《外科正宗》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 癰疽治法總論第二
但見膿多，心煩少食，發躁不睡者，便進聖愈湯。但見脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，便進托裡溫中湯。但見飲食不甘，噁心嘔吐者，便進香砂六君子湯。但見脾虛下陷食少，虛熱間作者，便進補中益氣湯。但見腎虛作渴，不能相制心火者，便進加減八味丸。仿此選用。
蓋托裡則氣血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂，若不務補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多至瘡毒內陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。
蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。
脾胃者，脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導，一表一里，一納一消，運行不息，生化無窮，至於周身氣血，遍體脈絡、四肢百骸、五臟六腑，皆藉此以生養。又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易飢，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以活，病賴以安，況外科尤關緊要。
善養生者，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也。如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調理一失，百病生焉。故知脾胃不可不端詳矣。
冬要溫床暖室，夏宜淨幾明窗。
但人之氣血，喜暖而惡寒。又謂遇寒則結，遇熱則散，況瘡乃肌肉破綻之病，若不御風寒，最為易襲。凡看瘡時，冬要著紫炭之火，旺旺暖氣，逼盡余寒；夏宜淨幾明窗，亦庶外風不入，然後方可揭膏洗貼瘡上。常見患者夏月縱意當風取涼，或睡臥陰濕之處，冬又不從溫床暖室，多致寒侵，輕則有妨生肌完口，重則變為崩塌不膿、不斂陰症，此常有也。凡重命君子，可不預慎哉。
飲食何須戒口，冷硬膩物休餐。
飲食者，人之所賴以生養，必要適其時而食之。如人之病中腫痛時，自然痛傷胃氣，諸味不喜；直待潰後，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食，彼時但所喜者，便可與之以接補脾胃。如所思之物，不與，此為逆其胃氣，而反致不能食也。切要不可太過，惟忌者，生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，故禁之，余隨便用也。
癰疽雖屬外科，用藥即同內傷。
古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關係不淺，故特設於前也。且如癰疽、腦項疔毒大瘡，形勢雖出於外，而受病之源實在內也。及其所治，豈可舍於內而治外乎？所以外不起者內加托藥，表熱甚者內必清解，血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內外自無兩異。
但世以瘡形言之，曰外科；治以氣血言之，即內傷。凡醫者治法，不可混於內理，以致生變症。
白話文：
如果看到膿很多，病人感到心煩、吃不下飯、焦躁不安、睡不著，就應該使用聖愈湯。如果看到病人脾氣虛弱、身體冰涼、脈搏微弱、大便稀溏，就應該使用托裡溫中湯。如果看到病人吃不下飯，感到噁心想吐，就應該使用香砂六君子湯。如果看到病人脾虛下陷、食慾不振，而且有時會出現虛熱，就應該使用補中益氣湯。如果看到病人腎虛口渴，無法抑制心火，就應該使用加減八味丸。可以仿照這些情況選擇合適的藥方。
總之，用藥扶助正氣可以使氣血強壯，脾胃功能旺盛，膿液自然排出，毒氣自然消散，壞死的肌肉自然脫落，新的肌肉自然生長，食慾自然恢復，瘡口自然癒合。如果不注重扶助正氣，反而誤用寒涼的藥物，就會導致正氣更加虛弱，邪氣更加強盛，很可能造成瘡毒內陷，膿液增多且有惡臭，嚴重時甚至會出現脈搏洪大、口渴、臉色潮紅、呼吸短促的症狀，這是因為正氣虛弱而導致的死亡。
要知道，瘡瘍的康復完全依賴於脾胃的功能，所以調理脾胃必須仔細考量。
脾胃是人體重要的器官，脾是負責儲藏食物的倉庫，胃是容納食物的海洋。胃負責接受食物，脾負責消化食物，一個主外，一個主內，一納一消，不停地運轉，產生無窮的能量。身體的氣血、遍布全身的脈絡、四肢百骸、五臟六腑，都依靠脾胃的運化功能來滋養。俗話說「得土者昌，失土者亡」，意思是說脾胃功能強盛的人，會多食且容易感到飢餓，體型多半肥胖，氣血也比較充足；脾胃功能虛弱的人，會食慾不振且難以消化，體型多半消瘦，氣血也比較衰弱。所以人的生命靠脾胃來維持，疾病的康復也靠脾胃，對於外科疾病來說，脾胃尤其重要。
善於養生的人，會節制飲食，調節寒暑，避免過度喜怒，減少勞累，這樣就不會損傷脾胃。如果做不到這些，就會導致精神氣血日益虧損，臟腑脈絡日益受損，肌肉形體日益消瘦，這就是所謂的「調理一失，百病生焉」。所以要知道，脾胃的重要性不容忽視。
冬天要睡在溫暖的床上，住在溫暖的房間裡；夏天要保持桌子乾淨，窗戶明亮。
人的氣血喜歡溫暖，討厭寒冷。常說「遇寒則凝，遇熱則散」，何況瘡瘍是肌肉破裂的疾病，如果不注意防風寒，最容易受寒邪侵襲。凡是看瘡的時候，冬天要用旺盛的炭火來取暖，驅散剩餘的寒氣；夏天要保持桌子乾淨，窗戶明亮，這樣可以避免外風侵入。然後才可以揭開膏藥，清洗貼敷瘡口。常見到患者在夏天貪圖涼快，隨意吹風，或者睡在陰暗潮濕的地方，冬天又不睡在溫暖的床上，導致寒氣入侵，輕則妨礙新肉生長和瘡口癒合，重則會變成瘡口崩潰、不化膿、無法收口的陰症，這種情況很常見。凡是重視生命的君子，不可不預先謹慎啊！
飲食方面，不需要過度忌口，但要避免冰冷、堅硬、油膩的食物。
飲食是人們賴以生存和成長的必需品，必須按時進食。當人患病腫痛時，自然會因為疼痛而損傷胃氣，對各種食物都沒有食慾；等到潰破之後，膿毒排出，胃氣恢復，才會有食慾。這時只要是病人想吃的東西，都可以給他吃，以補充脾胃的不足。如果病人想吃的東西不給，就是違背了胃氣，反而會導致吃不下飯。但切記不可過量，需要避免的是生冷食物會損傷脾胃，堅硬食物難以消化，肥膩食物會使腸道滑利，這些都要禁忌。其他的食物可以隨意食用。
癰疽雖然屬於外科疾病，但用藥的原理與治療內傷疾病相同。
古人把外科疾病列為各種雜病的先導，因為這類疾病發作迅速，影響很大，所以特別放在前面講。像是癰疽、腦項疔毒等大型瘡瘍，雖然病症表現出現在身體外部，但致病的根源實際上在於體內。治療的時候，怎麼能只治療外部而不顧內部呢？所以外部瘡瘍不消退的要配合內服藥物來扶助正氣；體表發熱嚴重的，內在也必須清熱解毒；血虛的要用四物湯，氣虛的要用四君子湯；脈搏虛弱、手腳冰涼的要溫補中焦，脈搏強盛、身體發熱的要用涼膈散。由此推論，內治和外治的道理其實是相同的。
但世人只從瘡瘍的形狀來區分，稱之為外科；而從氣血的病理來分析，則屬於內傷。凡是醫生在治療時，不能混淆內治的道理，以至於產生變症。