《外科心法要訣》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 瘰癧
小瘰大癧三陽經，項前頸後側旁生，痰濕氣筋名雖異，總由恚忿鬱熱成，更審纏綿諸證治，成勞日久不收功。
【注】此證小者為瘰，大者為癧。當分經絡：如生於項前，屬陽明經，名為痰瘰；項後屬太陽經，名為濕瘰；項之左右兩側，屬少陽經，形軟，遇怒即腫，名為氣癧；堅硬筋縮者，名為筋癧；若連綿如貫珠者，即為瘰癧；或形長如蛤蜊，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛，名為馬刀。瘰癧又有子母癧，大小不一。
有重臺癧，癧上堆累三五枚，盤疊成攢。有繞項而生者，名蛇盤癧，如黃豆結簍者，又名鎖項癧。生左耳根，名蜂窩癧。生右耳根，名惠袋癧。形小多癢者，名風癧。頷紅腫痛者，名為燕窩癧。延及胸腋者，名瓜藤癧。生乳旁兩胯軟肉等處者，名𤷍瘍癧。生於遍身，漫腫而軟，囊內含硬核者，名流注癧。
獨生一個，在囟門者，名單窠癧。一包生十數個者，名蓮子癧。堅硬如磚者，名門閂癧。形如荔枝者，名石癧。如鼠形者，名鼠癧，又名鼠瘡。以上諸癧，推之移動為無根，屬陽，外治宜因證用針灸、敷貼、蝕腐等法；推之不移動者為有根且深，屬陰，皆不治之證也。切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之，則難收斂。
瘰癧形名各異，受病雖不外痰、濕、風、熱，氣毒結聚而成，然未有不兼恚怒、忿鬱、幽滯、謀慮不遂而成者也。有外受風邪，內停痰濕，搏於經絡，其患身體先寒後熱，瘡勢宣腫微熱，皮色如常，易消、易潰、易斂，此為風毒也，如防風羌活湯、海菜丸，揀擇用之。
有天時亢熱，暑濕偶中三陽經，兼過食膏粱厚味，釀結而成，其患色紅微熱，結核堅硬緩腫，難消、潰遲、斂遲，此為熱毒也，如升陽調經湯、柴胡連翹湯、雞鳴散，隨證輕重，揀擇用之。有感冒四時殺厲之氣而成，其患耳項胸腋，驟成腫塊，宣發暴腫，色紅皮熱，令人寒熱，頭眩項強作痛，此為氣毒也，如李杲連翹散堅湯、散腫潰堅湯，俱可因證治之。
有肝傷恚忿，血虛不能榮筋，其患核堅筋縮，推之不移者，此筋瘰也，初服舒肝潰堅湯，次服香貝養榮湯治之。有誤食汗液、蟲蟻鼠殘、陳水宿茶不淨之物，其患初小後大，累累如貫珠，連接三五枚，不作寒熱，初不覺疼，久方知痛，此為誤食毒物也，如楊氏家藏治瘰癧方法，制靈雞蛋，隨證虛實，揀擇用之自愈。
其項後兩旁濕瘰癧，經屬膀胱寒水，外感風邪與濕凝結，漫腫疼痛，皮色如常，有日久將潰，皮色透紅，微熱痛甚，其內外治法，用藥總不宜寒涼，初腫宜用附子敗毒湯，外敷神功散；將潰已潰，俱按癰疽潰瘍內外治法。用藥首尾得溫暖即效，誤犯寒涼，令人項背拘強，瘡勢塌陷，毒氣攻裡，便瀉者逆。
但凡生瘰癧者，男子不宜太陽青筋暴露，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，後必變瘡勞，俱為逆證，難收功也。
防風羌活湯，治風毒瘰癧，初發寒熱者。
防風，羌活（各一錢），連翹（去心，二錢），升麻（七分），夏枯草（二錢），牛蒡子（炒，研，一錢），川芎（一錢），黃芩（酒浸，一錢），甘草（五分），昆布（酒洗，一錢），海藻（酒洗，一錢），殭蠶（酒炒，二錢），薄荷（一錢）
水煎服。
【方歌】防風羌活驅瘰方，風毒發熱最為良，芎芩昆布翹蒡草，夏枯海藻薄升僵。
海菜丸，治風痰瘰癧，繞項而生，無寒熱者，宜常服，消盡為止。
海藻菜（蕎麥同炒過，去麥不用），白殭蠶（微炒去絲）
上等分為細末，用白梅肉泡湯為丸，如梧桐子大。飯後或臨臥時，每服六七十丸，米湯送下，兼忌魚腥厚味。
【方歌】海菜丸治風痰癧，海藻菜與白殭蠶，梅湯為丸如桐子，米湯送下病可痊。
升陽調經湯丸，治熱毒瘰癧繞於項下，或至頰車，此證由陽明胃經中來也。若其瘡深遠，隱曲肉低，俱作塊子，堅硬大小不等，並皆治之。或作丸服亦可。
升麻（八錢），連翹（去心），龍膽草（酒炒），桔梗，黃連（去須，酒炒），京三稜（酒炒），葛根，甘草（炙，各五錢），知母（酒洗），廣朮（酒炒，各一兩），條黃芩（酒洗，六錢），黃柏（去粗皮，酒炒，七錢）
上撮一劑，稱一半為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸。一半研粗末，每用五錢。若胃強能食，大便乾燥者，可旋加至七八錢，用水二盅，先將粗末浸半日，煎至一盅，去渣熱服。服時仰臥，伸腳置高處，去枕頭，噙藥一口，作十次咽之。一盅將吃完，可留一口，將丸藥送下，服藥畢，臥如常，此治法也。
【方歌】升陽調經醫毒熱，項頰瘰癧堅如鐵，升葛甘芩知柏稜，黃連膽草翹術桔。
柴胡連翹湯，治男婦熱毒，馬刀瘰癧，兼氣寒血滯，經閉等證。
柴胡，連翹（去心），知母（酒炒），黃芩（炒，各五錢），黃柏（酒炒），生地，甘草（炙，各三錢），瞿麥穗（六錢），牛蒡子（炒研，二錢），當歸尾（一錢五分），肉桂（三分）
上共研粗末，每服三錢或五錢。水二大盅，煎至一盅，去渣，食後熱溫服。
【方歌】柴胡連翹醫瘰癧，馬刀血滯與經閉，黃芩牛蒡歸柏知，瞿麥肉桂甘生地。
雞鳴散，治瘰癧疼痛，及熱毒結核，或多煩悶，熱而不寒者。
黑牽牛（一兩），胡粉（即定粉，一錢），生大黃（二錢），朴硝（煉成粉者，三錢）
上共為細末，每服三錢。雞鳴時井花水調服，以二便利為度，如未利再服。
【方歌】雞鳴散治瘰癧疼，結核煩悶熱相乘，粉牽硝黃為細末，井水調服便利通。
李杲連翹散堅湯，治氣毒瘰癧，耳下或至缺盆，或至肩上，生瘡堅硬如石，推之無根者，名馬刀瘡。從手、足少陽經中來也。或生兩脅，或已流膿，或未破，並皆治之。
當歸（酒洗），連翹（去心），莪朮（酒炒），京三稜（酒炒，各五錢），土瓜根（酒炒），龍膽草（酒洗，各一兩），柴胡（一兩二錢），黃芩（一半生用，一半酒炒，一兩二錢），炙甘草（六錢），黃連（酒炒），蒼朮（炒，各三錢），赤芍藥（一錢）
上以一半為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸。一半研粗末，每用五錢，水一盅八分，先浸半日，煎一盅，去渣熱服。臨臥頭低腳高，去枕而臥，每口作十次咽之，留一口送下丸子，服畢如常安臥。
【方歌】李杲連翹散堅湯，氣毒瘰癧馬刀瘡，歸芍柴芩稜莪草，土瓜龍膽黃連蒼。
舒肝潰堅湯
夏枯草，殭蠶（炒，各一錢），香附子（酒炒），石決明（煅，各一錢五分），當歸，白芍（醋炒），陳皮，柴胡，撫芎，穿山甲（炒，各一錢），紅花，片子，薑黃，甘草（生，各五分）
引燈心五十寸，水三盅，煎一盅，食遠熱服。便燥者，加乳香一錢。便溏者，加煅牡蠣一錢。
【方歌】舒肝潰堅湯開鬱，筋癧石疽柴決當，夏枯陳蠶香附撫，紅花芍草甲薑黃。
散腫潰堅湯，治氣毒瘰癧，一切馬刀，結硬如石，推之有根者。如證從耳下串至缺盆，或至肩上，或至脅下者，皆屬手、足少陽經二盅所發也。若瘰癧遍生下頦，或至頰車，堅而不潰者，屬足陽明經所發也。或二證已破，及流膿水者，並皆治之。服藥多少，臨證斟酌，量病人飲食多少，大便軟硬，以意消息之。
柴胡梢（四錢），龍膽草（酒炒），黃柏（去粗皮，酒炒），知母（炒），花粉，昆布（去土，酒洗），桔硬（各五錢），甘草根（炙），京三稜（酒炒），廣朮（酒炒），連翹（去心），當歸（各三錢），白芍（酒炒），葛根，黃連（各二錢），升麻（六錢），黃芩梢（一半酒炒，一半生用，八錢），海藻（五錢）
上共研末，每用六錢，或七錢。水二盅，先浸半日，煎至一盅，去渣熱服。服時於臥處伸腳在高處，頭微低，每噙一口，作十次咽之，至服畢依常安臥，取藥在胸中多停留之意也。另攢半料作細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服一百丸。此湯藥豫留一口，以送丸藥。
【方歌】散腫潰堅氣毒滯，馬刀瘰癧耳肩交，遍頦或至頰車骨，結硬如石用之消。知藻三稜歸芍草，升芩花粉柴胡梢，葛根黃連廣朮桔，昆布龍膽柏連翹。
楊氏家藏治瘰癧方，治誤食毒物，致成瘰癧，其功甚速。
荊芥，白殭蠶（炒，去絲），黑牽牛（各二錢），斑蝥（去頭、翅、足，大米炒，二十八個）
上為末，臥時先將滑石末一錢，用米飲調服，半夜時再一服。五更初即用溫酒調藥一錢或二三錢，量人之強弱用之。服後如小水並無惡物行下，次日早再用一服；仍不行，第三日五更初，先吃白糯米粥，再服前藥一服，更以燈心湯，調琥珀末一錢服之，以小水內利去惡物為愈，如尿孔痛，用青黛一錢，以甘草湯調下，其痛即止。
【方歌】楊氏家藏治瘰方，誤食毒物成癧瘡，牽牛斑蝥僵荊芥，為末酒服量弱強。
法制靈雞蛋，治誤食毒物，致腋下生馬刀瘰癧者，其功稍緩。
斑蝥（去頭足翅，七個）
上將雞子一個，頂上敲開小孔，入斑蝥在內，紙封固了，於飯上蒸熟，取出去殼，切開去斑蝥，五更空心和米飯嚼服。候小水通如米泔水或如脂，即其驗也。如大便、小水不通，即服琥珀散三二帖催之，然後常服妙靈散，內消連翹丸尤佳。
【方歌】制靈雞蛋治馬刀，雞子一個入斑蝥，紙封蒸熟去殼藥，同飯嚼服癧可消。
琥珀散
琥珀，黃芩，白茯苓，烏藥，車前子，瞿麥，茵陳蒿，石韋，紫草，茅根，連翹（去心，各等分）
上為極細末，每服三錢。用燈心湯調下，不拘時服。
【方歌】琥珀散能利二便，瀉毒清熱最稱奇，芩苓烏藥車瞿麥，茵葦紫草茅翹宜。
妙靈散，服靈雞蛋後，卻將此藥與內消連翹丸相兼常服，瘡愈方止。
海藻（二兩），川牛膝，何首烏（生），當歸（酒洗），海螵蛸，桑寄生（各一兩），海帶，青葙子（酒洗），昆布（酒洗），甘草節（各五錢），木香（三錢），沉香（二錢）
上為細末，每服二錢。食後溫酒調下。
內消連翹丸
連翹（去心，二兩），核桃仁，白芨，射干，夏枯草，土瓜根，澤蘭葉，沙參，漏蘆（各一兩五錢）
上為細末，入核桃仁研勻，酒糊為丸，如梧桐子大。每服三五十丸，空心食前或酒下，或鹽湯送下。
【方歌】內消連翹解瘰癧，妙靈與此兩兼服，核桃及射夏枯草，土瓜澤蘭沙漏蘆。
附子敗毒湯，治濕毒瘰癧。
羌活（一錢），川附子（制，一錢），白殭蠶（炒，三錢），前胡（一錢），連翹（去心，一錢五分），生黃耆（一錢五分），蔓荊子（一錢五分），陳皮（一錢），防風（一錢），白茯苓（一錢五分），金銀花（二錢），甘草（節，五分）
引用生薑一片，水三盅，煎一盅，食遠溫服。
【方歌】附子敗毒太陽經，濕毒瘰癧漫腫疼，陳苓前草耆羌活，銀花僵蔓翹防風。
消核散，治頸項痰凝瘰癧，不論男婦小兒，用之無不神效。
海藻（三兩），牡蠣，元參（各四兩），糯米（八兩），甘草（生，一兩），紅娘子（同糯米炒胡黃色，去紅娘子，用米，二十八個）
共研細，酒調服一錢或錢半，量人壯弱。
【方歌】消核散治諸瘰癧，男婦小兒用之愈，紅娘糯米炒胡黃，甘草元參藻牡蠣。
犀角丸，治諸般瘰癧，心火上攻，兩目赤澀，服之有效。
犀角，青皮，黑牽牛（半生，半炒），陳皮（各一兩），連翹（去心，五錢），薄荷（二斤），皂角（二枚）
前五味，共研細末，用皂角去子、皮、弦，泡捶，以布絞取汁一碗，又用新薄荷搗取汁，同熬成膏，和入藥末內為丸，如梧桐子大。每服三十丸，食後滾湯送下。
【方歌】犀角丸能除心火，諸般瘰癧兼目紅，牽牛半生半炒用，陳薄皂角連翹青。
夏枯草膏，治男婦小兒憂思氣鬱，瘰癧堅硬，肝旺血燥，驟用迅烈之劑，恐傷脾氣，以此膏常服消之。
京夏枯草（一斤半），當歸，白芍（酒炒），黑參，烏藥，浙貝母（去心），殭蠶（炒，各五錢），昆布，桔梗，陳皮，撫芎，甘草（各三錢），香附（酒炒，一兩），紅花（二錢）
前藥共入砂鍋內，水煎濃湯，布濾去渣。將湯復入砂鍋內，漫火熬濃，加紅蜜八兩，再熬成膏，瓷罐收貯。每用一二匙，滾水沖服。兼戒氣怒、魚腥。亦可用薄紙攤貼，瘰癧自消。
【方歌】夏枯草膏醫諸癧，化硬消堅理肝虛，血燥憂思肝木旺，烈藥傷脾服此宜。歸芍貝僵香附桔，昆紅參草撫陳皮，烏藥同熬加紅蜜，滾水沖服戒怒急。
瘰癧未潰敷貼方
金倍散，治瘰癧堅硬難消、難潰，敷之神效。
整文蛤（攢孔，一枚），金頭蜈蚣（研粗末，一條）
將蜈蚣末裝入文蛤內，紙糊封口，外再用西紙糊七層，曬乾，面麩拌炒，以紙黑焦為度，去紙研極細末，加麝香一分，再研勻，陳醋調稠。溫敷堅硬核處，外用薄紙蓋之，每日一換。
【方歌】金倍散敷堅瘰癧，蜈蚣末入文蛤中，紙糊曬乾同麩炒，加麝研之醋調靈。
神功散，治濕毒瘰癧，敷之神效。
制川烏頭，嫩黃柏（各等分）
共研細末，米醋調稠。溫敷腫處，每日一換。
【方歌】神功散敷濕瘰癧，嫩黃柏與川烏頭，等分為末加米醋，調塗腫處即能瘳。
李杲龍泉散，治諸般瘰癧，未成者消，已成者潰。
瓦粉（即定粉），龍泉粉（即磨刀石上粉也），莪朮（酒浸炒乾），京三稜（酒浸炒乾），昆布（去土，酒洗，各五錢）
上共研極細，滾水調塗患處，用此消堅尤速。
【方歌】李杲龍泉敷諸癧，瓦粉龍泉莪朮稜，昆布共研為細末，滾水調塗速又靈。
朱震亨貼瘰癧餅，治項間瘰癧，不辨肉色，不問大小及日月深遠，或有赤硬腫痛，並皆貼之效。
生山藥，蓖麻子肉
上等分，搗勻攤貼之。
【方歌】震亨貼瘰癧可移，蓖麻山藥共研泥，不問日久並腫硬，作餅貼之效更奇。
神效瘰癧方，治瘰癧初起，消腫止痛。
白膠香，海螵蛸，降真香（心無土氣者）
上等分，研末，溫水調稠，薄紙攤貼。
【方歌】神效瘰癧實良方，疏滯消腫止痛強，未破以前用之效，白膠海螵降真香。
龍珠膏
龍牙草（即馬鞭草，五兩），棘棗根（五錢），海藻（二錢五分），蘇木（五錢）
上細切，水二十碗，煎至十二三碗，去渣，又用桑柴灰、蒼耳草灰、石灰各二碗半，紙兩層，先鋪籮底，次置三種灰於籮內，用滾水熱淋取灰汁十碗，澄清，同前湯入鍋內熬成膏；用巴豆霜、白丁香、石膏、麝香、輕粉各少許，研細入膏內攪勻，瓷罐收貯。取敷核上，再敷時，去舊藥，其核即潰。根小者，但塗於根上，其核自潰。
【方歌】龍珠膏敷癧毒瘡，潰遲未潰敷之良，海藻蘇木龍牙草，再加棗根共煎湯，桑石蒼耳灰淋水，同煎成膏添麝香，石膏白丁輕巴豆，研入膏內塗瘰強。
瘰癧潰後方
蟾酥拈子
蟾酥（黃豆大一塊），白丁香（十五粒），寒水石（黃豆大一塊），巴豆（去殼，十粒），寒食麵（黃豆大一塊）
上各研細，共合一處再研勻，煉蜜搓成捻子。每用一根，用針將瘰癧當頂針一孔，插捻子入孔內，用綠雲膏蓋貼。連插三日後，單換膏藥，俟數日後，頑根自脫，以膿淨硬退為效。如硬未盡再用，以盡為度。
【方歌】蟾酥捻子化堅方，瘰癧將潰納入瘡，寒水石共巴豆肉，寒食麵與白丁香。
五云膏，專貼鼠瘡、馬刀、瘰癧已潰。
銀黝子（捶碎，四兩），黃丹（飛過，八兩），香油（二十兩）
用砂鍋一口盛香油，火溫，候油熱，將黝子投入油內，用桃、柳、桑、槐、棗五樣樹枝攪之，候起珍珠花時，撈去渣，用布濾淨；復將油下入鍋內，慢慢將黃丹篩入油內，用五枝不住手攪之，以滴水成珠為度，取出收貯。用時勿令見火，以重湯燉化，紅緞攤貼。
【方歌】五云膏貼鼠瘡證，瘰癧潰後共馬刀，銀黝油熬渣濾淨，黃丹五枝攪成膏。
綠雲膏
黃連，大黃，黃芩，元參，黃柏，木鱉子（去殼，各一錢）
上藥共切片，用香油一兩，炸焦色，去渣；入淨松香五兩，再熬成膏，傾入水中，扯拔令金黃色，入銚內再熬數滾，候溫；將豬膽汁三枚，銅綠三錢，預用醋一兩，浸一宿，涓濾去渣；同入膏內，用有柳枝攪之，候冷為度。用時以重湯燉化，薄紙攤貼甚效。
【方歌】綠雲癧破貼最神，軍柏連鱉元參芩，油炸濾渣加松脂，膽汁銅綠入攪勻。
蛇蛻膏
蜜蜂（二十一個），蛇蛻（七分半），蜈蚣（端午前收者佳，二條）
上用香油四兩，將前三藥入油，用文武火炸枯，撈去渣；入定粉二兩，用如箸粗桑枝七條，急攪候冷，出火氣七日夜。方用紙攤貼患處。
【方歌】蛇蛻膏貼潰後癧，專消餘毒功效極，蜈蚣蜜蜂炸去渣，定粉油熬出火氣。
凡治瘰癧馬刀潰破之後，應用方藥，氣血兩虛，宜八珍湯；堅硬未消者，宜香貝養榮湯；食少便瀉者，宜香砂六君子湯；血虛肝熱，或瘡口出血，或紅膿者，宜逍遙散加丹皮、炒梔子；瘡口斂遲，宜用十全大補湯加白蘞；虛煩不寐者，宜歸脾湯調理。但藥劑大小，量人歲數、虛實，斟酌用之。
八珍湯（見潰瘍門）
香貝養榮湯（見石疽門）
香砂六君子湯（見潰瘍門）
逍遙散（見背部上搭手）
十全大補湯（見潰瘍門）
歸脾湯（見乳部乳中結核內）
益元散（即六一散加硃砂少許，見胸部蠹疽）