《外科心法要訣》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 腋疽
腋疽初起若核形，肝恚脾憂氣血凝，漫腫堅硬宜蒜灸，日久紅熱潰先疼。
【注】此證一名米疽，又名疚疽，發於肐肢窩正中，初起之時，其形如核。由肝、脾二經，憂思恚怒，氣結血滯而成。漫腫堅硬，皮色如常，日久將潰，色紅微熱疼痛也。初宜艾壯隔蒜片灸法，內服柴胡清肝湯加烏藥消之；虛弱之人，宜服香貝養榮湯，外用烏龍膏敷之。早治或有全消者，遲則膿成，宜服托裡透膿湯；膿脹痛者，針之；膿出痛減，隨患者虛實補之。其餘內外治法，俱按癰疽潰瘍門。
此證初終，內外治法，禁用寒涼。中年易愈，衰老難痊。
隔蒜灸法（見首卷灸法）
柴胡清肝湯（見頭部鬢疽）
香貝養榮湯（見項部上石疽）
烏龍膏（見腫瘍門）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
白話文：
腋下腫疽初期像核一樣大小，是因為肝火旺盛、脾氣鬱結，導致氣血凝滯所致。腫脹堅硬，如果用大蒜隔著灸，效果較好。時間久了，腫塊會發紅發熱，然後潰爛疼痛。
初期可用艾灸隔著大蒜片灸患處，內服柴胡清肝湯加烏藥來治療；體弱者，宜服用香貝養榮湯，並外敷烏龍膏。早期治療有可能完全痊癒，如果拖延時間，就會化膿。化膿後，需服用托裡透膿湯；如果膿腫脹痛，則需用針刺排膿；膿排出後疼痛減輕，就要根據患者的虛實情況來補益身體。其他內外治療方法，都可參考癰疽潰瘍的治療方法。
治療此症，從開始到結束，都禁止使用寒涼藥物。中年人容易治癒，老年人則較難痊癒。
2. 黯疔
黯疔藏於腋下生，肝脾火毒癢而疼，寒熱拘急色紫黑，急按疔門治即寧。
【注】此證生於腋下，由肝、脾二經火毒而成。堅硬勢若釘頭，癢而且痛，寒熱往來，四肢拘急，其色紫黑，煩躁作嘔，痛引半身，宜服麥靈丹。其次內外急按疔門治之即愈。
麥靈丹（見腫瘍門）
白話文：
腋下長出的黯疔，是由肝脾火毒引起的，又癢又痛。患者會感到寒熱交替、四肢拘緊，患處顏色紫黑。如果及時按壓疔門穴位治療，就能痊癒。 黯疔堅硬如釘子般大小，伴隨寒熱、四肢拘緊，顏色紫黑，甚至可能煩躁嘔吐，疼痛還會蔓延到半身。除了按壓疔門穴位外，服用麥靈丹也有療效。
3. 肋部
4. 肋疽
肋疽始發屬肝經，火毒鬱怒結腫形，紫痛梅李甚如碗，急宜針砭免內攻。
【注】此證一名夾熒疽，生於肋條骨間，由肝經火毒鬱怒結聚而成。初如梅李，漸大如碗，色紫焮痛，連及肩肘。患在左，痛牽右肋；患在右，痛牽左肋。二十一日之內，膿潰稠黏者順；屆期不潰，既潰出清水者逆。
初腫急宜瓷針砭出紫血，庶免毒氣攻裡；砭後赤腫痛甚，煩躁脈實作嘔，為有餘之證，宜服雙解貴金丸下之；腫硬不潰，宜服透膿散；脈弱作嘔，此胃虛也，宜服香砂六君子湯補之。亦有痛傷胃氣而作嘔者，即同胃虛治之；若感受寒邪，及偶觸穢氣而作嘔者，雖腫時尤宜壯胃助氣為主。蓋腫時作嘔，因毒氣內侵者十有一二，停飲內傷者十有八九，惟醫人臨證詳辨之。
膿熟用臥針開之，余按癰疽潰瘍門治法。
雙解貴金丸，透膿散，（俱見腫瘍門）
香砂六君子湯（見潰瘍門）
白話文：
肋疽初期屬於肝經的問題，因肝經火毒鬱結、怒氣積聚而形成腫塊。腫塊初起時像梅子或李子般大小，逐漸增大到像碗一樣，顏色紫紅，局部紅腫疼痛，甚至蔓延到肩膀和手肘。如果腫塊長在左側，疼痛會牽扯到右側肋骨；反之亦然。在發病二十一天內，如果膿腫破潰流出濃稠的膿液，預後較好；若超過二十一天仍未破潰，或破潰流出清水，則預後較差。
腫塊初期紅腫疼痛，應立即用瓷針放血，以避免毒氣入侵內臟。放血後如果紅腫疼痛加劇，患者煩躁不安，脈搏有力，還伴有嘔吐，這是毒邪過盛的表現，需要服用雙解貴金丸來治療。如果腫塊堅硬且不破潰，則需要服用透膿散。如果脈搏微弱且伴有嘔吐，這是胃氣虛弱的表現，需要服用香砂六君子湯來調理。也有些情況是因疼痛傷及胃氣而嘔吐，或因感受寒邪、接觸污穢之氣而嘔吐，即使是腫脹時期，也應該以健脾胃、益氣為主。因為腫脹時嘔吐，大多數是由於停飲積食或內傷引起（十之八九），只有少數（十之一二）是因毒邪內侵所致，醫生應仔細辨別。
膿腫成熟後，可用臥針挑破，其餘治療方法則參考癰疽潰瘍的治療原則。
5. 淵疽
淵疽肝膽憂恚成，生於肋下硬腫疼，潰破有聲內膜透，未潰當服護膜靈。
【注】此證因憂恚太過，以致肝膽兩傷而成。生於肋下，初起堅硬，腫而不紅，日久方潰，得稠白膿者順，如豆漿水者險。瘡口有聲，似乎兒啼，此屬內膜透也。即於陽陵泉穴，灸二七壯，其聲即止，穴在膝臏骨外臁下一寸陷中，蹲坐取之即得。內外治法，皆同肋疽。凡肋、胸、脅、腰、腹空軟之處發癰疽者，當在將潰未潰之際，多服護膜散，可免透膜之患。
護膜散
白蠟，白芨（各等分）
共研細末，輕劑一錢，中劑二錢，大劑三錢，黃酒調服，米湯亦可。
【方歌】護膜散內二味藥，白蠟白芨為細末，或酒或以米湯調，將膿預服不透膜。
白話文：
淵疽是因肝膽鬱結、憂慮憤怒過度所致，發生在肋骨下方，初期腫塊堅硬、疼痛，不發紅。久而久之潰爛，並會發出聲音，這是內膜受損的表現。如果還沒潰爛，就應該服用護膜散。
膿液稠厚而白色是好的徵兆，如果像豆漿一樣稀薄則較為危險。潰爛後傷口會發出像嬰兒啼哭般的聲音，這是內膜穿透的跡象。可以在陽陵泉穴（位於膝蓋外側骨頭下緣凹陷處，蹲坐更容易找到）灸二七壯（27壯），就能止住這種聲音。治療方法與肋疽相同。凡是發生在肋骨、胸部、脅肋、腰部、腹部柔軟部位的癰疽，在將要潰爛未潰爛時，服用大量的護膜散，可以預防內膜穿透。
護膜散的成分是白蠟和白芨，各等量研磨成細粉。每次服用量：輕劑一錢，中劑二錢，重劑三錢，用黃酒或米湯調服。
6. 內發丹毒
丹毒肝脾熱極生，肋上腰胯赤霞形，急宜砭出紫黑血，嘔噦昏脹毒內攻。
【注】此證由肝、脾二經，熱極生風所致，生於肋骨，延及腰胯，色赤如霞，遊走如雲，痛如火燎。急向赤腫周圍，砭出紫黑血，以瘦牛肉片貼之（羊肉片亦可），其毒即可減半。初服雙解貴金丸汗之，次服化斑解毒湯，投方應病者順；若嘔噦昏憒，胸腹䐜脹，遍身青紫者，則為毒氣內攻屬逆。
化斑解毒湯
升麻，石膏，連翹（去心），牛蒡子（炒，研），人中黃，黃連，知母，黑參（各一錢）
竹葉二十片，水二盅，煎八分服。
【方歌】化斑解毒熱生風，致發丹毒云片紅，升膏翹蒡中黃等，黃連知母黑參同。
雙解貴金丸（見腫瘍門）
白話文：
丹毒是肝脾積熱到極點而引起的。症狀是肋骨、腰部和胯部出現像火燒雲一樣的紅腫，需要立即用針刺放出紫黑色血液。如果出現嘔吐、呃逆、昏迷、腹脹等症狀，則表示毒素已經侵入內部，病情危急。
這種病是由肝經和脾經熱極生風引起的，紅腫會從肋骨部位蔓延到腰部和胯部，顏色鮮紅，像雲彩一樣遊走不定，疼痛劇烈。應立即在紅腫區域周圍用針刺放出紫黑色的血液，然後貼上瘦牛肉片（或羊肉片），這樣就能減輕病情一半。初期可以服用雙解貴金丸發汗，然後服用化斑解毒湯，用藥要根據病情調整。如果出現嘔吐、呃逆、昏迷、胸腹脹滿，全身青紫等症狀，則表示毒氣已經內攻，病情嚴重。
化斑解毒湯的藥方如下：
升麻、石膏、連翹（去心）、牛蒡子（炒，研）、人中黃、黃連、知母、黑參（各一錢），竹葉二十片，水二盅，煎至八分服。
雙解貴金丸的配方請參考腫瘍門的記載。
7. 脅癰
（附：疽）
脅癰焮紅高腫疼，疽堅塌漫冷不紅，皆屬肝膽怒火結，遲潰敗漿冷虛凶。
【注】此證生於軟肋，有硬骨者為肋，肋下軟肉處為季脅。癰疽二證，皆由肝、膽怒火凝結而成。多生於體虛之人，初如梅李，漸長如碗如盆，色紅，焮痛，高腫，二七潰破，膿稠為癰。若堅硬平塌，漫腫木痛，不紅不熱，月餘潰破稀膿為疽。若失治，屆期不潰，攻擊成膿，腫如鼓脹，破出敗漿，腥臭膿者逆。
癰疽二證，初腫時俱宜急服柴胡清肝湯解鬱瀉火；如已成者，服托裡透膿湯；膿熟脹痛，俱用臥針開之；已潰，以排余膿、補氣血為要。余按癰疽潰瘍門治法，投補不應者，難治。
柴胡清肝湯（見頭部鬢疽）
托裡透膿湯（見頭部侵腦疽）
白話文：
脅肋部位的癰腫，初期症狀是紅腫、發熱、疼痛；而疽則表現為腫塊堅硬、平坦、顏色暗淡、冰冷，沒有紅腫熱痛的現象。這兩種疾病都是由於肝膽火氣鬱結所致，多發生在體質虛弱的人身上。
癰初期像梅子李子般大小，逐漸長大到像碗或盆一樣大，顏色紅腫，疼痛明顯，約十四天左右就會潰爛，流出濃稠的膿液。疽則腫塊堅硬平坦，腫脹範圍廣泛，疼痛沉重，沒有紅腫熱痛的現象，一個多月後才會潰爛，流出稀薄的膿液。如果治療不及時，到該潰爛的時間卻沒有潰爛，膿液積聚形成鼓脹，潰破後流出敗壞的膿液，伴有腥臭味，預後不良。
癰和疽初期腫脹時，都應該緊急服用柴胡清肝湯來疏肝解鬱，瀉除肝火；如果已經形成膿腫，就服用托裡透膿湯；膿液成熟脹痛時，則需要用針刺方法引流膿液；潰爛之後，則應著重於排出殘餘膿液，並補充氣血。我個人認為，癰疽潰瘍的治療，如果補益的方法沒有效果，就比較難治癒了。