《外科心法要訣》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 痄腮
痄腮胃熱是其端，初起焮痛熱復寒，高腫焮紅風與熱，平腫色淡熱濕原。
【注】此證一名髭發，一名含腮瘡。生於兩腮肌內不著骨之處，無論左右，總髮端於陽明胃熱也。初起焮痛，寒熱往來。若高腫、色紅、焮熱者，系胃經風熱所發；若平腫色淡不鮮者，由胃經濕熱所生。始則俱以柴胡葛根湯表之。若口渴便秘，宜四順清涼飲解之。表裡證俱解，腫痛仍作者，勢必成膿，宜托裡消毒散托之。
膿熟者針之，體虛者宜平補之。其餘治法，按癰疽潰瘍門。此證初起，若過服涼藥，令毒攻喉者險。
柴胡葛根湯
柴胡，葛根，石膏（煅），花粉，黃芩（各一錢），甘草（生，五分），牛蒡子（炒，研），連翹（去心），桔梗（各一錢），升麻（三分）
水二盅，煎八分，不拘時服。
【方歌】柴胡葛根發表證，痄腮腫痛或平形，石膏花粉黃芩草，牛蒡連翹桔梗升。
四順清涼飲
防風，梔子（生研），連翹（去心），甘草（生），當歸，赤芍，羌活（各一錢），大黃（二錢）
水二盅，燈心五十寸，煎八分，食遠服。
【方歌】四順清涼攻裡強，口乾便秘痄腮瘡，防風梔子連翹草，歸芍燈心羌大黃。
托裡消毒散（見腫瘍門）
白話文：
痄腮是由胃熱引起的。初期會腫痛，時冷時熱。腫得厲害、顏色紅、發熱，是胃經風熱引起的；腫得不太厲害、顏色淡，是胃經濕熱引起的。一開始都用柴胡葛根湯來疏解表證。如果口渴便秘，就用四順清涼飲來治療。表裡證都解除了，腫痛仍然存在，就要化膿了，就用托裡消毒散來促使膿液排出。
膿液成熟了就用針刺排膿，身體虛弱的人要補益身體。其他治療方法，參考癰疽潰瘍的治療方法。痄腮初期，如果服用過多寒涼藥物，容易導致毒素攻入喉嚨，非常危險。
2. 頰瘍
頰瘍胃經積熱生，初如紅粟漸榴形，膿出腫消易斂愈，膿稀難斂漏因成。
【注】此證生於耳下頰車骨間，由陽明胃經積熱而生。始發如粟，色紅漸大如榴，初起宜犀角升麻湯清解之。若失治，或過敷寒藥，以致肌冷凝結，堅硬難消難潰者，宜升陽散火湯宣發之。將潰，宜托裡消毒散。膿熟針之，膿出腫退，瘡口易斂者則愈。
或牙關緊急不開，或旁腫不消，膿水清稀，因而成漏，覆被寒侵瘡孔，致生多骨，經年纏綿難愈者，服桂附地黃丸，外用豆豉餅墊灸艾壯，初用九壯，以知熱癢為止，每日灸之以朽骨脫出，膿漸少而肌漸平為度。兼用紅升丹，捻入瘡口內，萬應膏蓋貼，每日一易。患者當慎起居，戒腥發等物，漸漸收功。
犀角升麻湯
犀角（二錢五分），升麻（一錢七分），黃芩（八分），白附子（麵裹煨熟，八分），生甘草（五分），白芷（八分），川芎（八分），羌活（一錢二分），防風（八分）
水三盅，煎一盅，食遠熱服。
【方歌】犀角升麻醫頰瘍，色紅初起服之良，黃芩白附生甘草，白芷川芎羌活防。
升陽散火湯
撫芎（六分），蔓荊子，白芍（酒炒），防風，羌活，獨活，甘草（半生，半炙），人參（各一錢），柴胡，香附（各一錢五分），葛根（一錢），升麻（一錢），殭蠶（炒，一錢五分）
生薑一片，紅棗肉一枚，水三盅，煎一盅，食遠溫服。
【方歌】升陽散火過敷寒，牙叉拘急木痛堅，撫蔓芍防羌獨草，參柴香附葛升蠶。
托裡消毒散（見腫瘍門）
豆豉餅（見灸法內）
紅升丹，萬應膏（俱見潰瘍門）
白話文：
頰瘍是胃經積聚熱氣引起的疾病。初期像紅色的小米粒，逐漸長大像石榴一樣。膿液排出後腫脹消退，容易癒合。但如果膿液稀薄，癒合困難，就可能形成廔管。
此病發生在耳下頰車骨之間，是由陽明胃經積熱引起的。初期像小米粒大小，紅色，逐漸長大如石榴般大小。初期可以使用犀角升麻湯來清熱解毒。如果治療不及時，或使用寒涼藥物過度，導致肌肉冰冷凝結，腫塊堅硬難以消散和潰爛，就應該使用升陽散火湯來溫陽散寒。快要潰爛時，可以使用托裡消毒散。膿液成熟後用針挑破，膿液排出腫脹消退，傷口容易癒合就能痊癒。
如果牙關緊閉張不開，或者腫脹範圍擴大不消退，膿液稀薄清亮，形成廔管，並且受寒邪侵襲，傷口形成骨質增生，多年難癒，則需要服用桂附地黃丸，外用豆豉餅加艾灸，初期九壯，以感覺熱癢為度，每日灸療，直到壞死骨骼排出，膿液減少，肌肉平復為止。同時內服紅升丹，塞入傷口內，外用萬應膏敷貼，每日更換一次。患者應注意休息，忌食辛辣刺激及發物，慢慢恢復健康。
3. 骨槽風
骨槽風火三焦胃，耳前腮頰隱隱疼，腐潰筋骨仍硬痛，牙關拘急夾邪風。
【注】此證一名牙叉發，一名穿腮發。乃手少陽三焦、足陽明胃二經風火也。起於耳前，連及腮頰，筋骨隱痛，日久腐潰，腮之裡外筋骨，仍然漫腫硬痛，牙關拘急，皆由邪風深襲筋骨故也。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰後瘡口難合，多致不救。初起熱不盛者，內宜服清陽散火湯，外以清胃散擦牙，真君妙貼散敷腮，如初起發表之後，人壯火盛者，用皂刺、大黃、甘草節、白芷、殭蠶下之，後減大黃，加生石膏以清之。然亦不可過用寒涼之藥，恐其凝結也。
有硬腫日久失治，不能盡消者，膿勢將成，宜用中和湯托之。已潰按癰疽潰瘍門治法。亦有過服寒涼，以致肌肉堅凝腐臭，非理中湯佐以附子不能回陽，非殭蠶不能搜風。如法治之，諸證俱減，惟牙關拘急不開，宜用生薑片墊灸頰車穴二七壯（其穴在耳垂下五分陷中處），每日灸之，兼用針刺口內牙盡處出血，其牙關即開。若寒熱不退，形焦體削，痰盛不食，或口內腐爛，甚則穿腮落齒者，俱為逆證。
當腐爛之初，治法即同牙疳，亦不過稍盡人事耳。
清胃散
薑黃，白芷，細辛，川芎
各等分，共研細末。先以鹽湯漱口，擦牙痛處。
【方歌】清胃散擦牙腫疼，薑黃白芷細辛芎，同研先以鹽湯漱，後擦此藥有奇功。
中和湯
白芷，桔梗，人參，黃耆（各一錢），藿香（五分），肉桂（五分），甘草，白朮（土炒），川芎，當歸，白芍（酒炒，各一錢），麥門冬（去心，五分）
水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，加酒一杯食遠服。
【方歌】中和湯治骨槽風，日久不消欲潰膿，芷桔參耆藿桂草，術芎歸芍麥門冬。
理中湯（見潰瘍門）
真君妙貼散（見腫瘍門）
升陽散火湯（方見頰瘍）
白話文：
骨槽風是一種發生在三焦和胃部的風火病症，症狀表現為耳前、腮頰隱隱作痛，日久則筋骨腐爛但仍硬痛，牙關緊閉，伴隨邪風侵襲。此症又稱牙叉發或穿腮發，源於手少陽三焦經和足陽明胃經的風火。疼痛起於耳前，蔓延至腮頰，筋骨隱隱作痛，時間長了會腐爛，腮內外筋骨腫脹硬痛，牙關緊閉，都是邪風深入筋骨所致。此病症侵犯筋骨陰分，初期腫硬難消，潰爛後瘡口難以癒合，大多難以治癒。
初期熱症不重者，內服清陽散火湯，外用清胃散擦拭牙齒，並用真君妙貼散敷貼患處。如果初期發表後，體質強壯，火氣旺盛者，則需服用皂刺、大黃、甘草節、白芷、殭蠶等藥物，之後減少大黃用量，增加生石膏來清熱。但不可過度使用寒涼藥物，以免凝結血脈。
若腫硬日久未治，膿液將要形成，則宜服用中和湯以促使膿液排出。潰爛後則按照癰疽潰瘍的治療方法處理。若因過度服用寒涼藥物，導致肌肉僵硬腐敗，則需服用理中湯並佐以附子回陽，再用殭蠶以祛除風邪。按照此法治療，諸多症狀都會減輕。但若牙關緊閉難以張開，則需用生薑片灸刺頰車穴（位於耳垂下五分陷中處）二七壯，每日灸一次，並同時針刺口腔內牙齒末端放血，牙關即可張開。若寒熱不退，形體消瘦，痰盛不食，或口腔腐爛，甚至穿腮脫齒，則屬於危重症狀。
在腐爛初期，治療方法與牙疳相同，只是盡人事而已。