《內外傷辨惑論》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 重明木鬱則達之之理
或曰：食盛填塞於胸中，胸中為之窒塞也，令吐以去其所傷之物，物去則安。胸中者，太陰肺之分野；木鬱者，遏於厥陰肝木於下，故以吐伸之，以舒暢陽和風木之氣也，此吐乃瀉出太陰之塞。何謂木鬱？請聞其說。答曰：此大神靈之間，非演說大道，不能及於此。
天地之間，六合之內，惟水與火耳！火者陽也，升浮之象也，在天為體，在地為用；水者陰也，降沉之象也，在地為體，在天為殞殺收藏之用也。其氣上下交，則以成八卦矣。以醫書言之，則是升浮降沉，溫涼寒熱四時也，以應八卦。
若天火在上，地水在下，則是天地不交，陰陽不相輔也，是萬物之道，大《易》之理絕滅矣，故經言獨陽不生，獨陰不長，天地陰陽何交會矣？故曰陽本根於陰，陰本根於陽，若不明根源，是不明道。故六陽之氣生於地，則曰陽本根於陰。以人身言之，是六腑之氣，生髮長散於胃土之中也。
既陽氣鼓舞萬象有形質之物於天，為浮散者也；物極必反，陽極變陰，既六陽升浮之力在天，其力盡，是陽道終矣，所以鼓舞六陰有形之陰水在天，在外也。上六無位，必歸於下，此老陽變陰之象也，是五臟之源在於天者也。天者，人之肺以應之，故曰陰本源於陽，水出高源者是也。
人之五臟，其源在肺，肺者背也，背在天也，故足太陽膀胱寒生長，其源在申，故陰寒自此而降，以成秋收氣寒之漸也。降至於地下，以成冬藏，伏諸六陽在九泉之下者也。故五臟之氣生於天，以人身，是五臟之氣，收降藏沉之源出於肺氣之上，其流下行，既陰氣下行沉墜，萬化有形質之物皆收藏於地，為降沉者也；物極必反，陰極變陽，既六陰降沉之力在地，其力既盡，是陰道終矣，是老陰變陽，乃初九無位，是一歲四時之氣，終而復始，為上下者也，莫知其紀，如環無端。
且太陰者，肺金收降之氣，當居下體，今反在於上，抑遏厥陰風木反居於下，是不得上升也，故曰木鬱，故令其吐出窒塞有形土化之物，使太陰秋肺收於下體，復其本以衰之，始上升手足厥陰之木，元氣以伸，其舒暢上升之志得其所矣。又況金能剋木，以吐伐之，則金衰矣。
金者，其道當降，是塞因塞用，歸其本矣。居於上則遏其木，故以吐伸之，乃瀉金以助木也。遍考《內經》中所說木鬱則達之之義，止是食傷太陰有形之物，窒塞於胸中，剋制厥陰木氣伏潛於下，不得舒伸於上，止此耳，別無異說，以六淫有餘運氣中論之。仲景《傷寒論》云：懊憹煩躁不得眠，不經汗下，謂之實煩，瓜蒂散主之；曾經妄汗、妄吐、妄下，謂之虛煩者，梔子豉湯主之。
老夫欲令醫者治陰陽之證，補瀉不至錯誤，病家雖不知醫，明曉所得之病，當補當瀉之法，將《黃帝針經》第二卷第五篇說形氣有餘不足當補當瀉之理，錄之於前，予自注者附之。
「黃帝曰：形氣之逆順奈何？岐伯答曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急當瀉之；形氣有餘，病氣不足，急當補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之；刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。
故曰有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。
「故曰：刺不知逆順，真邪相搏，滿者補之，則陰陽四溢，腸胃充廓，肝肺內䐜，陰陽相錯；虛而瀉之，則經脈空虛，血氣枯竭，腸胃㒤闢，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期。故曰：用針之要，在於知調陰與陽；調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。
故曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰：下工不可不慎也，必審五臟變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮膚之柔粗，而後取之也。」
聖人垂慈之心已詳矣，不合立言。老夫誠恐市井莊農山野間人，不知文理，故以俚語開解之云。但病來潮作之時，病氣精神增添者，是為病氣有餘，乃邪氣勝也，急瀉之，以寒涼酸苦之劑；若病來潮作之時，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補之，以辛甘溫熱之劑。不問形氣有餘並形氣不足，只取病氣有餘不足也，不足者補之，有餘者瀉之。
假令病氣有餘者，當急瀉之，以寒涼之劑，為邪氣勝也；病氣不足者，急當補之，以辛甘溫熱之劑，此真氣不足也。
夫形氣者，氣，謂口鼻中氣息也；形，謂皮膚筋骨血脈也。形勝者為有餘，消瘦者為不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘也；若喘息氣促氣短，或不足以息者，為不足也。
故曰形氣也，乃人之身形中氣血也，當補當瀉，全不在於此，只在病勢潮作之時，病氣增加者，是邪氣勝也，急當瀉之；如潮作之時，精神困弱，語言無力，及懶語者，是真氣不足也，急當補之。若病人形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此乃陰陽俱不足也。禁用針；宜補之以甘藥，不可以盡劑；不灸弗已，臍下一寸五分氣海穴是也。
凡用藥，若不本四時，以順為逆。四時者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是為四時之宜也。但宜補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，並淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺腎也。用藥者，宜用此法度，慎毋忽焉！
白話文：
有人說，如果飲食過量導致食物堆積在胸口，造成胸口悶塞，應該讓患者嘔吐，藉此去除對身體有害的物質，物質被排出後，身體就會恢復正常。胸口這部位，是屬於肺部的範疇；所謂的「木鬱」，指的是肝氣受阻於下方，因此使用催吐的方式，來幫助肝氣的舒展，進而暢通體內的陽和之氣，這種催吐實際上是排除肺部的壅塞。那什麼是「木鬱」呢？讓我解釋一下。
這涉及到深奧的哲學觀念，非得從大道的層面來理解，否則無法掌握其中的精髓。
在天地之間，宇宙之中，只有水與火兩種元素！火代表陽性，具有上升擴散的特性，在天空中體現，在地面則發揮作用；水代表陰性，具有下降沉澱的特性，在地面形成，在天空則負責消滅與收藏的功能。當這兩種氣體交互作用，就能形成八卦。以醫學的角度來看，就是指升浮、降沉、溫、涼、寒、熱四個季節，這些都與八卦相對應。
如果天空中的火與地面上的水沒有交匯，那麼天地便不會相輔相成，萬物的發展道路，以及《易經》的道理將會消失。因此古籍提到，單純的陽性無法產生生命，單純的陰性無法維持成長，天地陰陽如何相交呢？所以說，陽性根植於陰性，陰性根植於陽性，如果不明白根源，就是不明白道理。因此，六種陽性的能量來自於地面，可稱之為陽性源自陰性。就人體而言，是指六腑的能量在胃中生成、發育、成長和散發。
當陽性能量在天空中激發萬物的形態，那是向上擴散的表現；然而，物極必反，當陽性達到極限時轉為陰性，也就是說，當六種陽性能量在天空中上升到極點，力量耗盡，陽性的作用就結束了，這時開始激發六種陰性的水元素在天空中形成，這是外部的表現。位於最上方的六個位置沒有固定的對應，最終將回歸下方，這是陽性轉變為陰性的象徵，也是五臟的源頭在天空中的表現。天空對應的是人體的肺，所以說陰性源自於陽性，就如同水源來自於高地。
人體的五臟，其源頭在肺部，肺部與背部相關，而背部與天空相連，因此膀胱的寒冷能量在此處生成，源頭在申時，所以從這裡開始，陰寒的能量逐漸下降，形成秋天收穫的氣氛。當它們降到地面，形成冬天的封藏，埋藏在地下的六種陽性能量。因此，五臟的能量在天空中生成，對人體來說，五臟的能量源頭出自肺部，然後向下流動。當陰性能量下降，所有有形的物質都會被收藏在地面，這是下降沉澱的表現；物極必反，當陰性達到極限時轉為陽性，當六種陰性能量在地面下降到極點，力量耗盡，陰性的作用就結束了，這是陰性轉變為陽性的過程，也就是初九沒有固定的位置，象徵著一年四季的氣候週期，周而復始，無始無終。
太陰（肺）的收斂降氣應該在下方，但現在卻反常地處於上方，壓抑了厥陰（肝）的風木能量，使其無法上升，這就是「木鬱」的情況。因此，我們讓患者嘔吐，將堵塞胸口的食物排出，讓太陰（肺）的收斂功能回到下方，恢復其本來的功能，讓厥陰（肝）的木氣能夠上升，這樣一來，木氣的舒展上升功能就能得到滿足。此外，金能剋制木，通過催吐來消耗金氣，使金氣減弱。
金的屬性應該是下降，這是利用「塞因塞用」的原理，使其回到根本。如果金氣處於上方，就會抑制木氣，因此我們使用催吐的方法來幫助木氣伸展，這實際上是在消耗金氣，以支持木氣。經過對《內經》的全面考察，其中提到的「木鬱則達之」的意義，僅僅是指食物損傷了太陰（肺）的有形物質，導致胸口堵塞，同時抑制了厥陰（肝）的木氣在下方潛伏，無法向上舒展。除此之外，沒有其他不同的解釋，這可以從六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的角度來討論。張仲景在《傷寒論》中提到：如果患者感到煩躁不安、失眠，且未經出汗或排便治療，這被稱為實煩，可以使用瓜蒂散治療；如果患者經歷了錯誤的出汗、催吐或排便，導致虛煩，則應使用梔子豉湯治療。
我想要讓醫生在處理陰陽失衡的症狀時，能夠正確地區分補與瀉的治療方式，避免出現誤差。即使患者不懂醫學，也能夠清楚地瞭解自己的病情，知道該選擇補還是瀉的療法。為了此目的，我將《黃帝針經》第二卷第五篇中關於形氣盈虧應採取補或瀉原則的部分摘錄如下，並附上我的註釋。
黃帝問道：「形氣的順逆如何判斷？」岐伯回答：「如果形體和氣血都處於不足狀態，而病氣卻過剩，這表示邪氣佔優勢，應立即進行瀉法治療；反之，如果形體和氣血都處於充足狀態，而病氣卻不足，應立即進行補法治療。如果形體和氣血都處於不足狀態，病氣也同樣不足，這表示陰陽雙方的氣血都處於不足狀態，不適合進行針刺治療；若強行針刺，將會進一步削弱體內的氣血，導致陰陽雙方的氣血耗盡，血氣枯竭，五臟空虛，筋骨和骨髓萎縮，對於老年人來說，這可能是致命的，對於年輕人來說，則可能無法康復。如果形體和氣血都處於充足狀態，病氣也同樣充足，這表示陰陽雙方的氣血都處於過剩狀態，應立即進行瀉法治療，調整體內的虛實平衡。
因此，有餘的需要瀉，不足的需要補，這就是基本原則。
黃帝進一步指出：「如果不知道針刺的順逆規律，將會導致真氣和邪氣相互搏鬥，使得體內的陰陽失衡，腸胃功能混亂，肝肺功能受損，陰陽失調；如果在虛弱的狀態下進行瀉法治療，將會導致經脈空虛，血氣枯竭，腸胃功能衰竭，皮膚變得脆弱，毛髮乾枯，甚至預示著死亡的來臨。因此，正確運用針刺的關鍵在於調節陰陽，保持陰陽的平衡；當陰陽平衡時，精氣才能光澤，形體和氣血才能協調，神經系統才能正常運作。
黃帝總結道：「高明的醫生能夠平衡體內的氣血，而平庸的醫生則會擾亂脈象，低劣的醫生則會完全破壞氣血，對患者的生命造成威脅。因此，低劣的醫生必須要格外小心，必須要詳細觀察五臟的變化，診斷五脈的反應，判斷經絡的實虛情況，評估皮膚的柔韌程度，然後才能進行治療。」
聖人的慈悲之心已經表露無遺，我認為無需再進行進一步的說明。然而，我擔心那些生活在市井鄉村、不懂文墨的人，因此我將這些道理用通俗易懂的語言重新闡述一遍。當疾病發作時，如果病氣和精神狀態都明顯增強，這表示病氣過剩，邪氣佔優勢，應立即進行瀉法治療，使用寒涼、酸苦的藥物；相反，如果在疾病發作時，精神疲憊，說話無力，這表示病氣不足，真氣不足，應立即進行補法治療，使用辛辣、甘甜、溫熱的藥物。無論是形體和氣血的盈虧，還是病氣的盈虧，都只需要根據病氣的盈虧來決定治療方式，不足的需要補，過剩的需要瀉。
舉例來說，如果病氣過剩，應立即進行瀉法治療，使用寒涼的藥物，因為邪氣佔優勢；如果病氣不足，應立即進行補法治療，使用辛辣、甘甜、溫熱的藥物，因為真氣不足。
形體和氣血指的是呼吸時的氣息和皮膚、肌肉、骨骼、血液等組織。如果形體和氣血都處於良好狀態，這表示有餘；如果形體和氣血都處於不佳狀態，這表示不足。氣息方面，如果呼吸順暢，這表示氣息有餘；如果呼吸困難，氣息短促，這表示氣息不足。
形體和氣血指的是人體形體中的氣血，當決定補或瀉時，重點不在此，而是要看疾病發作時病氣是否增加。如果病氣增加，這表示邪氣佔優勢，應立即進行瀉法治療；如果疾病發作時，精神疲憊，說話無力，這表示真氣不足，應立即進行補法治療。如果患者形體和氣血都處於不足狀態，且在疾病發作時病氣也同樣不足，這表示陰陽雙方的氣血都處於不足狀態。這種情況下，禁止使用針刺治療，應使用甘草等補益藥物，但不能過量；如果需要，可以在氣海穴（臍下一寸五分處）進行艾灸治療。
使用藥物時，如果不考慮四季的影響，可能會產生逆反效果。四季指的是春季的升發、夏季的浮動、秋季的收斂、冬季的沉降，這些都是天地間的升浮、化生、沉降、收藏的過程。在治療時，如果需要補法治療，應使用辛辣、甘甜、溫熱的藥物，以及輕薄的藥物，這些藥物有助於春季和夏季的升浮；如果需要瀉法治療，應使用酸苦、寒涼的藥物，以及淡味的利尿藥物，這些藥物有助於秋季和冬季的沉降。在人體中，升浮的器官是肝臟和心臟，沉降的器官是肺臟和腎臟。使用藥物時，應遵循這些原則，千萬不要忽視！