），黃柏（各一兩），甘草（生），澤瀉，枯白礬，青黛（各三錢），冰片（一錢）
各研細末，同天門冬等膏，加煉蜜少許，再搗千餘下，軟硬得中，丸如梧桐子大，硃砂為衣。每服六十丸，童便、人乳各一酒盅，空心送下，安睡一時。
【方歌】陰陽二氣丹脫疽，腎水枯乾燥熱欺，天麥元參甘瀉味，中白冰礬柏黛宜。
清神散
綠豆粉（一兩），牛黃（三分），甘草節（五錢），冰片（五分），硃砂（三錢）
上共為極細末，每服一錢，淡竹葉、燈心煎湯調服。
【方歌】清神散治脫疽發，悶亂心煩調服佳，豆粉牛黃甘草節，研加冰片共硃砂。
金液戊土丹
茯神，胡黃連，烏梅肉，人中黃，五味子（各一兩），硃砂，雄黃，硝石，遠志（去心），石菖蒲（各三錢），牛黃，冰片（各一錢）
各研細末，共和一處，再研千轉。於端午、七夕或春、秋二分，冬、夏二至吉辰，在淨室中，先將烏梅肉搗膏，和入藥末內，加煉蜜少許，搗千餘下，軟硬得中為丸，每丸重一錢，金鉑為衣。每服一丸，人乳、童便各一酒盅，隨病上下化服。修和之時，服藥之際，忌婦人、僧尼、孝服、雞犬等見之。此藥用蠟封固收藏，不泄藥味，愈久愈效。
【方歌】金液戊土茯牛黃，朱雄硝遠片石菖，胡連梅肉中黃味，專治脫疽發背瘡。
雌雄霹靂火
雌黃，雄黃，丁香（各二錢），麝香（一分）
上為細末，用蘄艾茸二錢，將藥末搓入艾內，作豌豆大丸，安患上灸之，毋論癢痛，以肉焦為度。如毒已經走散，就紅暈盡處，排炷灸之，痛則至癢，癢則至痛，以瘡紅活為妙。
【方歌】霹靂火治陰疽方，脫疽不疼灸更強，雌黃丁麝雄黃末，蘄艾茸搓藥末良。
蟾酥餅（即蟾酥丸作餅。見疔瘡門）
離宮錠（見腫瘍門）
陀僧膏，生肌玉紅膏（俱見潰瘍門）
白話文：
[脫疽]這疾病常發生在腳趾間，初期呈現如小米粒大的黃色小水泡，隨著病情惡化會轉黑並開始腐爛擴散。這是由於腎功能衰竭，血液乾涸，出現了五敗的症狀，即使進行截肢，若組織還是持續變黑，那生命也就走到盡頭了。
此病症多發生在腳趾間，偶爾也會出現在手指。手腳的十個指頭，都是臟腑的延伸部分。在發病前，病人會感到煩躁、發燒，很像糖尿病的症狀，但經過一段時間後，才會真正發病。初期像小米粒大小的黃色水泡，皮膚呈現紫暗色，就像煮熟的紅棗，黑色氣息蔓延，開始腐爛擴散，五個指頭相繼感染，嚴重的話甚至影響整個腳面，疼痛如沸水潑到火上一般，其臭氣即使再濃鬱的香味也無法掩蓋。這是因為食用高油脂食物、藥酒，以及性行為過度、服用丹藥、熱性藥物等，導致陽氣旺盛，淫火肆虐，藏於臟腑，消耗陰液而形成。
此時，血液停止運行心臟衰敗，皮膚壞死肺部受損，筋絡受損肝臟受創，肌肉壞死脾臟受損，骨骼壞死腎臟衰竭，這就是五敗的症狀，即使遇到靈丹妙藥也難以救治。剛開始應該服用解毒濟生湯，外部使用大麥米煮成的飯，混合五錢的芙蓉葉、菊花葉，貼在患處可以止痛。如果沒有改善，必須進行截肢，這需要患者自己決定，將生死置之度外，根據古法，毒在肉裡就切除，毒在骨頭就截斷。
然而，截肢的方法，應該盡早實施，在病情還未擴散時，使用十多根頭髮緊緊纏繞在患病手指的關節處，纏繞十多圈，防止毒素擴散到健康組織，然後將蟾酥餅放在黃色水泡的頂端，加上艾灸，直到肉質乾枯、瘡口死亡。第二天，患病的手指會完全變黑，這時使用利刀，沿著關節縫隙，慢慢移除患病手指。如果出血不止，使用如聖金刀散來止血，其餘的腫脹部分塗上離宮錠。
第二天，如果仍有黑氣未消失，單純使用蟾酥餅研磨成粉撒在上面，用陀僧膏蓋住貼紮，黑氣就會自然消退。患處生膿，同時貼上生肌玉紅膏和其他生肌藥物，肌膚長出保護骨頭，縮小傷口，這是好的徵兆。內部應該滋補腎臟、養血補氣、健脾、安神的藥物，例如陰陽二氣丹、清神散、金液戊土丹都可以服用。如果內部和外部始終沒有變化的症狀，十分之三到四的人可以保住性命；如果截肢後，再次產生黑氣超過關節，侵蝕健康組織，疼痛更加嚴重，這是逆境。此病剛開始不痛的人，應該使用雌雄霹靂火灸法，其餘滋補、燙洗等方法，都按照瘡瘍、潰瘍門的方法處理。
接下來是各種藥方的詳細描述，包括解毒濟生湯、如聖金刀散、陰陽二氣丹、清神散、金液戊土丹、雌雄霹靂火、蟾酥餅、離宮錠、陀僧膏和生肌玉紅膏等，這裡就不一一列出了。