《外科正宗》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 癰疽治法總論第二
此所主寒熱、表裡、緩急之病，應汗下、補瀉、和解之方。凡治病者，必先治其本，後治其標，誠為妥當；若先治其標，後治其本，使邪氣滋甚，其病益增。又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而後得泄瀉、嘔吐、食少等症，此又宜捨本從標之法治之，候泄止、嘔定、食進，方再治瘡，余皆仿此。若一概攻補，必兩途誤用，此所屬疾病邪正之標本也。
又說陽變為陰，內外被寒涼克伐。
瘡本發於陽者，為癰、為熱、為實、為疼。此原屬陽症易治，多因患者不覺，以為小恙，不早求治，反又外受風寒，內傷生冷；或又被醫者失於補托，而又以涼藥敷圍，圖其內消之以合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒不得外發，必致內攻，凡此症往往不救者多矣。
如瘡變在十一日未出膿之前，形勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭餐，精神昏短，有此症者，瘡毒變入，真陰雖強，投溫中健脾之劑不應者，百無一生之理。
如瘡變在十五日之後已出膿時，毒氣已將外發，如有調攝失宜，誤餐冷物，忽變為陰者，急投托里溫中湯、十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參、耆、桂、附以救之，須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本為陽，其人故得多生者有矣。
豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶裝，病分真似，理究陰陽。
瘡本發於陰者為疽、為冷、為硬、為虛，此原屬陰症難治，患者知覺，欲其生而故將辛香酒煎、大方熱藥以助之，醫者又欲患處高腫焮熱作膿，敷以熱藥，圖其起發，故瘡得藥性大熱，而轉陰為陽。其瘡雖得微腫、微熱，微痛、微膿，但瘡形終不似真陽紅活，亦不能得其真厚黃膿，如此者，其瘡不久復歸陰矣。
但瘡原本於陰，其人故多死，凡值此症，若患者方寸不雜，托信於醫，而醫者又得機關透徹，治法得宜，內外融和，偶偶中節，其中亦有可生者，十中一、二矣，其要如救焚拯溺，可施者毋待少頃；其切似履冰淵，可禁者毋妄絲毫。如此而不得其生，患者實天命而已。
既有針工之異說，豈無線藥之品詳。
凡瘡毒既已成，當托其膿；膿既已成，當用針通，此舉世自然之良規也。必當驗其生熟、淺深、上下而針之。假如腫高而軟者，發於肌肉，膿熟用針只針四、五分；腫下而堅者，發於筋脈，膿熟用針只在六、七分；腫平肉色不變者，毒氣附於骨也，膿熟用針必須入深寸許方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；重按微熱方痛者，有膿且深且稀。
按之陷而不起者，膿未成；按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者無膿，非是膿即瘀血也；按之都軟不痛者有膿，非是膿即濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下，若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂；若膿深而針淺，內膿不出，外血反泄；膿淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針其膿，諸症悉退。
白話文：
癰疽治療總論
這裡所說的寒熱、表裡、緩急等病症，應該根據情況使用發汗、瀉下、補益、攻伐、和解等方法。凡是治療疾病，必須先治療病因根本，再處理表面症狀，這樣才是妥當的。如果先處理表面症狀，再處理病因根本，反而會使邪氣更加嚴重，病情也會加重。另外，也有說法是，病情緩和時要治療病因根本，病情緊急時要治療表面症狀。例如，如果先得了瘡瘍疾病，然後才出現腹瀉、嘔吐、食慾不振等症狀，這時就應該採用捨本逐末的方法來治療，等腹瀉停止、嘔吐穩定、食慾恢復後，再治療瘡瘍。其他的疾病也以此類推。如果一概使用攻伐或補益的方法，必然會兩方面都誤用，這是關於疾病邪氣與正氣，以及病因與症狀的關係。
又說，陽性的病症轉變為陰性，是因為內外都受到寒涼藥物的克伐。
瘡瘍本來是發生在陽氣旺盛的地方，表現為癰、發熱、實證、疼痛，這些原本是屬於陽性的病症，比較容易治療。但往往因為病人不以為意，認為是小病，沒有及早求醫，反而又受到外界風寒侵襲，或因內傷而吃了生冷的食物；或是被醫生誤用補托的方法，又用寒涼的藥物敷在瘡瘍周圍，想讓它在內部消散，以迎合病人的想法，往往導致氣血凝結，脾胃受損，使瘡毒無法向外發散，必然會轉為內攻，這種情況常常難以救治。
如果瘡瘍在十一日內還沒有出膿，形狀與好的皮膚平齊，不痛不熱，又軟又慢，瘡口只流出清稀的水液，而且身體不發熱，脈象也很細微，飲食沒有胃口，精神萎靡，出現這些症狀，表示瘡毒已經轉入體內，即使體內陽氣再強，使用溫中健脾的藥物也無濟於事，幾乎沒有存活的希望。
如果瘡瘍在十五天之後已經出膿，說明毒氣已經開始向外發散，如果這個時候因為調養失當，誤食寒涼食物，突然轉為陰性，就要趕緊使用托里溫中湯、十二味異功散，病情輕微的可以使用十全大補湯，都要加倍使用人參、黃耆、肉桂、附子來救治，必須要看到瘡瘍發熱疼痛，膿液流出，身體溫熱，脈搏有力，食慾恢復，這樣才是好轉的跡象。但是瘡瘍原本屬於陽性，所以得病的人多能存活。
難道說陰性的病症會轉變為陽性嗎？只要從頭到尾都用辛熱的藥物來扶持，病症的表現就像真的一樣，這是因為陰陽轉化的道理。
瘡瘍本來是發生在陰氣旺盛的地方，表現為疽、寒冷、堅硬、虛弱，這些原本是屬於陰性的病症，比較難以治療。病人因為知道這種病難以治療，反而用辛香的酒煎、大量熱性的藥物來幫助它，醫生也想讓患處高腫熱痛而化膿，於是就敷用熱性的藥物，希望瘡瘍能夠發出來，所以瘡瘍得到藥物的熱性，反而轉為陽性。雖然瘡瘍會稍微腫脹、微熱、微痛、微膿，但是瘡瘍的形狀始終不像真正的陽性那樣紅活，也無法得到真正的濃稠黃膿，像這樣的情況，瘡瘍很快就會再次轉回陰性。
但是瘡瘍原本屬於陰性，所以得病的人多半會死亡。凡是遇到這種情況，如果病人能不胡思亂想，完全信任醫生，而且醫生又能掌握病機，治療方法適當，內外治療配合得好，或許偶爾也能夠治好，但也是十個病人中才能救活一兩個。治療的關鍵就像救火和救溺水一樣，可以做的，一刻都不能等待；要謹慎的就像走在薄冰深淵上一樣，應該禁止的，絲毫都不能妄動。如果這樣都不能救活，那也只能說是天命了。
既然有針刺治療的不同說法，那麼也應該詳細說明各種外敷藥的特性。
凡是瘡毒已經形成，就應該托膿，膿已經成熟，就應該用針刺來疏通。這是世人皆知的常規做法。必須要檢驗瘡瘍的生熟、深淺、上下位置，然後才能進行針刺。例如，腫脹高而柔軟的，是發生在肌肉的，膿成熟後用針只刺入四、五分；腫脹低而堅硬的，是發生在筋脈的，膿成熟後用針只刺入六、七分；腫脹平坦，皮膚顏色不變的，是毒氣附著在骨頭上的，膿成熟後用針必須刺入一寸左右才能看到膿液。如果輕按壓就感到很熱很痛的，說明有膿，而且比較淺、比較稠；如果重按壓才感到稍微發熱疼痛的，說明有膿，而且比較深、比較稀。
按壓下去會凹陷而且不能恢復的，說明膿還沒有形成；按壓下去柔軟而且能恢復的，說明膿已經形成。按壓下去很硬而不痛的，是沒有膿液的，如果不是膿液，那就是瘀血；按壓下去很軟而不痛的，是有膿液的，如果不是膿液，那就是濕水。所謂有膿就應該用針刺，膿孔應該向下，如果膿還沒有成熟就用針刺，反而會使氣血外洩，膿液反而難以形成；如果膿已經成熟而不針刺，膿瘡腐爛會越來越深，瘡口也難以癒合；如果膿液深而針刺淺，內部的膿液無法排出，外面的血液反而會外洩；如果膿液淺而針刺深，雖然內部的膿液可以排出，但好的肌肉也會受到損傷。如果元氣虛弱，必須先補益身體，然後再針刺排膿，各種症狀才能消除。