《外科心法要訣》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 瘰癧
小瘰大癧三陽經，項前頸後側旁生，痰濕氣筋名雖異，總由恚忿鬱熱成，更審纏綿諸證治，成勞日久不收功。
【注】此證小者為瘰，大者為癧。當分經絡：如生於項前，屬陽明經，名為痰瘰；項後屬太陽經，名為濕瘰；項之左右兩側，屬少陽經，形軟，遇怒即腫，名為氣癧；堅硬筋縮者，名為筋癧；若連綿如貫珠者，即為瘰癧；或形長如蛤蜊，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛，名為馬刀。瘰癧又有子母癧，大小不一。
有重臺癧，癧上堆累三五枚，盤疊成攢。有繞項而生者，名蛇盤癧，如黃豆結簍者，又名鎖項癧。生左耳根，名蜂窩癧。生右耳根，名惠袋癧。形小多癢者，名風癧。頷紅腫痛者，名為燕窩癧。延及胸腋者，名瓜藤癧。生乳旁兩胯軟肉等處者，名𤷍瘍癧。生於遍身，漫腫而軟，囊內含硬核者，名流注癧。
獨生一個，在囟門者，名單窠癧。一包生十數個者，名蓮子癧。堅硬如磚者，名門閂癧。形如荔枝者，名石癧。如鼠形者，名鼠癧，又名鼠瘡。以上諸癧，推之移動為無根，屬陽，外治宜因證用針灸、敷貼、蝕腐等法；推之不移動者為有根且深，屬陰，皆不治之證也。切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之，則難收斂。
瘰癧形名各異，受病雖不外痰、濕、風、熱，氣毒結聚而成，然未有不兼恚怒、忿鬱、幽滯、謀慮不遂而成者也。有外受風邪，內停痰濕，搏於經絡，其患身體先寒後熱，瘡勢宣腫微熱，皮色如常，易消、易潰、易斂，此為風毒也，如防風羌活湯、海菜丸，揀擇用之。
有天時亢熱，暑濕偶中三陽經，兼過食膏粱厚味，釀結而成，其患色紅微熱，結核堅硬緩腫，難消、潰遲、斂遲，此為熱毒也，如升陽調經湯、柴胡連翹湯、雞鳴散，隨證輕重，揀擇用之。有感冒四時殺厲之氣而成，其患耳項胸腋，驟成腫塊，宣發暴腫，色紅皮熱，令人寒熱，頭眩項強作痛，此為氣毒也，如李杲連翹散堅湯、散腫潰堅湯，俱可因證治之。
有肝傷恚忿，血虛不能榮筋，其患核堅筋縮，推之不移者，此筋瘰也，初服舒肝潰堅湯，次服香貝養榮湯治之。有誤食汗液、蟲蟻鼠殘、陳水宿茶不淨之物，其患初小後大，累累如貫珠，連接三五枚，不作寒熱，初不覺疼，久方知痛，此為誤食毒物也，如楊氏家藏治瘰癧方法，制靈雞蛋，隨證虛實，揀擇用之自愈。
其項後兩旁濕瘰癧，經屬膀胱寒水，外感風邪與濕凝結，漫腫疼痛，皮色如常，有日久將潰，皮色透紅，微熱痛甚，其內外治法，用藥總不宜寒涼，初腫宜用附子敗毒湯，外敷神功散；將潰已潰，俱按癰疽潰瘍內外治法。用藥首尾得溫暖即效，誤犯寒涼，令人項背拘強，瘡勢塌陷，毒氣攻裡，便瀉者逆。
白話文：
瘰癧，位於三陽經循行路線上的頸部前後及兩側。其成因雖名目繁多，如痰、濕、氣、筋等，但根本上都是由於肝火鬱結、情緒鬱悶、內熱等因素導致。病程纏綿日久，不易痊癒。
瘰癧大小不一，位置不同，名稱也有所差異。項前屬陽明經，稱為痰瘰；項後屬太陽經，稱為濕瘰；兩側屬少陽經，質地柔軟，遇怒則腫脹，稱為氣癧；堅硬筋縮者，稱為筋癧；連綿成串如珠者，即為瘰癧；形似蛤蜊，色赤堅硬，疼痛劇烈，腫脹迅速者，稱為馬刀。此外，還有子母癧、重臺癧、蛇盤癧、鎖項癧、蜂窩癧、惠袋癧、風癧、燕窩癧、瓜藤癧、𤷍瘍癧、流注癧、單窠癧、蓮子癧、門閂癧、石癧、鼠癧等不同類型，形態各異。
能推動的瘰癧，表示病灶淺表，屬陽性，可用針灸、敷貼、腐蝕等方法外治。而不能推動的瘰癧，則表示病灶深在，屬陰性，不宜治療，更忌用針刺、腐蝕等方法，以免加重病情。
瘰癧的形成，雖與痰、濕、風、熱、毒邪等因素有關，但都離不開肝鬱、情志不暢等因素。
風毒型瘰癧：患者先感寒後熱，腫脹輕微，皮膚顏色正常，容易消退、潰破和癒合，可用防風羌活湯、海菜丸等治療。
熱毒型瘰癧：患者皮膚發紅，腫塊堅硬，消退、潰破、癒合緩慢，可用升陽調經湯、柴胡連翹湯、雞鳴散等治療。
氣毒型瘰癧：患者耳、項、胸、腋部突然出現腫塊，腫脹迅速，皮膚發紅發熱，伴有寒熱、頭暈、頸項疼痛等症狀，可用李杲連翹散堅湯、散腫潰堅湯等治療。
筋瘰：因肝氣鬱結、血虛導致，腫塊堅硬，不能推動，需先服用舒肝潰堅湯，然後服用香貝養榮湯治療。
誤食毒物型瘰癧：因誤食汗液、蟲蟻、污水等不潔之物引起，腫塊呈串珠狀，初期無痛，久則疼痛，可用楊氏家藏治瘰癧方法或靈雞蛋等治療。
濕瘰癧：多發生於項後兩側，屬膀胱經，由風寒濕邪凝結而成。初期腫脹疼痛，皮膚顏色正常；日久則可能潰破，皮膚發紅，疼痛加劇。治療時應避免使用寒涼藥物，初期可用附子敗毒湯內服，神功散外敷；潰破後則按癰疽潰瘍的治療方法處理。總之，治療應以溫暖為主，避免寒涼之物，以免導致病情加重。