《外科心法要訣》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 坐馬癰
坐馬癰屬督脈經，尻尾略上濕熱凝，高腫速潰稠膿順，漫腫潰遲紫水凶。
【注】此證生於尻尾骨略上，屬督脈經，由濕熱凝結而成。高腫潰速膿稠者順；若漫腫潰遲出紫水者險。虛人患此，易於成漏。初宜艾壯隔蒜片灸之，以宣通結滯，令其易潰易斂，內服之藥，與鸛口疽同。潰後內外俱按癰疽潰瘍門。
隔蒜灸法（見首卷灸法）
白話文：
坐馬癰位於督脈經，長在尾骨稍上方，是濕熱凝結造成的。腫脹高起，很快潰爛，流出濃稠膿液的預後較好；如果腫脹範圍較大，潰爛緩慢，流出紫黑色水液，則預後不良。體虛的人患此病，容易形成久治不愈的廔管。初期可用艾灸，隔著蒜片灸患處，以疏通經絡，促進腫瘍潰爛和癒合。內服藥物與治療鸛口疽相同。腫瘍潰爛後，內外治療都應遵循治療癰疽潰瘍的原則。
2. 臀癰
臀癰證屬膀胱經，堅硬悶腫濕熱凝，肉厚之處遲潰斂，最宜紅活高腫疼。
【注】此證屬膀胱經濕熱凝結而成。生於臀肉厚處，腫、潰、斂俱遲慢。初宜隔蒜片艾灸，服仙方活命飲消之；不應者，即服透膿散，膿熟針之。潰後，內外治法俱按癰疽潰瘍門。
隔蒜灸法（見首卷灸法）
仙方活命飲，透膿散，俱見腫瘍門
白話文：
臀部腫瘍的病因在膀胱經，症狀是腫塊堅硬、悶脹、潮濕、發熱，因為臀部肉厚，所以腫塊不容易潰爛和癒合，最明顯的特徵是紅腫、疼痛。
這種病是膀胱經濕熱凝結引起的，發生在臀部厚實的肌肉組織上，腫脹、潰爛、癒合的過程都比較緩慢。初期可以用隔著蒜片的艾灸治療，同時服用仙方活命飲來消腫；如果效果不好，就服用透膿散，待膿液成熟後再用針刺排膿。潰爛之後，內服外敷的治療方法都按照治療癰疽潰瘍的原則進行。 相關的艾灸方法、仙方活命飲和透膿散的配方，可參考書中其他章節。
3. 上馬癰下馬癰
上馬癰與下馬癰，上左下右折紋生，膀胱濕熱憂憤起，黑陷屬重高腫輕。
【注】此證生於臀肉之下折紋中，屬膀胱經濕熱又兼七情不和，憂憤凝滯而成。初起如粟，黃膿小疱，漸生焮痛，寒熱往來，高腫紅亮為輕，平陷黑硬為重。初服荊防敗毒散以退寒熱、次服內托羌活湯；膿勢將成，服托裡透膿湯。其餘內外治法，俱按癰疽潰瘍門。
內托羌活湯
羌活，黃柏（酒炒，各二錢），黃耆（一錢五分），當歸尾，陳皮，藁本，連翹，蒼朮（炒），甘草（炙），防風（各一錢），肉桂（三分）
水一盅，酒半盅，煎八分，食前服。
【方歌】內托羌活宣堅硬，燥濕能托臀下癰，歸黃陳柏同甘草，藁本連翹蒼桂風。
荊防敗毒散（見項部腦疽）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
白話文：
上馬癰和下馬癰，都長在臀部皮膚皺褶處，左邊的是上馬癰，右邊的是下馬癰。它們是因為膀胱濕熱、憂慮憤怒導致的，顏色發黑下陷的病情嚴重，高腫紅亮的則較輕。
這種病症初期像小米粒大小，出現黃色膿液的小水泡，漸漸紅腫疼痛，還會發冷發熱。腫得高高的、紅而亮的是輕症，平坦下陷、顏色發黑、硬硬的則是重症。一開始可以服用荊防敗毒散來退燒，接著服用內托羌活湯；如果快要化膿了，就服用托裡透膿湯。其他的內外治療方法，都參考癰疽潰瘍的治療方法。
內托羌活湯的組成：
羌活、黃柏（酒炒），各2錢；黃耆1錢5分；當歸尾、陳皮、藁本、連翹、蒼朮（炒）、甘草（炙）、防風，各1錢；肉桂3分。
用一杯水，半杯酒，煎煮至八分滿，飯前服用。
內托羌活湯歌訣：內托羌活宣堅硬，燥濕能托臀下癰，歸黃陳柏同甘草，藁本連翹蒼桂風。
荊防敗毒散和托裡透膿湯的配方，請參考其他相關章節（文中註明在項部腦疽和頭部侵腦疽）。
4. 湧泉疽
湧泉疽生尻骨前，形如伏鼠腫痛堅，督脈濕熱潰破險，少壯易愈老弱難。
【注】此證生尻骨之前長強穴，屬督脈經首穴，由濕熱凝結而成。初腫堅硬疼痛，狀如伏鼠，十日可刺。得白膿者順，潰遲青膿者險，紫黑水者逆。內治法同鸛口疽，外治潰後，按癰疽潰瘍門。少壯者得此易愈，老年氣衰弱者，多成冷漏難痊。
白話文：
湧泉疽長在尾骨前方，腫脹堅硬疼痛，形狀像伏著的老鼠。這是督脈濕熱引起的，潰爛則很危險。年輕人容易治癒，老年人則較難。 初期腫塊堅硬疼痛，像伏鼠一樣，十天可以針刺治療。 膿液發白預後良好，潰爛後流出青色膿液則危險，流出紫黑色水樣液體則預後更差。內治方法與鸛口疽相同，外治方法則參考癰疽潰瘍的治療方法。年輕人患此病容易痊癒，老年人體虛氣弱，則容易轉變成久治不癒的冷漏。
5. 臟毒
臟毒毒注在肛門，內外虛實各有因，醇酒厚味兼辛苦，外屬陽分內屬陰。
【注】此證有內外、陰陽之別。發於外者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊注於肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結，小水短赤，甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐，脈數有力，多實多熱，屬陽易治，宜服一煎散，能利二便，菩提露搽之；腫痛仍前，不全退者，膿將成也，宜服托裡透膿湯；膿脹痛針之；膿出之後，治同潰瘍門。
發於內者，兼陰虛濕熱，下注肛門，內結壅腫，刺痛如錐，大便虛閉，小水淋漓，寒熱往來，遇夜尤甚，脈數微細，為虛為濕，屬陰難治，宜服五灰散，膿毒自然潰出；膿生遲者，服十全大補湯托之，潰後按潰瘍門。
一煎散
當歸尾，穿山甲（炙，研），甘草（生），桃仁泥，皂角刺（各二錢），川黃連（一錢五分），枳殼（麩炒），檳榔，天花粉，烏藥，赤芍，生地，白芷（各一錢），元明粉，大黃（各三錢），紅花（五分）
水二盅，浸一宿，次早煎一滾，空心服，俟行三四次，以稀粥補之。
【方歌】一煎散消臟毒方，歸甲甘連桃枳榔，天花皂刺紅烏藥，芍地元明芷大黃。
菩提露
熊膽（三分），冰片（一分）
涼水十茶匙，調化開，搽於患處甚效。
【方歌】菩提露消積熱痛，臟毒堅疼焮腫增，水調熊膽加冰片，搽於患處毒漸輕。
五灰散
血管鵝毛，血餘，蜈蚣，穿山甲，生鹿角（各燒存性）
各等分研細，共合勻。每服五錢，空心溫黃酒調下。
【方歌】五灰散用鵝管毛，血餘蜈甲鹿角燒，臟毒腫痛肛門內，每服五錢黃酒調。
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
十全大補湯（見潰瘍門）
白話文：
臟毒
肛門附近的臟毒，其內外虛實各有不同成因。飲食過於醇厚辛辣，加上勞累辛苦，毒邪就會積聚在肛門，外在表現為陽分受損，內在則為陰分受損。
外在的臟毒，是由於經常飲酒吃肥甘厚味，加上勞累辛苦，毒邪積聚在肛門，導致肛門兩側腫脹突出，形狀像桃子或李子，大便秘結，小便短赤，嚴重者肛門墜脹緊閉，排氣困難，疼痛如錐刺般，脈搏有力而數，多為實熱證，屬陽證，較易治療。可以服用一煎散，通利二便，並用菩提露塗抹患處；如果腫痛未完全消退，膿液將要形成，則需服用托裡透膿湯；膿腫脹痛時，可針刺排膿；膿液排出後，再根據潰瘍的治療方法繼續治療。
內在的臟毒，則兼夾陰虛濕熱，毒邪下注肛門，內部腫脹阻塞，疼痛如錐刺般，大便不通或稀溏，小便淋漓不盡，寒熱交替，夜間尤甚，脈搏細數微弱，多為虛濕證，屬陰證，較難治療。宜服用五灰散，使膿毒自然排出；如果膿液形成緩慢，則需要服用十全大補湯以促進膿液排出，膿液排出後，再根據潰瘍的治療方法繼續治療。
一煎散組成：當歸尾、穿山甲（炙，研）、生甘草、桃仁泥、皂角刺（各二錢）、川黃連（一錢五分）、枳殼（麩炒）、檳榔、天花粉、烏藥、赤芍、生地、白芷（各一錢）、元明粉、大黃（各三錢）、紅花（五分）。用法：水二盅，浸泡一夜，次日早晨煎沸，空腹服用，待排便三四次後，再用稀粥進補。
菩提露組成：熊膽（三分）、冰片（一分）。用法：用十茶匙涼水調勻，塗抹患處，效果顯著。
五灰散組成：鵝管毛、血餘、蜈蚣、穿山甲、生鹿角（各燒存性，等分研細，混合均勻）。用法：每次服用五錢，空腹溫黃酒送服。
托裡透膿湯：此方詳見頭部侵腦疽條目。
十全大補湯：此方詳見潰瘍門條目。