《外科正宗》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 癰疽治法總論第二
半月之後膿亦少，須將藥筒對頂拔提，有膿血之交黏，必腐肉之易脫。
如瘡半月後仍不腐潰、不作膿者，毒必內陷，急用披針品字樣當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺一寸、二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下，如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活；又謂膿血交黏，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡。
所謂氣敗血衰，神仙嘆哉！此等之瘡難久，候其人必在月終亡。
且如斯時內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。
已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅亦通，瘡期又當大膿發泄之候，如尚膿少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛，亦自血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根焮處漸漸捺至中間，剪出膿管處，內有聚膿，自然湧出，以黃色稠厚為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務使塗塞者開之，令膿毒外發也。
頻將湯洗，切忌風吹。
凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易於潰散。又已潰時及藥筒提拔之後，尤宜避風，先去舊藥，用方盤靠身瘡下放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，併入孔內輕手捺淨內膿，庶敗腐宿膿隨湯而出，以淨為度。再以軟帛疊成七、八重，勿令大幹，帶湯復於瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四、五次，使血氣得疏，患者自然爽快。亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減，此手功之要法，大瘡不可缺也。
候腐脫已見紅肉時，洗後隨用玉紅膏，用抿腳挑膏於手心上捺化，搽塗患之新舊肉上，外用太乙膏蓋之，四邊根腳已消處不必箍藥，每日如此，用之不數日間，膿腐盡脫，新肉頓生，更加內補調理得宜，輕瘡只在月餘，大瘡不過七十日必完口而愈。
又關節在於斯時，變生出於此候。
關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡二十一日為節。此時務要出膿，勢定不可過攘，但膿出方自腐脫，腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平，此為瘡之關節，亦由次序來也。如期不得膿者，後必便有變生，為一關順後必多順，一關逆後必多逆，以此觀之，不可不察也。
治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。
凡瘡潰膿之後，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有餘，而內臟真實不足，法當純補，乃至多生。但見已潰時發熱惡寒、膿多自汗作痛者，便進十全大補湯。但見虛熱少睡，飲食不甘者，便進黃耆人參湯。但見皮寒虛熱，咳嗽有痰者，便進托裡清中湯。但見四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，便進人參養榮湯。
白話文：
如果膿瘡過了半個月，膿液變少，就要用藥筒對準瘡口頂部拔出，如果有膿血黏稠的情況，表示腐爛的肉容易脫落。
如果膿瘡過了半個月仍沒有腐爛潰破、也沒有化膿，表示毒邪可能深入體內，要趕緊用手術刀在瘡口頂部，像品字形一樣點刺三個小孔，根據瘡的深淺，針可以刺入一寸或二寸深，刺入時應該不痛，再深入一些也沒關係。然後將事先煮熱的藥筒對準小孔蓋住一會兒，等溫熱後取下。如果拔出的東西，血是紅而帶微紫，膿是黃而新鮮的，表示氣血運行良好，這個人大多能活下來；又說膿血黏稠，用藥就能痊癒，顏色鮮紅活潑，腐肉容易脫落。如果拔出的是瘀血紫黑色，顏色敗壞氣味腥臭，稀薄如水沒有膿液，表示氣血內敗，這是死瘡。
這種情況表示氣血衰敗，連神仙也難救啊！這種瘡很難持久，預計這個人會在一個月內死亡。
如果這個時候裡面有膿卻排不出來，要用針鉤將表面頑固的肉鉤起，用刀剪在瘡口頂部剪開一寸多，讓膿液管道暢通，這樣瘡口才不會堵塞。
已經用藥筒拔出膿液後，外面有孔，裡面也暢通，瘡正值膿液大量排出的時候，如果膿液仍然很少，並非自然就能排出，所以瘡口一定有瘀血腐肉堵塞，裡面的肉也可能有頑固的薄膜阻隔，常常導致膿液管道不通，很難排出。這時要用針鉤鉤起瘡口頂部的頑固肉，用手術刀或利剪隨意取去一寸多頑硬的肉，取的時候會稍微痛，也會出血，都不妨礙。然後用兩手輕重適宜，從瘡根紅腫處慢慢按壓到中間，擠出膿液管道處，裡面如果有積膿，自然會湧出，以黃色濃稠為吉，膿液一天比一天多表示病情較輕，反之則令人擔憂。這個步驟務必使堵塞的地方打開，讓膿毒能排出來。
要經常用熱湯清洗，切記不要吹到風。
凡是瘡還沒潰破之前，或已經用藥敷過之後，都要每天用蔥艾湯淋洗瘡面一次，嚴重的話早晚兩次，讓氣血疏通，容易潰散。又在已經潰破時及用藥筒拔出後，尤其要注意避風，先去掉舊藥，用方盤放在身下瘡的位置，然後用豬蹄湯用軟絹淋在瘡上，並進入孔內輕輕按壓乾淨裡面的膿，讓敗腐的舊膿隨著湯液排出，以乾淨為標準。再用軟布疊成七、八層，不要太乾，帶著湯液敷在瘡上，兩手輕輕地按壓一會兒，布溫了就換，這樣清洗按壓四、五次，使氣血疏通，患者自然感到舒爽。也能讓瘀滯得以通暢，毒氣得以解散，腐肉得以脫落，疼痛得以減輕，這是手法的重要原則，大瘡不可缺少。
等到腐肉脫落露出紅肉時，洗淨後接著用玉紅膏，用小棒挑一些膏藥在手心上化開，塗在患處的新舊肉上，外面用太乙膏蓋住，四邊已經消腫的地方就不必貼藥。每天這樣做，用不了幾天，膿腐就會完全脫落，新肉立刻長出，如果再配合內服補藥調理得當，輕的瘡一個多月，大的瘡也不會超過七十天，一定能痊癒。
還有，關鍵在於這個時候，病變也發生在這個時候。
所謂關節，陽瘡以十四天為關，陰瘡二十一天為節。這個時候務必要出膿，勢頭已經確定不可延誤，只有膿出了才能腐肉脫落，腐肉脫落才能長出肌肉，長出肌肉才能收口，收口才能使瘡痊癒，這是瘡的關節，也是按次序來的。如果到時候沒有膿液排出，之後一定會產生病變。一個關節順利，之後就會多順利；一個關節不順利，之後就會多不順利，從這裡看，不能不仔細觀察。
治療應當大補，才能達到完全收斂的效果，切忌寒涼，以免產生病變。
凡是瘡潰破出膿之後，五臟虧損，氣血大虛，外表雖然看起來好像有餘，但是內臟其實非常不足，治療方法應當純補，才能使身體恢復。如果看到潰破時發熱怕冷、膿多自汗作痛，就服用十全大補湯；如果看到虛熱少眠，飲食無味，就服用黃耆人參湯；如果看到皮膚寒冷虛熱，咳嗽有痰，就服用托裡清中湯；如果看到四肢疲倦，肌肉消瘦，面色發黃氣短，就服用人參養榮湯。