《外科心法要訣》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 青腿牙疳不治證
一、形氣衰敗，飲食不思者不治。
一、牙齒俱落，紫黑流血，腐潰穢臭者不治。
一、腿大腫腐爛，或細乾枯者不治。
白話文：
青腿牙疳不治證：
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如果形體氣血衰敗，且飲食不思者，則無法治愈。
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如果牙齒全部脫落，顏色紫黑並流血，且腐爛潰瘍伴有惡臭者，則無法治愈。
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如果腿部腫脹腐爛，或者又細又乾枯者，則無法治愈。
2. 膝部
3. 膝癰、疪疽
膝癰焮腫色紅疼，疪疽如癰色不紅，宣軟為順堅硬逆，脾腎肝經邪所乘。
【注】膝癰生於膝蓋，色紅、焮腫疼痛，屬氣血實；疪疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬氣血虛。宣軟為順，堅硬如石者為逆。經云：肉之小會為溪。溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留於兩膝；凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝，是以溪會有病，皆從脾、腎、肝三經邪氣乘之也。始終內、外治法、俱按癰疽腫瘍，潰瘍門，惟兩膝俱生屬敗證，不可治也。
白話文：
膝蓋癰疽的症狀：膝癰表現為膝蓋紅腫疼痛；疪疽則腫脹如同癰疽，但顏色不紅，腫塊柔軟屬順，堅硬如石則屬逆。這些都是脾、腎、肝經受邪氣侵犯所致。
膝癰發生在膝蓋，紅腫疼痛，屬於氣血充盈的狀態；疪疽也長在膝蓋，腫大像癰疽，但顏色沒有變化，伴隨寒熱交替，屬於氣血不足的狀態。腫塊柔軟屬順，堅硬如石則屬逆。經書記載，人體肌肉的交匯處稱為「溪」，膝蓋就是其中之一。脾臟有病變就會影響到「溪」；腎臟有邪氣，氣血就會停滯在雙膝；筋絡疾病都屬於關節部位的病變，而筋絡是肝臟的餘氣所化生，所以也與肝臟有關。因此，膝蓋部位的疾病都與脾、腎、肝三經的邪氣侵犯有關。治療方法與一般的癰疽腫瘍、潰瘍相同，但如果雙膝同時患病，則屬於病情危重的敗證，難以治療。
4. 膝眼風
膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈。
【注】此證生於膝眼穴，又名鬼眼穴，在膝蓋之下，左右兩骨空陷中，由下焦素虛，外邪易於侵襲，先從膝眼隱隱作疼，如風勝，其痛則走注不定；寒勝，則痛如錐刺；濕勝，則外見胖腫。屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨；動移不遂，沉寒痼冷之候也，惟在臨證宜詳辨之。初服萬靈丹溫散之，其痛即止，次服獨活寄生湯宣補之。
效遲者，兼用火針針膝眼穴，此轉重就輕之法也。單膝生者輕，雙膝生者重。若左膝方愈，復病右膝，右膝方愈，復病左膝者，名過膝風，屬險，治法同前。
獨活寄生湯
獨活，桑寄生（如無真者，以川續斷代之），人參，茯苓，川芎（酒洗），防風，桂心，杜仲（薑汁炒，去絲），牛膝，秦艽，細辛（各一錢五分），當歸（酒洗），白芍（酒炒），熟地，甘草（各一錢），生薑五片，水二盅，煎七分，食前服。
【方歌】獨活寄生肝腎虛，寒濕注膝腫痛居，參苓四物防風桂，杜膝秦艽甘細宜。
萬靈丹（見腫瘍門）
白話文：
膝眼風發生在膝蓋下方的鬼眼穴（膝眼穴），疼痛像錐子扎一樣，而且膝蓋會腫脹。這是因為下半身虛弱，遭受風寒濕邪侵襲所致，導致膝蓋屈伸困難。
一開始膝眼穴會隱隱作痛，如果風邪較盛，疼痛會遊走不定；寒邪較盛，疼痛則像錐子一樣尖銳；濕邪較盛，則膝蓋會明顯腫脹。屈膝困難，問題在於筋；伸膝困難，問題在於骨；活動受限，則表示寒邪久積。診斷時必須仔細辨別。初期服用萬靈丹溫散寒邪，疼痛就會停止；之後服用獨活寄生湯來溫補。
如果療效慢，可以配合火針刺灸膝眼穴，這是轉重就輕的治療方法。單膝發病較輕，雙膝發病較重。如果左膝好了，又發病於右膝；右膝好了，又發病於左膝，稱為過膝風，病情較為險峻，治療方法與前面相同。
獨活寄生湯的藥方：
獨活、桑寄生（如果沒有真桑寄生，可以用川續斷代替）、人參、茯苓、川芎（用酒洗）、防風、桂枝、杜仲（用薑汁炒，去除纖維）、牛膝、秦艽、細辛（各一錢五分）、當歸（用酒洗）、白芍（用酒炒）、熟地、甘草（各一錢）、生薑五片，水兩杯，煎至七分，飯前服用。
（藥方歌訣）獨活寄生治肝腎虛弱，寒濕導致膝蓋腫痛，人參、茯苓、四物湯、防風、桂枝，杜仲、牛膝、秦艽、細辛都適合。
萬靈丹的配方（詳見腫瘍門）。
5. 鶴膝風
鶴膝風腫生於膝，上下枯細三陰虛，風寒濕邪乘虛入，痛寒攣風筋緩濕。
【注】此證一名遊膝風，一名鼓捶風，痢後得者為痢風。單生者輕，雙生者最重。因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細。由足三陰經虛，風、寒、濕邪乘虛而入，為是病也。膝內隱痛寒勝也，筋急而攣風勝也，筋緩無力濕勝也。初腫如綿，皮色不變，亦無焮熱，疼痛日增，無論單雙，俱宜服五積散汗之；次服萬靈丹溫散之，外敷回陽玉龍膏；常服換骨丹或蛜螂丸，以驅其邪。若日久不消，勢欲潰者，宜服獨活寄生湯，或大防風湯補而溫之，痛甚加乳香。
潰後時出白漿，浮皮雖腐，腫痛仍前，不可用蝕藥，只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢，研末，大麥米飯拌均貼之，亦可止疼。或用豆腐渣蒸熱捏作餅，貼之亦可。此證系外證中之敗證也，收功甚難。
換骨丹
蒼朮（四兩），枸杞（二兩五錢），茄根（洗，二兩），當歸，牛膝，敗龜板，防風，秦艽，獨活，萆薢，羌活，蠶沙，松節，虎骨（酥炙，各一兩）
共用酒浸，曬乾，研為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服三錢，食前白滾水送下。
【方歌】換骨丹歸膝枸蒼，龜板風艽獨薢羌，蠶沙松節茄根虎，鶴膝風生服最良。
蛜螂丸
蛜螂（即全蠍生者，一個），白芷，桂心，安息香，阿魏（以上各用童便、酒炒熟），威靈仙，白附子（童便、酒炒），當歸，羌活，桃仁（童便、酒炒），牛膝，北漏蘆，地骨皮，白芍（酒炒，各一兩），乳香，沒藥（二味用童便、酒炒，各七錢五分）
共研末，煉蜜為丸，桐子大，每服三錢，空心溫酒送下。
【方歌】蛜螂丸治鶴膝風，芷桂安息魏威靈，白附歸羌桃乳沒，膝漏骨皮芍蜜成。
五積散（見內癰部腎癰）
大防風湯（見股部附骨疽）
萬靈丹，回陽玉龍膏（俱見腫瘍門）
獨活寄主湯（見本部膝眼風）
白話文：
鶴膝風腫痛發生在膝蓋，患處上下肢體消瘦，這是由於三陰經虛弱，導致風寒濕邪入侵所致。症狀表現為膝蓋疼痛、僵硬、麻木或無力。
初期腫脹如棉花般柔軟，皮膚顏色無變化，也沒有紅腫發熱，但疼痛會逐漸加重。無論是單側還是雙側發病，都應該先服用五積散以發汗，然後服用萬靈丹溫散，並外敷回陽玉龍膏。平時可以服用換骨丹或蛜螂丸來驅除邪氣。
如果久治不愈，腫脹有潰爛的趨勢，就應該服用獨活寄生湯或大防風湯來溫補，疼痛劇烈者可加入乳香。
潰爛後會流出白色液體，即使皮膚潰爛，腫痛仍然存在，此時不能使用腐蝕性藥物。可以將芙蓉葉、菊花葉研磨成粉末，用大麥米飯拌勻後外敷，也能止痛。或者用豆腐渣蒸熱後捏成餅狀外敷。鶴膝風屬於外邪導致的疾病後期症狀，治療起來非常困難。
文中也提供了換骨丹和蛜螂丸的藥方組成及服用方法，以及其他藥方（五積散、大防風湯、萬靈丹、回陽玉龍膏、獨活寄生湯）的參考位置。