《內科摘要》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 十、脾胃虧損瘧疾寒熱等症
冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。謂余曰：何也?余曰：食後脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能運行也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣加吳茱、炮薑、木香、肉桂，一劑諸症頓退，飲食頓加，不數劑而痊。
大凡停食之症，宜用六君、枳實、厚朴，若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼停食，補中益氣加神麯、陳皮。若氣惱兼食，用六君加香附、山梔。若咽酸或食後口酸，當節飲食，病作時，大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。
每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內傷飲食者，必惡食，外感風寒者，不惡食，審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表。若邪去而不實其表，或過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。
凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。
夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者，若專主發表攻裡，降火導痰，是治其末而忘其本。前所云乃瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之，說見各方。
大尹曹時用，患瘧寒熱，用止截之劑，反發熱惡寒，飲食少思，神思甚倦，其脈或浮洪或微細，此陽氣虛寒，余用補中益氣，內參、耆、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，加炮薑、附子各一錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。
一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹，余用人參二兩，生薑二兩煨熟，煎頓服，寒熱即止。更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜，數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。
大凡久瘧乃屬元氣虛，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒戰如慄，若誤投以清脾、截瘧二飲，多致不起。
一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂，遇勞吐痰，頭眩體倦，發熱惡寒，用四物、二陳、芩、連、枳實、山梔之類，患瘧服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺然。余以補中益氣加茯苓、半夏，內參、耆各用三錢，歸、術各二錢，十餘劑少愈，若間斷其藥，諸病仍至，連服三十餘劑全愈。又服還少丹半載，形體充實。
一婦人，瘧久不愈，發後口乾倦甚，用七味白朮散加麥門、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏，十餘劑而愈。
白話文：
十、脾胃虧損瘧疾寒熱等症
朱省庵因飲食停滯受寒而患瘧疾，自行服用清脾、截瘧藥物後，出現食後腹脹、時痛，服用二陳湯、黃連、枳實等藥物後，又出現小腹墜脹、腿足浮腫，加服白朮、山楂後，仍吐出未消化的食物。他詢問我原因，我回答說：食後脹痛是脾虛不能消化食物；小腹墜脹是脾虛不能向上提升；腿足浮腫是脾虛不能運化水液；吐出未消化的食物是脾胃虛寒、陽氣不足。於是處方補中益氣湯，並加入吳茱萸、炮薑、木香、肉桂，一劑藥後諸症頓時減輕，食慾大增，服藥不多久便痊癒。
一般來說，飲食停滯的症狀，宜用六君子湯、枳實、厚朴；若食物已消化但症狀未愈，則用六君子湯；若內傷兼外感，則用藿香正氣散；若內傷較重而外感較輕，則用人參養胃湯；若勞傷元氣並兼外感，則用補中益氣湯加川芎；若勞傷元氣並兼飲食停滯，則用補中益氣湯加神麴、陳皮；若兼有氣滯與飲食停滯，則用六君子湯加香附、山梔子；若有咽喉酸痛或飯後口酸，應節制飲食，如瘧疾發作時，感到燥熱口渴，可用生薑湯趁熱服用，這是治療瘧疾的良方。
我經常見到患者在瘧疾發作時，食用生冷食物，雖然病情可能暫時減輕，但大多會導致脾胃虛損，久治不愈。總而言之，內傷飲食者，必厭惡飲食；外感風寒者，則不厭惡飲食。如果確診為勞傷元氣，即使症狀繁多，只要服用補中益氣湯，疾病自然會痊癒。如果是外感，則應以補養為主，輔以疏散邪氣，邪氣自然會退去。邪氣退去後，就要服用補中益氣湯來增強體表正氣。如果邪氣已退，卻沒有及時補益正氣，或過度使用發散藥物，損傷脾胃，都會導致病情延綿難治。
無論瘧疾發作時間是陰陽日夜，都應該服用補中益氣湯，這是“不截而截”的方法。
人體以脾胃為本，脾胃強健則不會患瘧疾痢疾。如果專門使用發散、攻下、瀉火、化痰的方法治療，這是治標不治本。以上是治療瘧疾的大致方法，如果療效不佳，則應根據六經表裡辨證施治，詳見各個方劑的說明。
曹時用患瘧疾，服用止截瘧疾的藥物後，反而發熱惡寒，食慾不振，精神倦怠，脈象時而浮洪，時而微細，這是陽氣虛寒的表現。我用補中益氣湯，並增加人參、黃耆、當歸、白朮的用量，加大黃耆的用量，並加入炮薑、附子，一劑藥後寒熱即止，服藥數劑後元氣恢復。
一位儒生，秋天患瘧疾，到春天仍未痊癒，胸部痞悶腹脹，我用人參二兩，生薑二兩煨熟後煎服，寒熱即止。之後再用調中益氣湯加半夏、茯苓、炮薑，服藥數劑後，元氣恢復。後來他做了縣令，每當飲食勞累後疾病復發，服用之前的藥物就能痊癒。
久患瘧疾，大多是元氣虛弱所致。因為氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下行則寒熱交替發作，有時還伴有吐涎、不食、泄瀉、腹痛、手足厥冷、寒戰等症狀。如果誤用清脾、截瘧藥物，往往會危及生命。
一位士紳，每到夏秋季節，不是飲食停滯就是瀉痢，或者瘧疾、霍亂，勞累後就會吐痰，頭暈乏力，發熱惡寒。他服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、枳實、山梔子等藥物，服用止截瘧疾的藥物後，病情反而加重，有時全身刺痛。我用補中益氣湯加茯苓、半夏，並增加人參、黃耆的用量，服藥十幾劑後病情稍有好轉，但如果間斷服藥，諸病又會復發，連續服用三十幾劑後才痊癒。他又服用還少丹半年，身體變得更加強健。
一位婦人，久患瘧疾不愈，發病後口乾倦怠，我用七味白朮散加麥冬、五味子，加大劑量煎服，讓她盡情飲用，下次發作時症狀稍輕，然後再服用補中益氣湯加茯苓、半夏，十幾劑後痊癒。
治療瘧疾，我經常使用人參、白朮各一兩，生薑四兩，煨熟後煎服，就能止住瘧疾發作；或用大劑量的補中益氣湯加煨薑，效果更好；單用生薑也有效。
馬志卿患瘧疾後，形體消瘦，發熱惡寒，食慾不振，身體疲倦，我用補中益氣湯，增加人參、黃耆、當歸、白朮的用量，並加入炮薑，一劑藥後寒熱即止，服藥數劑後元氣恢復。
一位婦人，久患寒熱，服用清脾飲等藥物後，胸膈飽脹，食慾減退，我用調中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑，服藥兩劑後痊癒。
一位婦人，因勞累導致飲食停滯而患瘧疾，服用消導止截藥物後，食慾不振，身體消瘦，腹部脹滿，我用補中益氣湯，加倍使用人參、黃耆、當歸、白朮、甘草，並加入茯苓、半夏、炮薑，一劑藥後病情頓時減輕。繼續服用之前的藥物，炮薑用量減為一錢，服藥不多久，元氣恢復，痊癒。
產後瘧疾，詳見《女科撮要》。