《外科心法要訣》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 大小腸癰
大小腸癰因濕熱，氣滯瘀血注腸中，初服大黃行瘀滯，膿成薏苡牡丹平。
【注】此二證俱由濕熱氣滯凝結而成。或努力瘀血，或產後敗瘀蓄積，流注於大腸、小腸之中。初起發熱，惡風，自汗，身皮甲錯，關元、天樞二穴隱痛微腫，按之腹內急痛，大腸癰多大便墜腫，小腸癰多小水澀滯，脈俱遲緊，此時癰膿未成，宜大黃湯下之；瘀血利盡，若小水閉澀，仍宜大黃湯加琥珀末，木通利之自效。
若癰成日久不潰，身皮甲錯，內無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數者，系腸內陰冷，不能為膿，宜薏苡附子散主之；若脈見洪數，肚臍高突，腹痛脹滿不食，動轉側身則有水聲，便淋刺痛者，癰膿已成，宜薏苡湯主之；腹濡而痛，少腹急脹，時時下膿者，毒未解也，宜丹皮湯治之；如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神勞，此屬氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子，斂而補之。患者轉身動作，宜徐緩而勿驚，慎之。
如耽延日久，因循失治，以致毒攻內臟，腹痛牽陰，腸胃受傷，或致陰器紫黑、腐爛，色敗無膿，每流汙水，衾幃多臭，煩躁不止，身熱嗌乾，俱屬逆證。
關元穴又名小腸募，在臍下三寸。天樞穴又名大腸募，在臍旁開二寸。
大黃湯
大黃（銼、炒），牡丹皮，硝石（研），芥子，桃仁（炒，先以湯浸去皮、尖，雙仁勿用）
上各等分，共銼碎，每用五錢，水二盅，煎至一盅，去渣，空心溫服。以利下膿血為度，未利再服。
【方歌】大黃湯善治腸癰，少腹堅痛膿未成，牡丹皮與大黃炒，芥子桃仁硝石靈。
薏苡附子散
附子（炮，二分），敗醬（五分），薏苡仁（炒，一錢）
上為末，每服方寸匕，以水二合煎，頓服，小水當下。《三因》云：薏苡、附子同前，敗醬用一兩一分，每四錢水盞半，煎七分，去渣，空心服。
【方歌】薏苡附子散甲錯，腸癰腹脹痛脈數，附子敗醬薏苡仁，為末水煎空心服。
薏苡湯
薏苡仁，栝蔞仁（各三錢），牡丹皮，桃仁（泥，各二錢）
水二盅，煎至一盅，不拘時服。
【方歌】薏苡湯治腹水聲，腸癰便淋刺痛疼，牡丹皮共栝蔞子，還有桃仁薏苡仁。
丹皮湯
丹皮，栝蔞仁（各一錢），桃仁（泥），朴硝（各二錢），大黃（五錢）
水二盅，煎一盅，去渣入硝，再煎數滾，不拘時服。
【方歌】丹皮湯療腸癰證，腹濡而痛時下膿，硝黃丹蔞桃仁共，水煎服之有奇功。
八珍湯（見潰瘍門）
白話文：
大小腸癰是由於濕熱、氣滯、瘀血停積在腸道內引起的。初期服用大黃類藥物來排出瘀血，膿腫形成後則改用薏苡仁、牡丹皮等藥物治療。
大小腸癰都是濕熱、氣滯凝結所致，可能是用力過度導致瘀血，也可能是產後瘀血積聚，流注到大腸和小腸。初期症狀包括發熱、怕風、自汗、皮膚發癢、關元穴和天樞穴隱隱作痛並輕微腫脹，按壓腹部則劇痛。大腸癰常伴有大便墜脹感，小腸癰則常伴有小便不利。脈象遲緩而有力。此時膿腫尚未形成，宜服用大黃湯；如果瘀血排出後小便仍然閉塞，則需在大黃湯中加入琥珀末和木通來通利小便。
如果膿腫形成後久久不潰破，皮膚發癢，腹部沒有腫塊積聚，腹部劇烈疼痛，沒有發熱但脈搏頻數，這是因為腸道陰寒，無法化膿，宜用薏苡附子散；如果脈象洪數，肚臍突出，腹部脹滿疼痛，無法進食，翻身時有水聲，排便時伴有刺痛感，表示膿腫已形成，宜用薏苡湯；如果腹部濕潤疼痛，小腹部脹滿，經常排出膿液，表示毒素尚未清除，宜用丹皮湯；如果膿液從肚臍排出，腹部脹滿不消，食慾減退，面色蒼白，神疲體弱，這是氣血兩虛，宜用八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子來收斂和補益。患者翻身動作應緩慢，避免驚動。
如果延誤治療，毒素侵犯內臟，腹部疼痛牽涉到陰部，腸胃受損，則可能出現陰部紫黑、腐爛、無膿液流出，反而流出污水，臥具臭穢，煩躁不安，發熱口渴等逆證。
關元穴又稱小腸募穴，位於肚臍下三寸。天樞穴又稱大腸募穴，位於肚臍旁開二寸。
文中提及的各個方劑的組成和用法，已在原文中詳細列出。
2. 胃癰
胃癰中脘穴腫疼，不咳不嗽吐血膿，飲食之毒七情火，候治腸癰大法同。
【注】此證初起，中脘穴必隱痛微腫，寒熱如瘧，身皮甲錯，並無咳嗽，咯吐膿血。由飲食之毒，七情之火，熱聚胃口成癰。脈來沉數者，初服清胃射干湯下之；若脈澀滯者，瘀血也，宜服丹皮湯下之；脈洪數者，膿成也，赤豆薏苡仁湯排之；體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加表冬、五味子補之。其候證生死、治法，與大、小腸癰同。
中脘穴又名胃募，在臍上四寸。
清胃射干湯
射干，升麻，犀角，麥冬（去心），元參，大黃，黃芩（各一錢），芒硝，梔子，竹葉（各五錢）
水煎服。
【方歌】清胃射干湯射干，升麻犀角麥冬全，參芩大黃芒硝等，竹葉山梔胃癰痊。
赤豆薏苡仁湯
赤小豆，薏苡仁，防己，甘草（各等分）
水二盅，煎八分，食遠服。
【方歌】赤豆薏苡湯最神，甘己赤豆薏苡仁，胃癰膿成脈洪數，二盅水煎服八分。
丹皮湯（見大、小腸癰）
補中益氣湯（見潰瘍門）
白話文：
胃癰初期，胃部中脘穴會隱隱作痛並輕微腫脹，伴有寒熱交替，皮膚發冷發熱，但不咳嗽、不咯血、不吐膿。這是因為飲食不潔或情緒鬱結引起的熱毒積聚在胃部而形成膿腫。
如果脈搏沉而數，先服用清胃射干湯；如果脈搏澀滯，表示有瘀血，應服用丹皮湯；如果脈搏洪大而數，表示膿已形成，應服用赤豆薏苡仁湯以排出膿液；如果病人感到疲倦、氣喘、口渴，小便頻繁，則表示肺氣虛弱，應服用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子以益肺氣。
胃癰的預後和治療方法，與大腸癰和小腸癰相同。中脘穴，又稱胃募穴，位於肚臍上方四寸處。
3. 脾癰
脾癰濕熱瘀血凝，章門穴腫兼隱疼，腹脹嗌乾小水短，利下濕瘀補收功。
【注】此證始發章門穴，必隱疼微腫。由過食生冷，兼濕熱，或瘀血鬱滯脾經而成。令人腹脹，咽嗌乾燥，小水短澀，初宜大黃湯、赤豆薏苡仁湯，二方合而用之，以攻滯郁。二便通利，腹脹全消，宜六君子湯扶脾調理。順逆看法與胃癰同。
章門穴又名脾募，在臍旁開六寸高上二寸。
大黃湯（見大、小腸癰）
赤豆薏苡仁湯（見胃癰）
六君子湯（即香砂六君子湯去藿香、砂仁。見潰瘍門）
白話文：
脾癰是因為濕熱、瘀血凝滯在脾臟引起的疾病。症狀是章門穴附近腫脹且隱隱作痛，腹部脹滿，口乾舌燥，小便短少。治療方法是先清除濕熱瘀血，然後再補益脾臟。
初期症狀會先出現在章門穴，會有輕微腫痛。這是因為過度食用生冷食物，加上濕熱，或脾經瘀血阻塞所致，造成腹部脹滿、咽喉乾燥、小便短少等症狀。一開始可以使用大黃湯和赤豆薏苡仁湯，兩種湯劑合用，以去除體內阻塞的濕熱瘀血。等大便和小便通暢，腹脹消失後，再用六君子湯來調理脾胃。脾癰的診斷和治療方法與胃癰相似。
章門穴，也稱為脾募穴，位置在肚臍旁開六寸，向上兩寸處。