《外科心法要訣》~ 卷十一 (2)
卷十一 (2)
1. 穿踝疽
穿踝疽由脾濕寒，里發串外踝骨間，有頭屬陽陰悶腫，潰出清水廢疾纏。
【注】此證由脾經濕寒下注，血澀氣阻而成。先從里踝骨發起，串及外踝，致令裡外通腫，以有頭為陽，易破；若惟悶腫無頭為陰，難潰。其證初起寒熱往來，有紅暈兼有熱也，宜服荊防敗毒散；皮色不變者，服萬靈丹。其餘腫潰治法，俱同內，外二踝疽。若潰出清水，或投方不應，纏綿日久者，必成廢疾，難治。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
萬靈丹（見腫瘍門）
白話文：
穿踝疽是因脾臟濕寒導致的疾病，症狀是從內踝骨開始，蔓延到外踝骨之間，形成腫塊。腫塊有明顯的膿頭屬陽性，容易潰爛，流出清水；如果腫塊沒有膿頭，屬陰性，則較難潰爛。
初期可能會有寒熱交替，皮膚紅腫發熱，這時可以服用荊防敗毒散；如果皮膚顏色沒有變化，則服用萬靈丹。腫塊潰爛後的治療方法，與內踝和外踝的疽病相同。如果潰爛流出清水，或用藥無效，病情拖延日久，就會變成難治的慢性病。
2. 濕毒流注
（附：瓜藤纏）
濕毒流注腿脛生，頂如牛眼漫腫形，紫輕黑重膿水漬，寒濕暑熱在腠凝。
【注】此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，輕則色紫，重則色黑，潰破膿水浸漬，好肉破爛，日久不斂。由暴風疾雨，寒濕暑火，侵在腠理，而肌肉為病也。初覺急服防風通聖散，加木瓜、牛膝、防己、蒼朮消之；若腿脛至晚發熱者，宜服當歸拈痛湯，加牛膝。外治初搽三妙散，腫痛全消，換搽輕粉散斂之即效。
若繞脛而發，即名瓜藤纏，結核數枚，日久腫痛，腐爛不已，亦屬濕熱下注而成，治法同前。
輕粉散
輕粉（一錢五分），黃丹，黃柏，密陀僧，高末茶，乳香（各三錢），麝香（五分）
共研末，先用蔥熬湯洗患處，再搽此藥。
【方歌】輕粉黃丹柏陀僧，末茶乳麝共研成，濕毒流注臁瘡證，化腐除濕又止疼。
防風通聖散（見頭部禿瘡）
當歸拈痛湯（見股部腿遊見）
三妙散（見腹部臍癰）
白話文：
濕毒流注，指的是腿脛部位出現的濕毒浸潤。患處腫脹，形似牛眼，顏色由紫到黑，嚴重時會潰爛流出膿水，肌肉壞死。 這種病症可能在腿脛上出現一處或多處，位置不定。 起因是風雨寒暑等外邪侵犯肌膚腠理所致。初期可用防風通聖散，加木瓜、牛膝、防己、蒼朮等藥物治療；若晚上腿脛發熱，則需服用當歸拈痛湯，並加入牛膝。外用藥物先用三妙散，腫痛消退後再用輕粉散收斂。
如果濕毒沿著小腿蔓延，像瓜藤一樣纏繞，形成數個腫塊，久治不愈，甚至腐爛，這也是濕熱下注引起的，治療方法與前述相同。 輕粉散的組成和用法也已詳細記載。 防風通聖散、當歸拈痛湯、三妙散的配方則可參考其他相關記載。
3. 腎氣遊風
腎氣遊風腿肚生，紅腫如雲火烘疼，證由腎火蘊於內，膀胱氣滯外受風。
【注】此證多生於腎虛之人。腿肚紅腫，形如雲片，遊走不定，痛如火烘，由腎火內蘊，外受風邪，膀胱氣滯而成也。初服紫蘇流氣飲，次服檳榔丸；外用豆腐研調黃柏末，貼敷之，甚效。
紫蘇流氣飲
紫蘇，黃柏，木瓜，檳榔，香附，陳皮，川芎，厚朴（姜炒），白芷，蒼朮（米泔水浸，炒），烏藥，荊芥，防風，甘草，獨活，枳殼（麩炒）
等分，姜三片，棗一枚，水煎服。
【方歌】紫蘇流氣柏瓜榔，香附陳芎厚芷蒼，烏藥荊防甘獨枳，腎氣遊風服最昌。
檳榔丸
檳榔，枳殼（麩炒各二兩），木瓜（一兩五錢），木香（一兩），大黃（四兩）
共研細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心白滾湯送下，黃酒送下亦可。
【方歌】檳榔枳殼木瓜研，木香大黃煉蜜丸，腎氣遊風紅腫痛，空心水送自然痊。
白話文：
腎氣遊風導致小腿出現紅腫，腫脹像雲彩一樣，火燒般疼痛。這是因為體內腎火旺盛，膀胱氣機阻滯，又受到外來風寒所致。
這種病症多發生在腎虛的人身上。小腿紅腫，形狀像雲片一樣，位置不定，疼痛劇烈，如同火烤一般，這是因為體內腎火積聚，又受到外邪風寒侵襲，膀胱氣機不通暢而引起的。初期服用紫蘇流氣飲，之後服用檳榔丸；同時，將豆腐研磨後與黃柏粉末混合，外敷患處，效果很好。
紫蘇流氣飲的配方：
紫蘇、黃柏、木瓜、檳榔、香附、陳皮、川芎、厚朴（薑炒）、白芷、蒼朮（米泔水浸泡後炒）、烏藥、荊芥、防風、甘草、獨活、枳殼（麩炒），各等量，再加生薑三片，大棗一枚，水煎服。
檳榔丸的配方：
檳榔、枳殼（麩炒），各二兩；木瓜一兩五錢；木香一兩；大黃四兩。
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜做成梧桐子大小的丸劑。每次服用三十丸，空腹用白開水或黃酒送服。
4. 臁瘡
臁瘡當分內外廉，外廉易治內難痊，外屬三陽濕熱結，內屬三陰虛熱纏。法宜搜風除濕熱，外貼三香夾紙錢。
【注】此證生在兩脛內外廉骨，外廉屬足三陽經濕熱結聚，早治易於見效；內廉屬三陰有濕，兼血分虛熱而成，更兼廉骨皮肉澆薄，難得見效，極其纏綿。初發先癢後痛，紅腫成片，破津紫水。新起宜貼三香膏，色紫貼夾紙膏；日久瘡色紫黑，貼解毒紫金膏；又年久頑臁，瘡皮烏黑下陷，臭穢不堪者，用蜈蚣餞法，去風毒、化瘀腐，蓋貼黃蠟膏，漸效。
初服黃耆丸，日久者服四生丸，下元虛冷者宜虎潛丸，常服甚效，但腿脛在至陰之下，生瘡者當戒勞動，發物，其證可愈，否則難痊。
三香膏
輕粉，乳香，松香（各等分）
共為末、香油調稠，用夾紙一面，以針密刺細孔，將藥夾搽紙內；先以蔥湯洗淨患處，將藥紙有針孔一面，對瘡貼之，三日一換。
【方歌】三香輕粉乳松香，研末油調紙內藏，蔥湯洗患方貼藥，初起臁瘡用此良。
夾紙膏
黃丹（炒），輕粉，兒茶，沒藥，雄黃，血竭，五倍子（炒），銀硃，枯礬（各等分）
共為末，量瘡大小，剪油紙二張，夾藥於內，紙周圍用麵糊黏住，紙上用針刺孔；先將瘡口用蔥、椒煎湯洗淨拭乾，然後貼上，以帛縛之，三日一洗，再換新藥貼之。
【方歌】夾紙膏貼臁瘡破，黃丹輕粉兒茶沒，雄黃竭倍銀硃礬，油紙夾貼腐可脫。
解毒紫金膏
明淨松香，皂礬（煅赤各一斤）
共研極細末，香油調稠；先用蔥、艾、甘草煎湯洗淨患處，再搽此藥，油紙蓋住，以軟布紮緊，三日一換，此藥又治楊梅結毒，腐爛作臭，膿水淋漓，用之甚效。
【方歌】解毒紫金臁瘡爛，明淨松香皂礬煅，二味研末香油調，蔥艾草湯先洗患。
蜈蚣餞
蜈蚣，甘草，獨活，白芷（各一錢）
桐油二兩，將藥煎滾；先以米泔水洗淨臁瘡，水和白麵作圈，圍在瘡之四邊，勿令泄氣，將腿放平，以茶匙挑油，漸漸乘熱加滿，待油溫取下，以後風毒自散，腐肉漸脫，其功甚速。
【方歌】蜈蚣餞治久臁瘡，皮黑下陷臭難當，桐油煎草獨活芷，白麵圈瘡油燙強。
黃蠟膏
血竭，赤石脂（煅），龍骨（煅各三錢）
共為細末，香油一兩，入血餘栗子大一團，枯去渣；再入黃蠟一兩，白膠香三錢，熔化盡離火，下血竭等末，攪勻候冷，瓷罐盛之，用時捏作薄片貼瘡上，絹帛縛定，三日後翻過貼之。
【方歌】黃蠟血餘竭白膠，石脂龍骨入油調，蜈蚣餞後此膏蓋，肌肉能生痛自消。
黃耆丸
黃耆，川烏頭（炮，去皮、弦），赤小豆，蒺藜（炒，去刺），地龍（去土，炒），川楝子（鹽水泡，去核），茴香（炒），防風（各一兩），烏藥（五錢）
上為細末，酒煮，麵糊為丸，如梧桐子大，每服十五丸，空心溫酒送下，鹽湯亦可，婦人用醋煎滾，候溫送下。
【方歌】黃耆丸治臁瘡起，川烏赤豆共蒺藜，地龍川楝茴香炒，防風烏藥酒糊宜。
四生丸
地龍（去土，炒），白附子，殭蠶（炒），草烏（去皮、尖，炮），五靈脂（各等分）
上為細末，米糊為丸，如梧桐子大。每服三四十丸，食前茶、酒任下。
【方歌】四生臁瘡久纏綿，骨節多疼舉動難，地龍白附殭蠶炒，草烏靈脂米糊丸。
虎潛丸
敗龜板（酥炙，四兩），知母，黃柏（二味鹽、酒炒），熟地（各三兩），牛膝（酒蒸），白芍（酒炒），陳皮（鹽水潤，各二兩），鎖陽（酒潤），當歸（酒洗，各一兩五錢），虎脛骨（酥炙，一兩）
共研末，羯羊肉酒煮爛搗膏，和入藥末內為丸，如梧桐子大。每服三錢，空心淡鹽湯送下，冬月加乾薑一兩。
【方歌】虎潛丸療筋骨痿，下元虛冷精血虧，龜板鎖陽膝虎脛，知柏芍陳熟地歸。
白話文：
臁瘡的治療要區分內外兩側。外側較易治療，內側則難以痊癒。外側臁瘡屬於足三陽經濕熱聚集，內側則屬於三陰經的虛熱纏繞。治療方法應以疏風除濕熱為主，外敷三香夾紙膏。
臁瘡發生在小腿脛骨的內外側，外側屬足三陽經濕熱凝結，早期治療容易見效；內側屬三陰經，伴隨血虛熱盛，且脛骨皮肉薄弱，不易治癒，容易反覆發作。初期先癢後痛，紅腫成片，破潰後流出紫色的水液。新發的臁瘡宜貼三香膏，顏色發紫的則貼夾紙膏；久治不愈，瘡色紫黑者，貼解毒紫金膏；若為多年頑固性臁瘡，瘡面烏黑凹陷，臭氣熏人，則需使用蜈蚣餞法，以祛風解毒、化瘀消腐，並外敷黃蠟膏，逐步見效。
初期服用黃耆丸，久病者服用四生丸，下元虛寒者宜服用虎潛丸，長期服用效果較好。但由於腿脛位於陰經的下部，患有臁瘡者應避免勞動和食用發物，如此才能痊癒，否則難以治好。 文中也詳細列出了三香膏、夾紙膏、解毒紫金膏、蜈蚣餞、黃蠟膏、黃耆丸、四生丸、虎潛丸的組成和使用方法。