《外科心法要訣》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 井疽
井疽心火發中庭，初如豆粒漸腫疼，心躁肌熱唇焦渴，紅活易治黑陷凶。
【注】此證生於心窩，屬任脈中庭穴，由心經火毒而成。初如豆粒，腫痛漸增，心躁如焚，肌熱如火，自汗唇焦，大渴飲冷，急服內疏黃連湯或麥靈丹。若煩悶作嘔，發熱無汗者，奪命丹汗之；如紅活高腫者順，黑陷平塌者逆。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。若潰後經年不愈者，必成穿心冷瘻，難治。
內疏黃連湯，麥靈丹（俱見腫瘍門）
奪命丹，（見背部陰陽二氣疽）
白話文：
井疽是心火旺盛導致的疾病，初期像豆粒般大小，逐漸腫脹疼痛。患者會感到心煩意燥，全身發熱，嘴唇乾燥，口渴難耐，且腫塊顏色鮮紅，此時容易治療。但如果腫塊顏色發黑，凹陷下去，則預後不良。
此病發生在心窩處，屬於任脈的中庭穴位，是由於心經火毒引起。初期腫塊像豆粒大小，腫痛逐漸加重，患者會感到心煩意燥得像著火一樣，全身發熱，自汗、嘴唇乾燥，非常口渴，想喝冷飲。此時應立即服用內疏黃連湯或麥靈丹。如果患者出現煩悶嘔吐、發熱但不出汗的情況，則需服用奪命丹以發汗治療；腫塊顏色鮮紅，高高隆起預後較好；腫塊顏色發黑，凹陷下去預後則較差。其他治療方法，都可參考癰疽腫瘍、潰瘍方面的治療方法。如果潰瘍後多年不癒，很可能形成穿透心臟的冷性廔管，難以治療。
2. 蜂窩疽
蜂窩疽形似蜂窩，胸側乳上瘡孔多，漫腫紫痛心火毒，黑陷者逆順紅活。
【注】此證生於胸側乳上，亦有遍身而發者，由心火毒盛而成。色紫漫腫疼痛，身發寒熱，初起六七孔，漸漸延開有三五寸，亦有六七寸者，形似蜂房，即有數十竅，每竅出黃白膿，宣腫瘡面全腐。腐脫有新肉，色紅鮮潤者順；若出黑水，氣穢平塌者逆。始終內、外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。遇氣寒之人，至八九日不潰，以神燈照每日照之，應期即潰。
神燈照法（見首卷）
白話文：
蜂窩疽的患處看起來像蜂窩一樣，多發生在胸側乳房上方，出現許多瘡孔，腫脹且顏色發紫，疼痛劇烈，這是心火毒盛引起的。如果瘡口顏色發黑下陷，則預後不良；若顏色紅潤，則預後較佳。
這種疾病通常發生在胸側乳房上方，但也可能全身出現。它是由於心火毒盛所致，症狀表現為顏色發紫、腫脹、疼痛，伴隨寒熱。初期可能只有五六個小孔，但會逐漸擴大，直徑可達三五寸甚至六七寸，形似蜂巢，會有許多小孔，每個小孔都會排出黃白色的膿液，瘡面腫脹潰爛。潰爛後長出新的紅色鮮嫩的肉芽，則預後良好；如果排出黑色污濁的膿水，瘡面平塌，則預後不良。治療方法始終遵循癰疽腫瘍、潰瘍的治療原則，內外兼治。如果患者體質較寒，八九天仍未潰爛，可以用神燈照射患處，每天照射一次，有助於促進潰爛。
3. 蠹疽
蠹疽生於缺盆中，初豆漸李堅紫疼，寒熱尿澀宜蒜灸，證由膽胃積熱生。
【注】此證一名缺盆疽，又名鎖骨疽，生在胸上項下，鎖子骨內軟陷中缺盆穴，屬膽、胃二經積熱而發。初發寒熱往來，筋骨拘急，飲食不思，胸腹膨脹，小水短澀；初發如豆，漸大如李，色紫、堅硬疼痛。初宜艾壯隔獨頭蒜片灸之，內服奪命丹汗之，次服六一散，通利小水。
膿勢將成，宜服內托黃耆散。氣血虛甚者，宜服十全大補湯托補之。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門，此證宜急托治，若失治腐爛內陷，瘡口難斂，必成敗證。
六一散
滑石（六兩），甘草（生，一兩）
共為末，每服三錢，燈心煎湯調服。
【方歌】六一散醫小水癃，能除燥濕熱有功，滑石甘草研成末，燈心湯調服立通。
奪命丹（見背部陰陽二氣疽）
內托黃耆散（見背部中搭手）
十全大補湯（見潰瘍門）
白話文：
蠹疽長在鎖骨窩內，初期像豆子大小，漸漸長大如李子般，顏色紫黑，堅硬疼痛，伴隨寒熱、排尿困難等症狀，這是由於膽胃積熱引起的。
此病也稱缺盆疽或鎖骨疽，發生在胸部上端、頸部下方，鎖骨內側凹陷處（鎖骨窩），是膽經和胃經積熱所致。初期會反覆發熱、肌肉僵硬、食慾不振、胸腹脹滿、排尿困難；一開始像豆子大小，逐漸長大到像李子般大小，顏色紫黑，堅硬且疼痛。初期可用艾條隔著切片的獨頭蒜灸患處，內服奪命丹以發汗，之後服用六一散利尿。
如果快要化膿，就要服用內托黃耆散。如果氣血非常虛弱，則需服用十全大補湯來補益身體。其他內外治療方法，可參考癰疽腫瘍、潰瘍方面的治療方法。此病需及時治療，如果延誤治療導致腐爛向內擴散，傷口難以癒合，則病情會加重。
4. 𤷍癘癰
𤷍癘癰在乳旁生，結核紅腫硬焮疼，包絡痰凝脾氣鬱，治宜溫舒化堅凝。
【注】此證生於乳旁，初腫堅硬，形類結核，髮長緩慢，漸增焮腫，色紅疼痛。由包絡寒痰，脾氣鬱結而成，系寒證非熱證也。治宜溫和舒郁化堅，以內補十宣散服之，外敷回陽玉龍膏消之，如不消，膿勢將成也。內外治法，即按癰疽腫瘍、潰瘍門。
內補十宣散
人參，黃耆，當歸（各二兩），桔梗，厚朴（薑製），川芎，白芷，肉桂，防風，甘草（炙，各一兩）
共研末，每服三錢，熱黃酒調服。不飲酒者，木香煎湯調下。
【方歌】內補十宣諸腫毒，已成令潰未成消，參耆桔樸芎歸草，芷桂防風熱酒調。
回陽玉龍膏（見腫瘍門）
白話文：
乳房附近長了癰疽，腫塊堅硬紅腫發熱疼痛，是包絡經脈痰濕凝滯，脾氣鬱結所致。治療應溫和舒緩，化解堅硬凝滯。
此病症發生在乳房旁邊，初期腫塊堅硬，形狀像結核，發展緩慢，逐漸腫脹、發紅疼痛。這是因為包絡經脈寒痰、脾氣鬱結造成的寒證，而非熱證。治療應溫和舒緩鬱結，化解堅硬，內服「內補十宣散」，外敷「回陽玉龍膏」。如果腫塊不消退，就要準備化膿了。內外治療方法，可參考癰疽腫瘍、潰瘍方面的治療方法。
內補十宣散的藥方：
人參、黃耆、當歸各二兩，桔梗、厚朴（薑汁炮製）、川芎、白芷、肉桂、防風、甘草（炙甘草）各一兩。
將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用熱黃酒調服。不喝酒的人，可以用木香煎水送服。
回陽玉龍膏的配方，請參考癰疽腫瘍部分。
5. 內外吹乳
吹乳乳毒乳腫疼，內吹胎熱痛焮紅，外吹子鼻涼氣襲，寒熱煩渴結腫疼。
【注】乳房屬胃，乳頭屬肝，而有內吹、外吹之分。內吹者，懷胎六七月，胸滿氣上，乳房結腫疼痛，若色紅者，因多熱也；不紅者，既因氣鬱，且兼胎旺也。多熱者，宜服柴胡清肝湯；氣鬱者，宜服逍遙散，外俱敷沖和膏必消。或初腫失於調治，或本人復傷氣怒，以致大腫大痛，其勢必欲成膿，宜用逍遙散加黃耆、白芷、連翹以養血排膿治之。膿潰之後，宜調養血氣，待生產後，按潰瘍治法，方得收口。
妊娠用藥禁忌，另有歌訣，詳載首卷。外吹者，由乳母肝、胃氣濁，更兼子吮乳睡熟，鼻孔涼氣，襲入乳房，與熱乳凝結腫痛，令人寒熱往來，煩躁口渴。初宜服荊防牛蒡湯，外用隔蒜灸法；俟寒熱退仍腫者，服橘葉栝蔞散，外敷沖和膏消之。其腫消之不應者，將欲作膿，即用透膿散。
其餘內服、外敷之法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。
又有至如內未懷胎，外未行乳而生毒者，系皮肉為患，未傷乳房，此肝、胃濕熱凝結而成乳毒也，法當按瘡癤治之，無有不效者。
荊防牛蒡湯
荊芥，防風，牛蒡子（炒，研），金銀花，陳皮，花粉，黃芩，蒲公英，連翹（去心），皂刺（各一錢），柴胡，香附子，甘草（生，各五分）
水二盅，煎八分，食遠服。
【方歌】荊防牛蒡乳外吹，寒熱腫疼俱可推，銀花陳草柴香附，花粉芩蒲翹刺隨。
橘葉栝蔞散
橘葉（二十個），栝蔞（量證用半個或一個），川芎，黃芩，梔子（生、研），連翹（去心），石膏（煅），柴胡，陳皮，青皮（各一錢），甘草（生，五分）
水二盅，煎八分，食遠服，渣再煎服。紫腫焮痛用石膏，紅腫者去之。
【方歌】橘葉栝蔞吹乳證，涼襲熱乳凝結成，芎芩梔草連翹等，石膏柴與陳皮青。
柴胡清肝湯（見頭部鬢疽）
逍遙散（見背部上搭手）
沖和膏，透膿散（俱見腫瘍門）
隔蒜灸法（見首卷灸法內）
白話文：
內外吹乳
乳房腫痛，有內吹、外吹之分。內吹是懷孕六七個月時，胸悶氣往上衝，乳房腫脹疼痛，如果發紅是熱症，不紅則是氣鬱加上胎氣旺盛。熱症用柴胡清肝湯；氣鬱則用逍遙散，並外敷沖和膏。如果初期腫脹未處理好，或因情緒不佳加重病情，導致腫痛嚴重，快要化膿時，則用逍遙散加黃耆、白芷、連翹，以養血排膿。膿破之後，要調養血氣，待生產後再按潰瘍的治療方法處理傷口。懷孕用藥有禁忌，詳見卷首歌訣。
外吹是產婦肝胃氣虛，加上嬰兒吸吮乳汁睡著，鼻子吸入冷氣，入侵乳房，與乳房的熱氣凝結，造成腫痛，伴隨寒熱交替、煩躁口渴。初期服用荊防牛蒡湯，外用隔蒜灸；寒熱退了但仍腫痛，則服用橘葉栝蔞散，外敷沖和膏。如果腫脹仍未消退，將要化膿，則使用透膿散。
其他內服、外敷方法，都參考癰疽腫瘍、潰瘍的治療方法。
若非孕期，也非哺乳期卻出現乳房腫毒，是皮肉受損，並未傷及乳房本身，這是肝胃濕熱凝結而成的乳毒，按照治療瘡癤的方法即可。
文中提及的荊防牛蒡湯、橘葉栝蔞散、柴胡清肝湯、逍遙散、沖和膏、透膿散、隔蒜灸法等藥方及療法，詳見書中其他章節。