《外科心法要訣》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 螻蛄癤
螻咕癤即蟮拱頭，勢小勢大各有由，胎毒堅小多衣膜，暑熱形大功易收。
【注】此證多生小兒頭上，俗名貉𧳦，未破如曲蟮拱頭，破後形似螻蛄串穴。有因胎中受毒者，其瘡腫勢雖小，而根則堅硬，潰破雖出膿水，而堅硬不退，瘡口收斂，越時復發，本毒未罷，他處又生，甚屬纏綿難斂。宜用三品一條槍插於孔內，化盡堅硬衣膜，換撒生生肌，貼玉紅膏以收之，不致再發也。
亦有暑熱成毒者，大如梅李，相聯三五枚，潰破膿出，其口不斂，日久頭皮串空，亦如螻蛄串穴之狀。宜貼紺珠膏，拔盡膿毒，將所串之空皮剪通，使無藏膿之處，用米泔水日洗一次，干撒生肌散，貼萬應膏甚效。有因瘡口開張，日久風邪襲入，以致瘡口周圍作癢，抓破津水，相延成片，形類黃水瘡者，宜用敗銅散搽之，忌魚腥發物。
三品一條槍
白砒（一兩五錢），明礬（三兩）
砒、礬二味，共研細末，入小罐內，加炭火煅紅，青煙已盡，疊起白煙片時，約上、下紅徹住火，取罐安地上，一宿取出，約有砒、礬淨末一兩，加雄黃二錢四分，乳香一錢二分，共研極細，厚糊搓成線條，陰乾，瘡有孔者，插入孔內；無孔者，先用針通孔竅，早晚插藥二條。插至三日後，孔大者，每插十餘條。
插至七日，孔內藥條滿足方住。患處四邊，自然裂開大縫，共至十四日前後，其堅硬衣膜及疔核、瘰癧、痔漏諸管，自然落下，隨用湯洗，搽玉紅膏。虛者兼服健脾補劑，自然收斂。
【方歌】神奇三品一條槍，能醫堅硬衣膜瘡，雄乳白砒礬生用，研末煅煉搓條良。
敗銅散
化銅舊罐子一個，研為細末，用香油調敷。自能滲濕祛癢，瘡口易斂。
【方歌】敗銅散治潰風傷，騷癢破津脂水瘡，化銅舊罐研細末，香油調敷滲濕良。
紺珠膏，萬應膏，生肌散，玉紅膏（俱見潰瘍門）
白話文：
螻蛄癤，也就是俗稱的蟮拱頭，大小不一，成因各異。因胎毒引起的，瘡腫雖小，但根部堅硬，即使潰破流膿，堅硬部分也不會消退，瘡口癒合後又會復發，反覆發作，難以痊癒。這類情況，可以用三品一條槍藥劑，插入瘡孔中，以化解堅硬的組織膜，然後換上生肌散，再貼上玉紅膏，就能防止再次復發。
因暑熱引起的，則瘡腫較大，像梅子李子般大小，可能連成三五個，潰破後膿水流出，瘡口難以癒合，日久會使頭皮形成空洞，如同螻蛄鑽穴的樣子。這種情況，宜貼紺珠膏拔除膿毒，將空洞的皮膚剪開，避免膿液積聚，再用米泔水清洗，撒上生肌散，最後貼上萬應膏，效果很好。
如果瘡口長期未癒，又受風邪侵襲，導致瘡口周圍發癢，抓破後流出津液，蔓延成片，類似黃水瘡，則可用敗銅散塗抹，忌食魚腥等發物。
三品一條槍的製作方法：白砒一兩五錢，明礬三兩，研磨成細粉，放入小罐中，用炭火煅燒至紅，青煙散盡，出現白色煙霧時，繼續燒至上下都呈紅色，然後熄火，待一夜後取出，約剩下一兩的砒霜和明礬細粉，再加入雄黃二錢四分，乳香一錢二分，研磨成極細的粉末，製成線條狀，陰乾。有瘡孔的，將藥條插入孔內；無孔的，先用針刺穿孔，早晚各插入兩條藥條。插藥三日後，孔大的，每次可插入十幾條。插藥七日後，孔內充滿藥條即可停止。患處四周會自然裂開，約十四日前後，堅硬的組織膜及疔核、瘰癧、痔漏等都會自然脫落。然後用溫水清洗，塗上玉紅膏。體虛者，可同時服用健脾補益的藥物，以促進傷口癒合。
敗銅散的製作方法：將舊銅器研磨成細粉，用香油調和敷用。它能滲濕止癢，使瘡口容易癒合。
2. 髮際瘡
髮際瘡生髮際邊，形如黍豆癢疼堅，頂白肉赤初易治，胖人肌厚最纏綿。
【注】此證生項後髮際，形如黍豆，頂白肉赤堅硬，痛如錐刺，癢如火燎，破津膿水，亦有浸淫發內者，此由內郁濕熱，外兼受風相搏而成也，初宜紺珠丹汗之，次有酒製防風通聖散清解之，外搽黃連膏效。惟胖人項後髮際，肉厚而多折紋，其發反刺瘡內，因循日久不瘥，又兼受風寒凝結，形如臥瓜，破爛津水，時破時斂，俗名謂之肉龜。經年不愈，亦無傷害，常用琥珀膏貼之，可稍輕也。
琥珀膏
定粉（一兩），血餘（八錢），輕粉（四錢），銀硃（七錢），花椒（十四粒），黃蠟（四兩），琥珀（末，五分），麻油（十二兩）
將血餘、花椒、麻油炸焦，撈去渣，下黃蠟溶化盡，用夏布濾淨，傾入瓷碗內，預將定粉、銀硃、輕粉、琥珀四味，各研極細，共合一處，徐徐下入油內，用柳枝不時攪之，以冷為度。綿燕脂攤貼，紅綿紙攤貼亦可。
【方歌】琥珀膏能治諸瘡，活瘀解毒化腐良，定血輕朱椒蠟珀，麻油熬膏亦療瘍。
紺珠丹（即萬靈丹，見腫瘍門）
防風通聖散（見前禿瘡）
黃連膏（見鼻部鼻瘡）
白話文：
髮際瘡長在髮際邊緣，形狀像黍米或大豆，又癢又痛又硬。初期症狀是頂部發白、皮膚發紅，比較容易治療；但肥胖的人因為肌肉厚實，病情往往會拖得很久。
這種病症長在後頸髮際，形狀像黍米或大豆，頂部發白、皮膚發紅、堅硬，疼痛如錐子刺一樣，奇癢無比，潰爛後會流出膿水，甚至浸潤到頭髮裡。這是因為體內鬱積濕熱，又加上外受風寒所致。初期可以用紺珠丹治療，之後可以用酒製的防風通聖散來清熱解毒，外用黃連膏也有效。但是，肥胖者後頸髮際的皮膚厚實，而且皺褶多，頭髮容易扎進瘡內，久治不癒，又容易受風寒凝結，形成像臥瓜一樣的腫塊，反覆潰爛流膿，俗稱「肉龜」。即使多年不愈，也不會危及生命，可以用琥珀膏貼敷，可以稍微減輕症狀。
琥珀膏的製作方法：
將定粉一兩、血竭八錢、輕粉四錢、朱砂七錢、花椒十四粒、黃蠟四兩、研磨成粉的琥珀五分、麻油十二兩，將血竭、花椒、麻油一起炸至焦黃，去除渣滓，加入黃蠟使其融化，用細布過濾後倒入瓷碗中。將定粉、朱砂、輕粉、琥珀四味藥材研磨成極細的粉末，混合均勻後，慢慢加入油中，用柳枝不斷攪拌，直至冷卻。用棉布或紅紙攤開後貼敷患處。
琥珀膏的歌訣：琥珀膏能治各種瘡瘍，活血化瘀、解毒消腫、化腐生肌效果好，定粉、輕粉、朱砂、花椒、黃蠟、琥珀，用麻油熬製成膏，也能治療瘡瘍。
紺珠丹、防風通聖散、黃連膏的配方請參考相關章節（文中已註明）。
3. 頭風傷目
頭風引目眉稜痛，風火寒痰有四因，或由楊梅毒攻頂，或因產後被風侵。
【注】此證畏寒、惡風，其痛走注不定，得暖少減者，風痛也；寒熱口苦，大渴，二便秘，不眠者，火痛也；手足厥冷，面青唇白，氣逆不渴，小水白者，寒痛也；身重肢酸，胸煩作嘔，口吐痰沫者，痰痛也。以上四證，舊有古方羌活沖和湯倍川芎加菊花，隨經形證，加引治之。
倘若因循失治，風攻眉稜痠痛，眼皮跳動，漸攻睛珠，起藍云遮睛，多致損目。若只眉稜痠痛，以碧雲散常吸之甚效。
羌活沖和湯
防風，白芷（各一錢），細辛，甘草（生，各五分），生地，蒼朮，黃芩（各一錢），羌活（一錢五分），川芎（二錢）
引加蔥頭三根、生薑一片、紅棗肉二枚，水煎食遠服。痛由頂後起，屬膀胱經，倍羌活加藁本。痛由耳後起，屬膽經，加柴胡。痛由太陽牽引頭額兩目，屬胃經，倍白芷加葛根、煅石膏。頭痛兼有腹痛身重，屬脾經，倍蒼朮。頭痛兼有足冷，氣逆，屬腎經，倍細辛；甚者加麻黃、生附子，減黃芩。
頭痛兼有嘔涎沫，手足厥冷者，屬肝經，加吳茱萸。頭痛有火熱渴，倍酒洗黃芩，加生石膏。便秘者加生大黃。頭痛吐痰涎，四肢不冷者，加半夏。
【方歌】沖和頭風風傷目，風火寒痰四因生，日久眉稜痠痛跳，遮睛損目此能清。防風白芷細辛草，生地蒼芩羌活芎，詳在隨加引經藥，蔥姜紅棗水煎成。
碧雲散
川芎，鵝不食草（各一兩），細辛，辛荑（各二錢），青黛（一錢）
共為細末，患者口噙涼水，令人以蘆筒吹入左右鼻孔內，取嚏為效。每用少許，鼻常吸之，其效緩。
【方歌】碧雲散去頭風證，眉稜痠痛更堪醫，鵝不食草辛荑黛，芎細同研不時吸。
貼兩太陽穴法，治頭痛如破。
雀腦川芎，白附子（各等分）
研末，蔥汁調稠，紙攤貼左右太陽穴效。
產後風寒侵腦，頭痛不可發汗，宜用四物湯倍川芎加荊芥穗服之，其效緩。
楊梅毒入腦髓，以致頭痛者，治在本門。
四物湯（見潰瘍門）
白話文：
頭風傷目
頭風引起眉稜骨疼痛，其成因有風、火、寒、痰四種。可能是因為吃了楊梅中毒導致，也可能是產後受風寒侵襲所致。
若畏寒怕風，疼痛部位游移不定，溫暖後疼痛減輕，這是風痛；若伴有寒熱、口苦、口渴、便秘、失眠，這是火痛；若手腳冰冷、面色青白、呼吸急促但不口渴、尿液清澈，這是寒痛；若身體沉重、四肢酸痛、胸悶想吐、吐出痰沫，這是痰痛。以上四種情況，古方羌活沖和湯加倍川芎並加入菊花，根據症狀加减藥物治療。
如果延誤治療，風邪會侵犯眉稜骨，導致酸痛、眼皮跳動，進一步侵犯眼珠，出現視物模糊如同藍雲遮蔽眼睛，嚴重者會損傷眼睛。如果只有眉稜骨酸痛，可以用碧雲散經常吸入，效果很好。
羌活沖和湯的組成：防風、白芷各一錢，細辛、生甘草各五分，生地黃、蒼朮、黃芩各一錢，羌活一錢五分，川芎二錢。另加蔥頭三根、生薑一片、紅棗肉二枚，水煎服。如果頭痛從後腦勺開始，屬於膀胱經，則加倍羌活並加入藁本；如果頭痛從耳後開始，屬於膽經，則加入柴胡；如果頭痛從太陽穴蔓延至額頭和眼睛，屬於胃經，則加倍白芷並加入葛根、煅石膏；如果頭痛伴隨腹痛和身體沉重，屬於脾經，則加倍蒼朮；如果頭痛伴隨腳冷、呼吸急促，屬於腎經，則加倍細辛，嚴重者可加麻黃、生附子，並減少黃芩用量；如果頭痛伴隨嘔吐涎沫和手腳冰冷，屬於肝經，則加入吳茱萸；如果頭痛伴有火熱和口渴，則加倍酒洗過的黃芩，並加入生石膏；如果便秘，則加入生大黃；如果頭痛伴隨吐痰涎，但四肢不冷，則加入半夏。
碧雲散的組成：川芎、鵝不食草各一兩，細辛、辛荑各二錢，青黛一錢。研成細末，患者含涼水，用蘆葦管吹入左右鼻孔內，使其打噴嚏，即可見效。每次取少量，經常吸入鼻中，效果較緩慢。
貼兩太陽穴的方法：治頭痛效果如神。雀腦、川芎、白附子各等份，研磨成粉末，用蔥汁調成糊狀，塗在左右太陽穴上。
產後受風寒侵襲腦部，頭痛不能發汗，宜用四物湯加倍川芎並加入荊芥穗服用，效果較緩慢。
楊梅中毒入腦髓導致頭痛，應針對中毒本身治療。
（四物湯方劑請參考潰瘍門）