《外科心法要訣》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 下石疽
下石疽在膝上生，堅硬如石牽筋疼，皮色如常難潰斂，證由血滯外寒凝。
【注】此證生於膝間，無論膝蓋及左右，俱可以生。堅硬如石，牽筋疼痛，腫如雞卵，皮色不變，並無焮熱，難消難潰，既潰難斂，最屬疲頑。由身虛，寒邪深襲，致令血瘀凝結，而成腫潰。內外治法，俱與中石疽參考。但此證腫潰俱涼，若涼化為熱，見諸善證者始吉；仍見惡證者，難痊。
白話文：
下石疽長在膝蓋上方，堅硬像石頭一樣，牽動筋脈疼痛，皮膚顏色正常，不容易潰爛癒合。這是因為血脈瘀滯，加上外邪寒氣凝結造成的。
這種病症長在膝蓋附近，無論是膝蓋本身或是膝蓋左右兩側都可能發生。腫塊堅硬如石，牽拉筋脈疼痛，腫脹像雞蛋大小，皮膚顏色沒有變化，也沒有紅腫熱痛的症狀，不容易消腫，不容易潰爛，潰爛後也不容易癒合，屬於非常頑固的疾病。 起因是身體虛弱，寒邪深入侵襲，導致血液瘀滯凝結，形成腫脹潰瘍。治療方法，內服外敷都可參考治療中石疽的方法。但下石疽腫脹和潰瘍都伴隨寒涼，如果寒涼轉化為熱，出現好的徵兆才算吉利；如果仍然出現不好的症狀，就難以痊癒。
2. 緩疽
緩疽血滯外寒凝，腫硬如饅膝上生，紫黯潰遲多焮熱，腫久漸腐爛皮疼。
【注】此證由外寒深襲，血瘀凝滯而成。生於兩膝上，或生於膝兩旁，腫硬如饅，木痛日增，其色紫黯，積日不潰，證之情形，與下石疽相似，惟多焮熱，腫久則腐爛肌肉、皮膚。初服當歸拈痛湯，以宣通濕熱，次按中石疽治法，內宜溫補，外宜灸法。虛甚者，十全大補湯相兼治之
當歸拈痛湯（見股部腿遊風）
十全大補湯（見潰瘍門）
白話文：
緩疽是因外寒深入體內，導致血液瘀滯凝結而引起的疾病。患處腫脹堅硬，像饅頭一樣，長在膝蓋上方或膝蓋兩側。腫塊顏色紫暗，潰爛較慢，且伴有發熱紅腫。時間久了，腫塊會腐爛肌肉和皮膚，疼痛難忍。 初期治療可用當歸拈痛湯疏通濕熱，之後則參考治療下石疽的方法，內服溫補藥物，外用灸法治療。如果病人體虛嚴重，可以同時服用十全大補湯。
3. 委中毒
委中毒在膕紋生，屈伸木硬微腫紅，膽熱流入膀胱遏，速宜活血刺委中。
【注】此證生委中穴，穴在膝後膕中央約紋，動脈陷中即是。約紋者，折紋也，又名血郗，穴屬膀胱經，俗名腿凹，經曰膕中，由膽經積熱，流入膀胱，壅遏不行而成。木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。
治宜速用活血散瘀湯，逐下惡血為效，緩則筋縮而成廢疾！諸書皆云：兼刺委中穴出血自消，然刺穴必兼有腰痛不能轉移者，方可刺之，即出血亦不可過多，多則令人身撲，面見脫色。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。亦有焮痛，色赤、潰速者，由濕熱凝結所致，治法亦按腫瘍、潰瘍門。
活血散瘀湯
當歸尾，赤芍，桃仁（去皮、尖），大黃（酒炒，各二錢），川芎，蘇木（各一錢五分），丹皮，枳殼（麩炒），栝蔞仁（各一錢），檳榔（六分）
水二盅，煎八分，空心服；渣再煎服。
【方歌】活血散瘀委中毒，皆因積熱腫其處、歸芍丹皮桃枳榔，栝蔞大黃芎蘇木。
白話文：
委中毒是指膝蓋後方委中穴處出現的病症，表現為該處肌肉僵硬、輕微腫脹發紅，屈伸困難。這是因為膽經積熱流入膀胱經，造成經絡阻塞不通所致。
治療應立即使用活血散瘀的藥物，排出瘀血，否則筋脈會攣縮，導致永久性損傷。 雖然很多醫書都記載針刺委中穴可以使腫痛消退，但只有伴隨腰痛且無法轉動的情況下才能針刺，而且出血量不能過多，否則會導致面色蒼白，全身乏力。其他治療方法，則可參考治療癰疽腫瘍、潰瘍的相關方法。如果出現紅腫熱痛，顏色鮮紅，且迅速潰爛的情況，則是由於濕熱凝結所導致，治療方法也應參考腫瘍、潰瘍的治療方法。
活血散瘀湯的組成藥物：當歸尾、赤芍、桃仁（去皮尖）、大黃（酒炒）、川芎、蘇木、丹皮、枳殼（麩炒）、栝蔞仁、檳榔。 用法：藥材用兩盅水煎煮至八分，空腹服用；藥渣再煎煮一次服用。
4. 上水魚
上水魚生委中旁，折紋兩稍疼埂昂，長若魚形瘀熱結，外施砭血敷二黃。
【注】此證生委中折紋兩稍，腫如高埂，長若魚形，色紫作痛，由血熱遇外寒稽留，則血瘀凝結而成。外用砭法，向腫埂上砭出惡血，兼用二黃散香油調敷，甚效。
二黃散（即顛倒散。見鼻部肺風粉刺）
白話文：
上水魚症狀出現在委中穴旁的皮膚皺褶處，腫脹像高起的土埂，長得像魚的形狀，疼痛。這是因為血熱遇上外寒停滯，導致瘀血凝結而成。治療方法是用砭石在腫脹處放血，再用二黃散調和香油敷在患處，效果很好。
5. 人面瘡
膝肘瘡生如人面，自古傳來系孽因，流氣苦參敷貝母，從善改惡自察心。
【注】此證自古傳來，乃奇病也。多生兩膝，或生兩肘，腫類人形，眉目口鼻皆具。《本事方》云：瘡口能飲食，施治諸藥，絕無所苦，惟敷貝母，其瘡皺眉閉口，自此，日用貝母末和水敷灌，數日瘡消結痂而愈。又諸書皆以為素積冤譴，須自清心懺悔。初宜服流氣飲，日久宜用大苦參丸。
今據所用之藥，俱系辛熱疏散之品，其證或因風、寒、濕三氣，凝合之所化，亦未必盡由冤譴所致也，依古施治，諒可奏效。
大苦參丸
苦參（二兩），蔓荊子，赤茯苓，山藥，白芷，荊芥，防風，白附子，川芎，山梔（生），何首烏，白蒺藜，皂角，川烏（炮），黃耆，赤芍，獨活，羌活（各五錢），草烏（炮一錢五錢）
上為細末，麵糊和丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心黃酒送下，不飲酒者，以茶代之。
【方歌】大苦參丸人面瘡，蔓苓山藥芷荊防，白附芎梔何蒺皂，川草烏耆芍獨羌。
流氣飲（方見背部痰注發）
白話文：
人面瘡
膝蓋或手肘上長出像人臉一樣的瘡，古時候認為這是業障導致的怪病。治療方法是用苦參和貝母來敷，同時也要反省自身，改邪歸正。
這種病症古已有之，十分罕見，大多長在雙膝或雙肘，腫脹的形狀像人臉，眉眼口鼻俱全。《本事方》記載：這種瘡還能吃東西，塗抹各種藥物都沒感覺，只有敷貝母時，瘡會皺眉閉眼。因此，可以用貝母粉末加水敷貼，幾天後瘡就會消退結痂痊癒。許多醫書都認為這是積累的冤屈導致的，需要反省並懺悔。初期可以服用流氣飲，時間長了就用大苦參丸。
現在看來，所用的藥物都是辛熱疏散的藥材，病症可能是風寒濕三氣凝結而成，未必完全是冤屈所致。依照古方治療，應該會有效果。
大苦參丸的藥方：
苦參（二兩），蔓荊子、赤茯苓、山藥、白芷、荊芥、防風、白附子、川芎、生山梔、何首烏、白蒺藜、皂角、炮川烏、黃耆、赤芍、獨活、羌活（各五錢），炮草烏（一錢五分）。
將以上藥材研成細末，用麵糊做成梧桐子大小的丸藥。每次服用五七十丸，空腹用黃酒送服，不喝酒的人可以用茶水代替。
大苦參丸方歌：人面瘡用大苦參丸，蔓荊茯苓山藥白芷，荊芥防風白附川芎，山梔何首烏蒺藜皂角，川烏草烏黃耆赤芍，獨活羌活各分量。
流氣飲的藥方（詳見背部痰注發的內容）。