《外科正宗》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 癰疽治法總論第二
脈虛病虛，首尾必行補法；表實裡實，臨時暫用攻方。
丹溪云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用，凡瘡既破，臟腑已虧，一毫涼藥亦不可用。誠哉是言也。茲說又有不然，且如初病未破時，脈得微、沉、緩、澀、細、數、浮、空，外形又兼身涼、自汗，便利、嘔吐少食者，瘡形又不起發，不焮不痛，無潰無膿，此等症者，皆緣氣血虛弱之故，若執前云未破毒攻臟腑之說，必投涼藥攻之，復損元氣，患者其生乎？其死乎？予論治病，不論首尾，難拘日數，但見脈症虛弱，便與滋補，乃可萬全。
如補不應，未可安然，虛弱甚者，須用參朮膏、八仙糕；陽虛自汗、食少者，單人參膏或六君子湯加砂仁、木香，甚加附子；泄瀉腸鳴，胃虛嘔逆者，參苓白尤散加豆蔻、山藥、木香、柿蒂；脾虛下陷溏泄及肛門墜重者，補中益氣湯加山藥、山萸、五味子，以此選用。又有表實者，身體發熱，無汗惡寒；裡實者，脈大身熱，便燥口乾。
假如表症急者，先用荊防敗毒散以解其表；里症急者，先用四順清涼飲以攻其里；表裡相兼者，宜防風通聖散發表攻裡。此隨其表裡先後，皆在活法暫時之用也。於意受補者，自無痰火內毒之相雜；不受補者，乃有陰火濕熱之兼攻。又謂補而應藥者多生，虛而不受補者不治。
病要論久新，要法在於寬治猛治。
且如人之病有新久，勢有緩急，如受病之初，元氣未弱，治當隨症迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效於危急時也。但要中病即已，故謂藥不瞑眩，厥疾不瘳。且如表症盛者，用萬靈丹大加表散；里症急者，以內疏黃連湯急與通行。
又如受病日久，邪正相拒，其元氣未有不衰弱者，縱有餘症、雜症、壞症，俱當先固其本，而後調之、和之、散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理。所謂勢孤則守，本立道生。常見治者，不論病之新久，本之盛衰，又不悟因虛致病，因病致虛，其中又有虛熱、虛寒之別，一例妄行攻治，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，豈不致危哉。
藥必求標本，功莫別於先醫後醫，若一概之攻補，恐兩途之誤用。
凡物理皆有標本，而身病之標本，尤莫切焉。且以天地運氣標本言之，以五運為本，六氣為標，此所以參天地之化育，明五行之生克，考節候之寒溫，察民病之凶吉，又主萬物榮者皆榮，疾者皆疾，此所屬天地氣運之標本也。以身體標本言之，以五臟為本，六腑為標。五臟主裡、主血，六腑屬表、屬氣，此所以主臟腑氣血之盛衰，稟筋骨髓腦之強弱，司疾病之淺深，發生成之壽夭，此所屬身體陰陽之標本也。以疾病標本言之，先以初病為本，後以傳病為標；又以元氣為本，病氣為標。
白話文：
身體虛弱時，不論疾病初期或末期，都必須先用補養的方法；如果身體強壯且疾病也屬於實證，就暫時使用攻邪的藥方。
朱丹溪說：「凡是瘡瘍還沒破裂時，如果毒邪侵犯到內臟，絕對不能使用一點點熱性的藥；瘡瘍已經破裂後，內臟已經虧虛，也絕對不能使用一點點寒涼的藥。」這句話說得真是對啊！但這裡還有另一種情況：如果初病還沒破裂時，脈象呈現微弱、沉細、遲緩、澀滯、細小、虛數、浮散、空虛，外觀又兼有身體發涼、自汗、大小便順暢但食慾不振、甚至嘔吐，而且瘡瘍沒有腫起發紅，不痛也不發熱，沒有潰爛也沒有膿，這些症狀都是因為氣血虛弱所造成的。如果執著於前面所說的「未破毒攻臟腑」的說法，就用寒涼藥來攻邪，反而會更加損傷元氣，病人不是更危險嗎？我認為治療疾病，不論初期或末期，也不拘泥於病程長短，只要看到脈象和症狀虛弱，就應該給予滋補，這樣才能確保萬全。
如果補養沒有效果，也不能掉以輕心。虛弱很嚴重的人，要用人參白朮膏、八仙糕；如果是陽虛自汗、食慾不振，可以用單味人參膏或是六君子湯，並加入砂仁、木香，嚴重時還要加附子；如果是腹瀉、腸鳴、胃虛嘔吐，可以用參苓白朮散加入豆蔻、山藥、木香、柿蒂；如果是脾虛下陷、腹瀉、肛門下墜，可以用補中益氣湯加入山藥、山萸肉、五味子，依情況選用。還有屬於表實證的，會身體發熱、沒有汗且怕冷；屬於裡實證的，會脈象大而身體發熱、大便乾硬、口渴。
如果表證緊急，就先用荊防敗毒散來解表；如果裡證緊急，就先用四順清涼飲來攻裡；如果表裡都有問題，就用防風通聖散來同時解表和攻裡。這些都是根據表裡先後，靈活應用的方法。如果身體接受補養，就不會出現痰火內毒等複雜情況；如果不接受補養，就會出現陰火濕熱等夾雜的病症。還有人說，能接受補養藥物的人多半能活，虛弱而不接受補養的人就難以治癒。
治療疾病要考慮病程長短，治療原則應該是寬緩和猛烈並用。
人的疾病有新病和久病，病情有緩和和急迫。如果剛開始生病，元氣還沒有衰弱，治療就應該針對病症，迎刃而解。如果害怕使用強效藥物，就無法在危急時發揮效果。但藥效要能針對病症，所以說「藥物不讓人產生瞑眩反應，疾病就不能痊癒」。如果表證很盛，就要用萬靈丹等強烈發散的藥物；如果裡證很急，就要用內疏黃連湯來迅速通利。
如果生病時間久了，邪氣和正氣互相抗拒，元氣沒有不衰弱的。即使有其他症狀、雜症或壞症，都應該先穩固根本，然後再調理、調和、疏散，讓病氣慢慢消退，元氣慢慢恢復，飲食慢慢增加，根本慢慢穩固，那麼其他疾病就沒有不能治好的道理。這就如同「勢單力薄就應該固守，根本穩固才能衍生出發展之道」。常見的治療者，不論疾病的新舊，不論體質的強弱，又不了解「因虛致病，因病致虛」，其中又有虛熱和虛寒的區別，都一概妄用攻伐之法，就像盲人騎著瞎馬，半夜走到深潭邊一樣，豈不是很危險嗎？
用藥一定要考慮標本，其功效不應該區分是先前的醫生或後來的醫生，如果一概採用攻補之法，恐怕會兩方面都用錯。
凡是事物都有標和本，而身體疾病的標和本，尤其重要。以天地運氣的標本來說，以五運為本，六氣為標，這是用來參悟天地間的化育，了解五行的生剋，考察節氣的寒溫，觀察人民的疾病吉凶，也是萬物興盛則都興盛、疾病則都疾病的根本，這就是天地氣運的標本。以身體的標本來說，以五臟為本，六腑為標。五臟主內、主血，六腑屬外、屬氣，這是用來主宰臟腑氣血的盛衰，影響筋骨髓腦的強弱，掌管疾病的深淺，決定人的壽命長短，這就是身體陰陽的標本。以疾病的標本來說，先以初病為本，後以傳變的病為標；又以元氣為本，病氣為標。