《外科正宗》~ 卷之二 (36)
卷之二 (36)
1. 癭瘤論第二十三
夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。癭者陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者陰也，色白而漫腫，亦無癢痛，人所不覺，薛立齋分別甚詳。肝統筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤。心主血，暴急太甚，火旺逼血沸騰，覆被外邪所搏而腫曰血瘤。
脾主肌肉，鬱結傷脾，肌肉消薄，土氣不行，逆於肉裡而為腫曰肉瘤。肺主氣，勞傷元氣，腠理不密，外寒搏而為腫曰氣瘤。腎主骨，恣欲傷腎，腎火鬱遏，骨無榮養而為腫曰骨瘤。予曰：筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓；治當清肝解鬱，養血舒筋，清肝蘆薈丸是也。
血瘤者，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚隱隱，纏若紅絲，擦破血流，禁之不住；治當養血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調和血脈，芩連二母丸是也。肉瘤者，軟若綿，硬似饅，皮色不變，不緊不寬，終年只似復肝然；治當理脾寬中，疏通戊土，開鬱行痰，調理飲食，加味歸脾丸是也。
氣瘤者，軟而不堅，皮色如故，或消或長，無熱無寒；治當清肺氣，調經脈，理勞傷，和榮衛，通氣散堅丸是也。骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼於骨；治當補腎氣，養血行瘀，散腫破堅，利竅調元，腎氣丸是也。此瘤之五名，治瘤之五法，惟在此也。
又觀立齋云：筋骨呈露曰筋癭，赤脈交結曰血癭，皮色不變曰肉癭，隨憂喜消長曰氣癭，堅硬不可移曰石癭，此癭之五名也。通治癭瘤初起，元氣實者，海藻玉壺湯、六軍丸；久而元氣虛者，琥珀黑龍丹、十全流氣飲，選服此藥，自然縮小消磨；切不可輕用針刀，掘破出血不止，多致立危；久則膿血崩潰，滲漏不已，終致傷人。
又一種粉瘤，紅粉色，多生耳項前後，亦有生於下體者，全是痰氣凝結而成；宜披針破去脂粉，以三品一條槍插入，數次以淨內膜自愈。又一種黑砂瘤，多生臀腿，腫突大小不一，以手攝起，內有黑色是也；亦用針刺，內出黑砂有聲，軟硬不一。又一種發瘤，多生耳後發下寸許，軟小高突，按之不痛，亦針之，粉發齊出。
又一種蛔蟲瘤，生於脅下；又一種疽瘤，連生肩膊，詳在後治驗中。予觀古又有蝨瘤矣，但其形狀之異，皆五臟濕熱、邪火、濁氣、瘀血各感而成，此非正病也。以上數瘤，皆親手治驗非謬也。
白話文：
人之所以會長癭瘤，並非單純的陰陽正氣凝結成腫塊，而是因為五臟的瘀血、濁氣和痰液停滯所導致。癭，屬於陽性，顏色偏紅且高起突出，有的會有細小的蒂連接並下垂；瘤，屬於陰性，顏色偏白且腫脹不明顯，通常不痛不癢，所以人們常常沒有察覺。薛立齋在這方面有非常詳細的區分。
肝臟主管筋，如果因為發怒而導致肝火旺盛，使血液乾澀、筋脈攣縮，就會形成筋瘤。心臟主管血液，如果情緒過於暴躁，心火旺盛，使血液沸騰，又受到外邪侵襲，就會形成血瘤。
脾臟主管肌肉，如果因為憂思鬱結而傷害脾胃，導致肌肉消瘦、脾胃功能失調，使得脾氣逆行於肌肉內，就會形成肉瘤。肺臟主管氣，如果因為勞累過度而傷了元氣，導致肌膚腠理不密，受到寒邪侵襲，就會形成氣瘤。腎臟主管骨骼，如果因為過度縱慾而傷害腎氣，導致腎火鬱積，使得骨骼失去滋養，就會形成骨瘤。
我認為：筋瘤的特點是堅硬且呈紫色，有明顯的青筋盤繞，嚴重者看起來像蚯蚓一般；治療應該以清肝解鬱、養血舒筋為主，可以使用清肝蘆薈丸。
血瘤的特點是呈現微紫色或微紅色，軟硬交雜，皮膚表面隱約可見紅絲纏繞，如果擦破會流血不止；治療應該以養血涼血、抑制火氣、滋陰、安定心神、調和血脈為主，可以使用芩連二母丸。
肉瘤的特點是質地柔軟如棉花，或硬如饅頭，皮膚顏色不變，不鬆也不緊，看起來像肝臟一樣；治療應該以調理脾胃、疏通脾土、開鬱化痰為主，同時要注意飲食，可以使用加味歸脾丸。
氣瘤的特點是柔軟而不堅硬，皮膚顏色與正常無異，大小會變化，忽大忽小，沒有發熱或發冷的感覺；治療應該以清肺氣、調理經脈、治療勞損、調和營衛為主，可以使用通氣散堅丸。
骨瘤的特點是形狀顏色紫黑，堅硬如石頭，疙瘩高起，推也推不動，牢牢地貼在骨頭上；治療應該以補腎氣、養血活血、消腫破結為主，同時要通利竅道、調理元氣，可以使用腎氣丸。以上就是癭瘤的五種名稱和五種治療方法。
另外，薛立齋認為：筋骨顯露的叫筋癭，有紅色的血脈交錯的叫血癭，皮膚顏色不變的叫肉癭，會隨著情緒波動而大小變化的叫氣癭，堅硬無法移動的叫石癭，這就是癭的五種名稱。對於癭瘤初期，元氣充足的患者，可以使用海藻玉壺湯或六軍丸；如果久病且元氣虛弱的患者，可以使用琥珀黑龍丹或十全流氣飲，選用合適的藥物，癭瘤自然會縮小消失。千萬不可輕易使用針刺或手術刀，如果貿然挖破出血不止，往往會危及生命；如果時間久了，膿血崩潰，滲漏不止，最終會對身體造成損害。
還有一種粉瘤，呈粉紅色，多長在耳朵或脖子的前後，也有長在下體的，主要是痰氣凝結而成；應該用針刺破取出脂粉，然後用三品一條槍插入，反覆幾次清理乾淨內部，就能自行痊癒。還有一種黑砂瘤，多長在臀部或腿部，腫塊大小不一，用手拿起時，內部呈黑色；也是用針刺破，會流出帶有黑色沙粒的液體，質地軟硬不一。還有一種發瘤，多長在耳朵後方頭髮下方約一寸處，柔軟且略微高起，按壓時不痛，用針刺破會流出粉狀物和頭髮。
還有一種蛔蟲瘤，長在脅下；還有一種疽瘤，連著肩膀生長，詳細情況會在後面的治驗中說明。我認為古代還有一種蝨瘤，但它們的形狀各不相同，都是由於五臟濕熱、邪火、濁氣和瘀血等因素相互影響而導致，並不是什麼大病。以上所說的幾種瘤，都是我親手治療驗證過的，絕非虛言。
2. 癭瘤看法
初起紅色光亮，微熱微痛，根腳浮淺、不堅實者為易。已成紅赤高腫，作熱焮痛，頂破皮穿，膿潰腫消者易。已潰膿稠色鮮，根腳縮小，內肉漸生，外皮漸緊者順。潰後氣體平和，飲食如故，腫消痛止，口平收斂者順。
初起肉色不變，寒熱漸生，根腳散漫，時或陰痛者險。已成堅硬如石，舉動牽強，咳嗽生痰，皮寒食少者逆。已潰無膿，惟流血水，腫不消，痛不止，脾氣衰弱者逆。破後血水不止，腫硬更增，敗腐不脫，啘氣噁心者死。
白話文：
癭瘤剛開始時，如果呈現紅色、表面光滑發亮，稍微發熱、微微疼痛，而且根部淺薄不穩固的，屬於容易治癒的情況。如果已經變成紅腫高起，發熱且有灼熱疼痛感，瘤頂破皮流膿後腫脹消退的，也屬於容易治癒的情況。如果潰破後膿液濃稠且顏色鮮明，根部逐漸縮小，內部開始長出新肉，外部皮膚逐漸收緊的，表示病情順利。如果潰破後氣色平和，飲食正常如往常，腫脹消退、疼痛停止，傷口平整癒合的，表示病情順利。
癭瘤剛開始時，如果肉色沒有改變，但逐漸出現忽冷忽熱的症狀，根部散開不明顯，有時會感到陰部疼痛的，就比較危險。如果已經變得堅硬如石頭，活動時會牽扯疼痛，咳嗽並產生痰液，皮膚冰冷且食慾不振的，就屬於病情惡化的情況。如果潰破後沒有膿液，只有流出水狀的血水，腫脹不消退，疼痛不止，且脾胃功能衰弱的，就屬於病情惡化的情況。如果破裂後血水流不停，腫脹更加嚴重，壞死的組織無法脫落，而且有打嗝噁心等症狀的，就表示病情危急。